Trött? Alltid Kallt? Tycker det är hypotyreos? Tänk igen

med Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD och Deena Adimoolam, MD

blandade meddelanden kvarstår om huruvida man ska behandla subklinisk hypotyreoidism eller inte. Du kan diagnostiseras med subklinisk hypotyreoidism om du har ett sköldkörtelfunktionstest som indikerar normal tyroxin (T4) koncentration och mildt förhöjd serum sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) nivå.,

medan symtom som oväntad viktökning, depression och moodiness, sömnlöshet, håravfall och intolerans mot kalla temperaturer vanligtvis är förknippade med hypothyroidism, finns det sällan några symtom hos individer som har mycket mild subklinisk hypothyroidsjukdom så att den sällan detekteras. Spelar det nån roll?

ingen uppenbar fördel vid behandling av subklinisk hypotyreoidism

det här är en fråga som har plågat läkare—att behandla eller inte behandla för subklinisk hypotyreoidism? Svaret är fortfarande kontroversiellt., Med subklinisk hypotyreos kan öka en persons risk för hjärt-kärlsjukdom så du kan säga, ” behandla mig.

riktlinjer från experter fann dock ingen fördel vid behandling av individer vars TSH faller mellan 5-10 mlU / l,1, 2 Om du inte planerar en graviditet eller är gravid och har bekräftat subklinisk hypotyreoidism.

innan du hoppar till slutsatsen att alla med subklinisk hypothyroidism ska behandlas, resultat från ett par studier, publicerade i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4 kan klargöra saken för dig., Båda studierna utfördes av Mary Samuels, MD, professor i medicin och hennes forskargrupp vid Oregon Health Sciences University i Portland.

i den första studien,3 forskarna ville veta om att ändra dosen av levotyroxin har en märkbar effekt på patienternas livskvalitet, humör, och kognitiv resonemang. De använde undersökningar för att samla patientsvar som bedömde deras livskvalitet och mental hälsotillstånd, och en forskningsassistent genomförde tester för att utvärdera förändringar i minne, uppmärksamhet och beslutsfattande för att utveckla en poäng för kognition.

enligt Dr., Samuels, det fanns ingen förbättring av deltagarnas testresultat baserat på dosnivåer, även om doserna ökades för att få patienten att överensstämma med rekommenderade TSH-nivåer.3 dessutom rapporterade patienterna att de kände sig bäst när de trodde att de behandlades med den högsta dosen levotyroxin. Om de trodde att deras dos hade sänkts, rapporterade de att de må bättre i början av studien, oavsett om de faktiskt hade haft en förändring i sin medicinering eller inte.,

forskargruppen tittade på förändringar i energiutgifter och body mass index (BMI), i den andra studien av dessa samma individer,4 för att bedöma om en förändring av dessa parametrar hade någon effekt på dosen av sköldkörtel ersättningsterapi som behövs. Återigen rapporterade författarna inga skillnader hittades; ändå trodde patienterna att den dos de gjorde bäst på var den högsta dosen.

” det betyder att även om du tror att du har en mycket mild form av hypothyroidism, bör du inte förvänta dig att få några signifikanta hälsofördelar eller fördelar med sköldkörtelersättningsterapi,” Dr., Samuels berättar EndocrineWeb.

om du inte är gravid, närma dig behandling med försiktighet

James Hennessey, MD, en endokrinolog vid Beth Israel Diakoness Medical Center i Boston, säger att patienter ofta hoppar på tanken på hypothyroidism när de har vissa symptom eftersom det är så lätt behandlat; han granskade studierna för Endocrinineweb men var inte inblandad i dem.

” det är viktigt att inse att det finns många andra tillstånd som kan ge liknande symptom, inklusive depression, dålig njurfunktion eller en autoimmun sjukdom som systemisk lupus, säger han., Så pushing för behandling kan vara för tidigt eller till och med kontraproduktivt.

om du har symtom som får dig att oroa dig, eller som du har märkt nyligen, är det bästa tillvägagångssättet att göra ett möte med din läkare för att dela dessa förändringar så att din hälsa kan bedömas och din sköldkörtelstatus kan utvärderas korrekt.

dr. Hennessey erbjuder en annan anmärkning av försiktighet – Du bör veta att TSH nivåer som är listade på webbplatser som normala eller onormala kan hänvisa endast till specifika åldersintervall., ”Det finns en stor skillnad mellan vad som är acceptabelt för en 30-åring än för en 60-åring. Och medan 2,5 mlU / L är en bra TSH-nivå för en yngre person, är en sköldkörtelfunktion vid 6,0 mlU/l lika bra för en mer senior patient.

”mottagande av behandling kan till och med vara farlig”, säger Deena Adimoolam, MD, en endokrinolog och biträdande professor i medicin vid Icahn School of Medicine vid Mt. Sinai Hospital i New York., Det kan vara konstruktivt att inse att det finns symtom på för mycket sköldkörtelhormon. tecken på överbehandling inkluderar ångest, svettning och sömnlöshet men det finns också ”tysta” effekter som kan leda till oregelbundna hjärtslag (arytmier) och till och med hjärtsvikt.

