Vad är traumatisk hjärnskada (TBI)?
TBI är en välkänd orsak till anfall och epilepsi. Traumatisk hjärnskada (TBI) är resultatet av en yttre kraft på huvudet.,Ries)
beroende på typ och svårighetsgrad av trauma kan en person uppleva, TBI orsaka blåmärken i hjärnan (hjärnkontusion), blödning inuti hjärnan (intracerebral blödning), blödning mellan hjärnans och hjärnans täckningar (subdural blödning). blödning), blödning mellan skallen och beläggningar i hjärnan (epidural hematom)., Även om blödning uppstår utanför hjärnan kan det påverka hjärnvävnaden genom att komprimera hjärnan och störa normal hjärnanatomi och funktion. TBI kan också orsaka mild till svår svullnad i hjärnan (intracerebralt ödem).
en person som har en TBI behöver läkarvård så snart som möjligt. Oftast är det inte möjligt att vända den skada som orsakas av hjärnvävnad genom trauma men får snabb medicinsk vård kan göra det möjligt för vårdgivare att stabilisera en persons hjärnskada och bidra till att förhindra ytterligare skada.,
hur vanligt är TBI?
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), uppskattades att år 2014 TBIs stod för cirka 2.87 miljoner besök på akutmottagningar, sjukhusinläggningar och dödsfall i Usa, antingen som en isolerad skada eller i kombination med andra skador (288,000 sjukhusinläggningar, 56,800 dödsfall). (Centers for Disease Control and Prevention (2019). Övervakningsrapport av Traumatisk hjärnskada-relaterade Akuta Besök Avdelning, Sjukhusinläggningar och Dödsfall i Usa, 2014.).
hur påverkas människor av TBI?,
traumatiska hjärnskador kan variera från mild till måttlig till svår och som ett resultat kan spektrumet av påverkan på någon individ variera. Termerna mild, måttlig och svår hänvisar till svårighetsgraden av trauman inte konsekvenserna från TBI. Mild hjärnskada kan påverka hjärncellsfunktionen i timmar, dagar eller veckor. Mer allvarliga hjärnskador har ofta mer långsiktiga effekter och kan leda till betydande funktionshinder eller död. En rad både fysiska kognitiva och psykiatriska symptom kan vara närvarande efter en traumatisk hjärnskada., Dessutom är förändringar i rörelse, känsla, syn och hörsel möjliga och anfall och epilepsi är en relativt frekvent komplikation av TBI. Området i hjärnan som påverkas av skadan, omfattningen av hjärnskadan och åldern och den allmänna hälsan hos en person före skadan kommer att avgöra hur en person påverkas.
vilka tester görs för att bedöma TBI?
varje person med traumatisk hjärnskada bör genomgå medicinska och neurologiska utvärderingar., Fastställandet av skadan, skadans allvar och personens neurologiska och medicinska tillstånd kommer att bidra till att bestämma behovet av ytterligare utvärderingar, inklusive neuropsykologisk testning och de omedelbara kontra sena behandlingarna som erbjuds en person. Hjärnavbildning med CT och när det finns hjärnmri-studier och elektroencefalografi (EEG) används rutinmässigt för att bedöma graden av hjärnskada efter ett trauma., Blodarbete kommer också att göras för att identifiera eventuella giftiga, infektiösa eller endogena orsaker som kan ha underlättat utvecklingen av huvudtrauma och identifiera eventuell blodförlust. En person som har huvudskada kommer också att bedömas för skada på livmoderhalsen (nacke) och ryggmärgen. Mekanismen för traumatisk skada (slag mot huvudet, ryck eller whiplash, penetrerande skada, öppen (skalle är öppen) kontra stängd (skalle intakt) huvudskada beaktas noggrant i beslut om testning., Allvarlig huvudskada med hjärnskada åtföljs ofta av andra ben-eller organskador och utvärdering för annan kroppsskada kan behöva göras.
vilka behandlingar används vid traumatisk hjärnskada?
