mål: Syftet med denna översyn var att bedöma effektiviteten av ultraljudsscreening för asymptomatisk abdominal aortaaneurysm (AAA).
kliniskt behov: Abdominal aortaaneurysm är en lokaliserad onormal dilatation av aortan större än 3 cm. I gemenskapsundersökningar rapporteras förekomsten av AAA vara mellan 2% och 5,4%. Abdominal aortaaneurysm finns i 4% till 8% av äldre män och i 0,5% till 1.,5% av kvinnorna i åldern 65 år och äldre. Abdominala aortaaneurysm är i stor utsträckning asymptomatiska. Om den lämnas obehandlad kan den fortsatta förlängningen och gallringen av kärlväggen så småningom leda till bristning av AAA. Ofta kan bristning ske utan varning, vilket orsakar akut smärta. Bristning är alltid livshotande och kräver akut kirurgisk reparation av den brutna aortan. Risken för dödsfall från brutet AAA är 80% till 90%. Över hälften av alla dödsfall som tillskrivs en brusten aneurysm äger rum innan patienten når sjukhuset., I jämförelse är dödsgraden hos personer som genomgår elektiv kirurgi 5% till 7%; men symtom på AAA uppträder sällan före bristning. Med tanke på att ultraljud tillförlitligt kan visualisera aortan i 99% av befolkningen, och dess känslighet och specificitet för att diagnostisera AAA närmar sig 100%, är screening för aneurysmer värt att överväga eftersom det kan minska förekomsten av brustna aneurysmer och därmed minska onödiga dödsfall orsakade av AAA-hänförlig dödlighet.,
Granskningsstrategi: Medical Advisory Secretariat använde sin standardsökningsstrategi för att hämta internationella hälsoteknikbedömningar och engelskspråkiga tidskriftsartiklar från utvalda databaser för att bestämma effektiviteten av ultraljudsscreening för abdominal aortaaneurysm. Fallrapporter, brev, redaktörer, icke-systematiska recensioner, icke-mänskliga studier och kommentarer exkluderades. Frågor ställda: är populationsbaserad AAA-screening effektiv för att förbättra hälsoresultaten i asymptomatiska populationer?Är AAA-screening acceptabel för befolkningen?, Påverkar detta effektiviteten screeningprogrammet?Hur ofta ska populationsbaserad screening inträffa?Vad är lämpliga behandlingsalternativ efter screening baserat på storleken på aneurysmer?Finns det skillnader mellan universella och riktade screeningstrategier?Vad är skadorna av screening?
sammanfattning av fynd: populationsbaserad ultraljudsscreening är effektiv hos män i åldern 65 till 74 år, särskilt hos dem med en historia av rökning. Screening minskar förekomsten av AAA-bristningar och minskar frekvensen av akut kirurgisk reparation för AAA och AAA-hänförlig dödlighet.,Acceptansfrekvensen minskar med ökande ålder och är lägre för kvinnor. Låga acceptansnivåer kan påverka effektiviteten av ett screeningprogram.En engångsskärm är tillräcklig för ett befolkningsbaserat screeningprogram med avseende på initiala negativa skanningar och utveckling av stora AAAs.Det finns ingen skillnad mellan tidig elektiv kirurgisk reparation och övervakning för små aneurysmer (4,0-5,4 cm). Upprepad övervakning av små aneurysmer rekommenderas.,Målinriktad screening baserad på rökningens historia har visat sig upptäcka 89% av vanliga AAAs och öka effektiviteten i screeningprogram från Statistiska modelleringsdata.Kvinnor har inte studerats för AAA-screeningprogram. Det finns bevis som tyder på att screening kvinnor för AAA bör övervägas med avseende på dödlighet och fall dödlighet i Ontario. Det är viktigt att ytterligare utvärdering av AAAs hos kvinnor sker.Det finns en liten risk för fysisk skada från screening., Mindre än 1% av aneurysm kommer inte att visualiseras på startskärmen och en re-screen kan vara nödvändig; elektiv kirurgisk reparation är förknippad med en 6% operativ moral och ca 3% av små aneurysmer kan brista under övervakning. Dessa risker bör meddelas genom informerat samtycke före screening.Det finns få tecken på allvarliga psykologiska skador i samband med screening.,
slutsatser: baserat på denna översyn drog det medicinska rådgivande sekretariatet slutsatsen att det finns tillräckliga bevis för att bestämma att AAA-screening med ultraljud är effektiv och minskar negativa hälsoresultat i samband med tillståndet. Dessutom är screening för AAA kostnadseffektiv, jämföra positivt för kostnaden för per levnadsår som erhållits för screeningprogram för livmoderhalscancer, högt blodtryck och bröstcancer som är i praktiken i Ontario, med en hög grad av överensstämmelse, och kan genomföras med en minimal ansträngning på mindre än 10 minuter för att skärm varje patient., Sammantaget är det kliniska nyttan av en inbjudan att använda ultraljudsscreening för att identifiera AAA hos män i åldern 65-74 år effektiva för att minska AAA-hänförlig dödlighet. Fördelen med screening kvinnor är ännu inte etablerad. Ontario-data indikerar emellertid flera områden av oro, inklusive befolkningsprevalens, detektering av AAA hos kvinnor och fallhantering av AAA hos kvinnor när det gäller åldersavbrott för screening och naturhistoria av sjukdom i samband med ålder av bristning.