även när en läkare har behandlat dig i flera år, säger Dr. Adimoolam, ” om du byter läkare av någon anledning, bör du förvänta dig att screenas av din nya leverantör som sannolikt kommer att rekommendera att du avsmalnar din sköldkörtel ersättningsmedicin innan du kontrollerar dina TSH-nivåer.,”

sök behandling baserat på Sköldkörtelfunktionsstatus, inte uppfattningar

” patienterna bör också veta att TSH-nivåerna som finns på listade på webbplatser som normala eller onormala endast kan hänvisa till specifika åldersintervall. Det finns en stor skillnad mellan vad som är acceptabelt för en 30-åring än för en 60-åring. Medan 2.5 mlU / L är en bra nivå för den förra, är 6 mIU / L bra för den senare, ” tillägger Dr Hennessy.,

”Ålder är bara en av de faktorer som jag litar på i utvärderingen av huruvida eller inte en patient skulle ha nytta av sköldkörteln ersättning terapi, säger Deena Adimoolam, MD, biträdande professor i medicin vid Icahn Skolan i Medicin vid Mount Sinai Hospital i New York.,

”Vi måste bedöma patienten baserat på hennes övergripande kliniska situation —historia av symtom, fysisk undersökning, comorbidities, andra meds—och laboratorievärden, speciellt sköldkörtelfunktionstester, med tanke på att dessa test, särskilt TSH, kommer att förändras med ålder för att göra en beslutsamhet att behandla eller inte behandla.”

medan du kanske känner dig säker på att du har hypothyroidism och insisterar på att din läkare ger dig levotyroxin (thyroidersättningsterapi), enligt Dr., Hennessey, läkare måste motstå dessa böner och i stället bör erbjuda dig alternativ för att ta itu med dina bekymmer.

om du upplever en förändring din hälsotillstånd, såsom att ta nya eller olika mediciner eller doser, upplever nya livsförhållanden, såsom graviditet, dessa kan motivera en ny utvärdering av din sköldkörtelfunktion nivåer,” Dr Adimoolam säger.,

självklart, om du har symptom som oroar dig, eller som har inträffat nyligen, är det bästa tillvägagångssättet att göra ett möte för att nämna dessa förändringar med din läkare som kan bedöma behovet av testning och eventuell behandling.

dr. Hennessey erbjöd en annan varning—Det är viktigt för patienter att veta att TSH-nivåerna som listas på webbplatser som normala eller onormala kan hänvisa endast till specifika åldersintervall. ”Det finns en stor skillnad mellan vad som är acceptabelt för en 30-åring än för en 60-åring. Och, medan 2.,5 mlU / L är en bra TSH-nivå för en yngre person, en sköldkörtelfunktion vid 6.0 mlU/L är lika bra för en mer senior patient.

”mottagande av behandling kan till och med vara farlig”, säger Deena Adimoolam, MD, en endokrinolog och biträdande professor i medicin vid Icahn School of Medicine vid Mt. Sinai Hospital i New York. Medan mindre symtom på överbehandling kan inkludera ångest, svettning och sömnlöshet, kan ”tysta” effekter inkludera oregelbundna hjärtslag (arytmier) och till och med hjärtsvikt.,

mer att lära sig om effekterna av behandling av hypotyreos

även när en läkare har behandlat dig i flera år, säger Dr Adimoolam, ”om du byter läkare av någon anledning, bör du förvänta dig att screenas av din nya leverantör som sannolikt kommer att rekommendera att du avsmalnar din sköldkörtel ersättningsmedicin innan du kontrollerar dina TSH-nivåer.”

”Kom ihåg-livet är inte statiskt”, säger hon, ” nya medicinska problem, andra mediciner, förändringar i livsförhållanden som ett intresse för graviditet, även när du åldras, kommer att motivera en omvärdering av din sköldkörtelstatus, mediciner och dosering.,”

det finns mycket mer att studera i frågan om vem som behöver behandlas”, säger Dr Hennessey. ”Patienter som diagnostiseras med subklinisk hypothyroidism som inte behandlas såväl som de som får levotyroxin måste utvärderas närmare.”Dr.

”Jag skulle vilja se långsiktiga studier som tittar på effekten på livskvalitet såväl som dödlighet”, säger Dr.Adimolam. Fram till dess kan du förvänta dig att det kommer att finnas artiklar på internet som berättar att ditt hår faller ut inte för att du åldras, men för att din sköldkörtel är avstängd., Chanserna är, din sköldkörtel är inte problemet, säger hon, så det är bäst att ta med några problem till din läkare och ha ett öppet sinne.

dessa studier genomfördes med bidrag från den nationella Insituten av Diabetes och matsmältnings-och njursjukdomar, National Center for Advancing Translational Sciences och en Oshu Clinical and Translational Science Award.

endast Dr Hennessey erbjöd följande avslöjande-han har varit konsult till Allergen Pharma och AbbVie.

Källor

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et AACE/ATA-Arbetsgruppen för Hypotyreos hos Vuxna., Klinisk praxis riktlinjer för hypotyreos hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.
2. L De Groot, Abalovich M, Alexander EK, et al. Hantering av sköldkörteldysfunktion under graviditet och postpartum: en endokrin Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
3. Samuels MH, Kolobova jag, Antos=ik M, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG., Sköldkörtelfunktion Variation i det normala intervallet, energiutgifter och kroppssammansättning i L-T4-behandlade ämnen. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
4. Samuels MH, Kolobova jag, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Effekter av att ändra Levotyroxindosen på energiutgifter och kroppssammansättning hos personer som behandlas med LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.