vilken typ av behandling en person får för en TBI beror på svårighetsgraden av hjärnskada, symtomen, den kliniska tentamen och testresultaten. Varje persons individuella behandling bestäms av deras läkare. För vissa personer med mild TBI kan vila och observation hemma vara allt som är nödvändigt., För andra med måttlig till svår TBI kan akut sjukhusvistelse, Anti-anfallsmedicin, ICU-nivåvård, kirurgi och annan livräddande stabilisering av skador och behandlingar vara nödvändig.
vad vet vi om anfall och TBI?
anfall kan inträffa tidigt ( inom den första veckan av hjärnskada) eller sent (mer än en vecka efter hjärnskada). Anfall som uppträder tidigt efter en traumatisk hjärnskada känns som ett symptom på den senaste skadan. Anfall som uppträder i den sena perioden efter TBI är mer benägna att återkomma och resultera i epilepsi.,H2>tidiga anfall i TBI
- cirka 1 av 10 personer (10%) kommer att uppleva ett tidigt anfall efter TBI
- 50% av tidiga anfall inträffar under de första 24 timmarna efter TBI
- 25% av tidiga anfall inträffar under den första timmen efter TBI
- de flesta mycket tidiga anfall (inom 24 timmar efter skada) är generaliserade toniska kloniska anfall
- cirka 1 av 10 personer kommer att utveckla status epilepticus under den tidiga perioden efter TBI
- yngre barn löper störst risk för tidiga posttraumatiska anfall och status epilepticus
- upplever ett tidigt anfall.,
- personer som har huvudskador som är allvarligare (exempel: bilolyckor, fall från höjd, militär sprängskada), orsakar hjärnsvullnad eller blod på utsidan av hjärnan (subdural blödning) eller involverar att hjärnan penetreras av ett främmande föremål (exempel: kula, stridsskador) eller åtföljs av en längre period med medvetslöshet (>30 minuter) är mer benägna att få tidiga anfall.,equiring operation eller en skallfraktur som komprimerar eller skadar hjärnvävnaden
- I vissa fall, även om en skada mot huvudet är ”mild” och en person har inga bevis för att skada hjärnan på avbildning av hjärnan med datortomografi eller MAGNETKAMERA, ett beslag kan fortfarande förekomma
- EEG-förändringar kan inte vara närvarande i den omedelbara perioden efter en skallskada
- Om markörer beslag på EEG tidigt efter TBI detta kan innebära att en person är mer benägna att utveckla epilepsi
- Personer med tidig anfall efter en hjärnskador löper högre risk för att utveckla posttraumatisk epilepsi
Vad är sen anfall?,
anfall som uppträder mer än en vecka efter en traumatisk hjärnskada anses vara sena anfall. Oftast när detta händer beror det på att det har varit allvarligare skada på hjärnceller och den kemiska miljön runt cellerna har också förändrats. Sena anfall är mer benägna att leda till komplikationen av posttraumatisk epilepsi.
posttraumatisk epilepsi (Pte)
en person med posttraumatisk epilepsi (PTE) är någon med risk för återkommande anfall som ett resultat av hjärnskada. Cirka 1 av 50 personer som har traumatiska hjärnskador kommer att fortsätta att utveckla PTE., Det finns ett spektrum av svårighetsgrad av PTE som sträcker sig från välkontrollerade anfall till invalidiserande anfall som är resistenta mot behandling.
vilka typer av anfall har personer med posttraumatisk epilepsi?
de flesta anfall (8 av 10 personer) vid posttraumatisk epilepsi är fokala och kan spridas till att bli bilaterala toniska kloniska anfall. Detta innebär att de börjar i ett område av hjärnan (fokal) men sprids för att involvera hela hjärnan (generaliserad)., Ibland kan början av dessa anfall (fokalstart) bestämmas och relateras till det skadade området i hjärnan, andra gånger är det svårare att bestämma var ett anfall börjar. En person kan ha fokal medveten eller fokal nedsatt medvetenhet anfall men dessa är mindre vanliga (förekommer hos cirka 2 av 10 personer).
