Innehållsförteckning
av Mayoor Patel, DDS, MS
under de senaste åren har dentala enheter tagit en allt viktigare roll vid behandling av snarkning och obstruktiv sömnapné (OSA). Ökande bevis tyder på att mandibular advancement devices (MAD) förbättrar sömn-oordnad andning.,1
MAD är den vanligaste klassen av oral apparat som används för att behandla snarkning och OSA. Medan det finns flera galna mönster, sticker alla enheter ut underkäken och inducerar förändringar i tungens främre position, mjuka gommen, laterala faryngeala väggar och mandibel, vilket resulterar i förbättrad luftvägspatens.2
svar på MAD är variabel och beror normalt på design och patientegenskaper. Acceptansen av MAD efter ett år varierade från 55% till 82%, och det fanns en minskande trend över tiden.,2 de vanligaste orsakerna till att sluta använda MAD är brist på effekt, biverkningar och komplikationer.3
biverkningar störa vård
subjektiva biverkningar är vanliga, och de vanligaste rapporterade inkluderar temporomandibular LED (TMJ) smärta, myofascial smärta, tandvärk, salivavsöndring, TMJ ljud, muntorrhet, irritation i tandköttet, och morgon – efter ocklusala förändringar.4-7 de flesta av dessa biverkningar är mindre, väl tolererade och tenderar att lösas på kort tid., Objektiva biverkningar såsom tandrörelse, skelettförändringar och ocklusal förändring har också rapporterats.5,8-10
temporomandibulära störningar (TMD) har också associerats med användning av MAD hos vissa patienter. TMD är ett kluster av heterogena störningar i masticatory muskler och TMJs. De myogena och artrogenösa störningarna kan ytterligare underklassificeras till myofascial och arthrogenous smärta, skivförskjutningar och degenerativ ledsjukdom som de vanligaste förhållandena.,
ocklusala förändringar hos patienter
även om många patienter rapporterar att TMD-symtom reduceras signifikant efter MAD-behandling, är utvecklingen av vissa problem inte förvånande, med tanke på de betydande krafter som appliceras på tänderna och temporomandibulära leder under käken ompositionering. I många fall är ocklusala förändringar mindre och inte märkt av patienten. Detta är typiskt eftersom majoriteten av patienterna inte har förlust av bakre ocklusion eller upplever TMJ-smärta.,
att förstå de olika smärtförhållandena som patienten kan uppleva och deras kliniska egenskaper gör att du kan formulera en behandlingsstrategi. De flesta smärttillstånd som ett resultat av galna är också självbegränsande. Att skärpa din förståelse och ta emot utbildning i TMJ-störningar gör att du bättre kan hantera dina patienters hälsa och välbefinnande.
utforska vanliga exempel
MyoGen smärta över masseter / temporalis-muskeln kan upplevas hos vissa patienter när apparaten har tagits bort på morgonen., Detta tillstånd kan hanteras konservativt med tillfälligt upphörande av MAD eller minskning av användningen av enheten i kombination med avhjälpande käke övningar varje morgon efter avlägsnande av apparaten.
fuktig värmeapplikation med sträckning (öppning av munnen och håll den i 5 sekunder och upprepa i några minuter) kan också vara ett enkelt men effektivt behandlingsalternativ. Detta är med tanke på att underkäken inte hålls i en excentrisk position eller att tunga kontakter av den bakre aspekten av apparaterna inte är orsaker.,
om ocklusala förändringar märks vid uppvaknande kan de i de flesta fall lösas genom morgonkäkeövningar eller upphöra med galen användning i 1-2 veckor. Det är viktigt att visa och få patienten att visa förståelse för de övningar du föreslår. Förebyggande av ocklusala förändringar upprätthålls genom ytterligare instruktioner till patienten om en pågående träningsregim efter avlägsnande av MAD och noggrann övervakning av läkaren.,
vi anser att det är rimligt att fortsätta med behandling i närvaro av ocklusal förändring, förutsatt att den regelbundet övervakas (av minst 6 månaders kliniska recensioner), inte associerad med oacceptabla symtom, inte progressiv och att det finns adekvat bakre ocklusalstöd.
ytterligare modifieringar och justeringar
smärta i TMJ kan vara ett resultat av kapsulit, synovit, artros eller en variant av någon form av inre rubbning. Mjuk kost och identifiera etiologin av dessa symtom är avgörande för upplösning och förebyggande av ytterligare smärta., Det är viktigt att avgöra om underkäken hålls i en excentrisk position eller tunga kontakter av apparatens bakre aspekt är närvarande. Om så är fallet, ta itu med och göra lämpliga ändringar för att returnera underkäken till ett mer neutralt läge eller minska den tunga ocklusionen på den bakre delen av apparaten.
i de akuta stadierna kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som är effektiva analgetika och antiinflammatoriska medel, ordineras., Försiktighet måste vidtas för att utvärdera för gastrointestinal irritation och blödning, vilket är en stor risk för denna klass av läkemedel.
kritiskt, innan MAD terapi, slutföra en omfattande screening och workup kan förhindra komplikationer uppstår. Många gånger, om ett redan existerande tillstånd är närvarande, kan adressering av det före behandling med MAD förhindra många av de symtom som patienter upplever., Många medicinska försäkringar kräver nu dokumentation som visar att det inte finns någon TMJ-störning innan du påbörjar oral apparatbehandling så TMD-screening och hantering blir ännu viktigare än någonsin att behålla försäkringsbetalningar.
Det ligger utanför ramen för denna artikel för att ta itu med alla möjliga behandlingsalternativ, men jag uppmuntrar dig att förstå funktionaliteten hos TMJ och de olika tillstånd som ger smärta i TMJ., Kurser finns tillgängliga för TMD och dental sleep medicine att bekanta sig med de många sätt du kan hjälpa dina patienter när symtom eller biverkningar utvecklas.