de flesta människor med non-Hodgkin lymfom (NHL) se sin läkare eftersom de har känt en klump som inte har gått bort, de utvecklar några av de andra symptomen på NHL, eller de bara inte mår bra och gå in för en check-up.
om du har tecken eller symtom som tyder på att du kan ha lymfom, kommer tentor och tester att göras för att ta reda på säkert och, om så är fallet, för att bestämma den exakta typen av lymfom.,
medicinsk historia och fysisk undersökning
din läkare kommer att vilja få en fullständig medicinsk historia, inklusive information om dina symtom, möjliga riskfaktorer och andra medicinska tillstånd.
därefter kommer läkaren att undersöka dig, med särskild uppmärksamhet på lymfkörtlarna och andra delar av kroppen som kan påverkas, inklusive mjälten och leveren. Eftersom infektioner är den vanligaste orsaken till förstorade lymfkörtlar, kommer läkaren att leta efter en infektion nära de svullna lymfkörtlarna.,
läkaren kan också beställa blodprov för att leta efter tecken på infektion eller andra problem. Blodprov används dock inte för att diagnostisera lymfom. Om läkaren misstänker att lymfom kan orsaka dina symtom, kan han eller hon rekommendera en biopsi av en svullen lymfkörtel eller annat drabbat område.
biopsi
för en biopsi avlägsnas en liten bit av en lymfkörtel eller oftare en hel lymfkörtel för testning i ett labb.
en biopsi är det enda sättet att bekräfta att en person har NHL., Men det är inte alltid gjort direkt eftersom många symtom på NHL också kan orsakas av andra problem, som en infektion eller av andra typer av cancer. Till exempel orsakas förstorade lymfkörtlar oftare av infektioner än av lymfom. På grund av detta ordinerar läkare ofta antibiotika och väntar några veckor för att se om lymfkörtlarna krymper. Om noderna förblir desamma eller fortsätter att växa, kan läkaren beställa en biopsi.
en biopsi kan behövas direkt om storleken, texturen eller placeringen av en lymfkörtel eller förekomsten av andra symtom tyder starkt på lymfom.,
biopsier för att diagnostisera non-Hodgkin lymfom
det finns flera typer av biopsier. Läkare väljer vilken som ska användas baserat på varje persons situation.
Excisional eller incisional biopsi: detta är den föredragna och vanligaste typen av biopsi om lymfom misstänks, eftersom det nästan alltid ger tillräckligt med ett prov för att diagnostisera den exakta typen av NHL.
i denna procedur skär en kirurg genom huden för att ta bort lymfkörteln.
- Om läkaren tar bort hela lymfkörteln kallas den en excisionell biopsi.,
- om en liten del av en större tumör eller nod tas bort kallas den en incisionell biopsi.
om den förstorade noden ligger strax under huden är detta en ganska enkel operation som ofta kan göras med lokalbedövning (bedövningsmedel). Men om noden är inne i bröstet eller buken, kommer du att bli sederad (med tanke på droger för att göra dig dåsig och avslappnad) eller ges generell anestesi (droger för att sätta dig i en djup sömn).,
nålbiopsi: nålbiopsier är mindre invasiva än excisionella eller incisionella biopsier, men nackdelen är att de kanske inte tar bort tillräckligt med ett prov för att diagnostisera lymfom (eller för att bestämma vilken typ det är). De flesta läkare använder inte nålbiopsier för att diagnostisera lymfom. Men om läkaren misstänker att din lymfkörtel förstoras på grund av en infektion eller genom spridning av cancer från ett annat organ (såsom bröst, lungor eller sköldkörtel), kan en nålbiopsi vara den första typen av biopsi gjort., En excisional biopsi kan fortfarande behövas även efter en nål biopsi har gjorts, att diagnostisera och klassificera lymfom.
det finns 2 huvudtyper av nål biopsier:
- i en fin nål aspiration (Fna) biopsi, läkaren använder en mycket tunn, ihålig nål fäst vid en spruta för att dra (aspirera) en liten mängd vävnad från en förstorad lymfkörtel eller en tumörmassa.