hos 1 av 2 personer uppträder posttraumatisk epilepsi inom ett år efter hjärnskada. Ju allvarligare huvudskada desto längre är en person i riskzonen för att utveckla epilepsi., Risken för PTE-utveckling minskar väsentligt med tiden men kan sträcka sig ut till 15 år efter den ursprungliga traumatiska skadan för personer med de allvarligaste hjärnskadorna.,li>de har en huvudskada som har inträffat i samband med alkoholanvändning
finns det några områden i hjärnan som är mer utsatta för skador och anfall?,
När det finns ett traumatiskt slag mot huvudet, eller en skakning eller skakning av hjärnan, kan hjärnans inverkan mot de grova kanterna på insidan av skallen orsaka rivning av hjärnans, vävnadens och blodkärlens beläggningar som kan orsaka blödning. Effekten kan också orsaka blåmärken (kontusion) och svullnad (ödem) i hjärnan. Eftersom hjärnan är täckt av skallen finns det bara en liten mängd utrymme för att svälla. Detta orsakar tryck inuti skallen för att öka, vilket kan leda till ytterligare utbredd hjärnskada.,
hjärnan har vissa områden som när skadade är mer benägna att resultera i återkommande anfall. Detta beror delvis på deras mottaglighet för skada (områden som ligger nära beniga prominenser av skallen) och ett individuellt hjärnområdes benägenhet för anfall. Områden i hjärnan som ofta är involverade inkluderar den temporala loben och de främre och occipitala loberna.
vilka förändringar i hjärnan kan orsaka anfall efter en TBI?
de strukturella, kemiska och funktionella förändringar som leder till anfall efter TBI studeras fortfarande., Det är känt att typen av förändringar som uppstår i hjärnvävnad efter en TBI beror på typen av trauma.,funktion som också är känd för att uppstå efter en TBI
Hur behandlas anfall i TBI?,
- Antiseizure medication (ASM) är första linjens terapi som används för att behandla anfall efter TBI
- behandling med ASM är typiskt om en person upplever även ett enda anfall tidigt efter TBI.,l beroende på skadans omfattning och sannolikheten för återkommande anfall
- i sena anfall finns det en hög, cirka 8 av 10 personer, återkommande frekvens för anfall
- på grund av den höga frekvensen för upprepade anfall rekommenderas långvarig antikonvulsiv behandling för personer som har till och med en sen (mer än en vecka efter TBI) beslag
- valet av antiseizure-medicinering kommer att baseras på vilken typ av anfall en person har och deras individuella medicinska historia (sammorbid sjukdom, läkemedelstolerans)
är kirurgisk behandling ett alternativ för posttraumatisk epilepsi?,
- kirurgi kan vara ett alternativ för personer med läkemedelsresistent posttraumatisk epilepsi (dvs de som fortsätter att ha anfall trots försök med ytterligare två ASMs.)
- I likhet med andra typer av epilepsi är målet med kirurgi vid posttraumatisk epilepsi att säkert avlägsna epileptogen hjärnvävnad.,och för att bestämma om en person är en kirurgisk kandidat
- vagusnerven stimulering bör övervägas för personer som har läkemedelsresistent epilepsi och är inte kandidater för kirurgisk resektion
- nyare kirurgiska terapier, lyhörd neurostimulering och djup hjärnstimulering är två tekniker tillgängliga för att behandla läkemedelsresistenta anfall i epilepsi som kan ge möjligheter till ytterligare behandling i pte
Comorbidities i posttraumatisk epilepsi
Comorbidities är medicinska tillstånd som uppstår samtidigt som kan påverka en människors hälsa., Comorbidities i PTE kan inkludera fysiska, kognitiva och psykiatriska störningar. Utvärdering och behandling av PTE kräver noggrann övervägning av eventuell komorbid sjukdom, hur comorbid sjukdom behandlas och hur dessa faktorer kan påverka anfall eller de behandlingar som används för att kontrollera anfall i PTE.