- för en kärnnålbiopsi använder läkaren en större nål för att ta bort en något större bit vävnad.,
för att biopsi en förstorad nod strax under huden kan läkaren rikta nålen medan du känner noden. Om noden eller tumören är djupt inne i kroppen, kan läkaren styra nålen med hjälp av en datortomografi (CT) skanning eller ultraljud (se beskrivningar av avbildningstester senare i detta avsnitt).
om lymfom redan har diagnostiserats används ibland nålbiopsier för att kontrollera onormala områden i andra delar av kroppen som kan vara från lymfom som sprider sig eller kommer tillbaka efter behandlingen.,
andra typer av biopsier
dessa procedurer görs normalt inte för att diagnostisera lymfom, men de kan användas för att bestämma scenen (omfattningen) av ett lymfom som redan har diagnostiserats.
benmärgsaspiration och biopsi: dessa procedurer görs ofta efter att lymfom har diagnostiserats för att avgöra om det har nått benmärgen. De 2 testerna görs ofta samtidigt. Proverna tas vanligen från baksidan av bäckenbenet (höft), även om de i vissa fall kan tas från andra ben.,
för en benmärgsaspiration ligger du på ett bord (antingen på din sida eller på din mage). Efter rengöring av huden över höften dömer läkaren området och ytan av benet med lokalbedövning, vilket kan orsaka en kort stingande eller brännande känsla. En tunn, ihålig nål sätts sedan in i benet och en spruta används för att suga ut en liten mängd flytande benmärg. Även med bedövningen har de flesta fortfarande lite kort smärta när märgen tas bort.
en benmärgsbiopsi görs vanligtvis strax efter aspirationen., En liten bit av ben och märg avlägsnas med en något större nål som skjuts in i benet. Biopsin kan också orsaka lite kort smärta.
lumbalpunktion (spinal tap): detta test letar efter lymfomceller i cerebrospinalvätskan (CSF), vilket är vätskan som badar hjärnan och ryggmärgen. De flesta människor med lymfom behöver inte detta test. Men läkare kan beställa det för vissa typer av lymfom eller om en person har symtom som tyder på att lymfom kan ha nått hjärnan.
för detta test kan du ligga på din sida eller sitta upp., Läkaren bedövar först ett område i nedre delen av ryggen över ryggraden. En liten, ihålig nål placeras sedan mellan benen i ryggraden för att dra tillbaka en del av vätskan.
pleural eller peritonealvätskeprovtagning: lymfom som har spridit sig till bröstet eller buken kan orsaka att vätska byggs upp. Pleuralvätska (inuti bröstet) eller peritonealvätska (inuti buken) kan avlägsnas genom att placera en ihålig nål genom huden i bröstet eller buken.
- när denna procedur används för att avlägsna vätska från området runt lungan kallas det en thoracentes.,
- när det används för att samla in vätska från insidan av buken, är det känt som en paracentes.
läkaren använder en lokalbedövning för att bedöva huden innan nålen sätts in. Vätskan tas sedan ut och kontrolleras i labbet för lymfomceller.
laboratorietester på biopsiprover
alla biopsiprover och vätskor ses i labbet av en patolog (en läkare som är specialutbildad för att känna igen cancerceller). Storleken och formen på cellerna och hur de är ordnade kan visa inte bara om personen har ett lymfom, men också vilken typ av lymfom det är., Men vanligtvis behövs andra typer av laboratorietester också.
flödescytometri och immunhistokemi: för både flödescytometri och immunohistokemi behandlas biopsiproverna med antikroppar som håller fast vid vissa proteiner på celler. Cellerna ses sedan i labbet (immunohistokemi) eller med en speciell maskin (för flödescytometri) för att se om antikropparna är fästa vid dem.
dessa tester kan hjälpa till att avgöra om en lymfkörtel är svullen på grund av lymfom, någon annan cancer eller en icke-cancersjukdom., Testen kan också användas för immunfenotypning-bestämning av vilken typ av lymfom en person har, baserat på vissa proteiner i eller på cellerna. Olika typer av lymfocyter har olika proteiner på deras yta, vilket motsvarar typen Lymfocyt och hur Mogen den är.
kromosomtest: normala mänskliga celler har 23 par kromosomer (DNA-strängar), som var och en är en viss storlek och ser ett visst sätt ut i labbet. Men i vissa typer av lymfom har cellerna förändringar i sina kromosomer, som att ha för många, för få eller onormala kromosomer., Dessa förändringar kan ofta hjälpa till att identifiera typen av lymfom.
- cytogenetik: i detta laboratorietest kontrolleras cellerna för eventuella abnormiteter i kromosomerna.
- fluorescerande in situ hybridisering (fisk): detta test ser närmare på lymfom cell DNA med hjälp av speciella fluorescerande färgämnen som endast fäster till specifika gener eller delar av kromosomer. Fisk kan hitta de flesta kromosomförändringar som kan ses i standard cytogenetiska tester, liksom vissa genförändringar för små för att ses med cytogenetisk testning., Fisken är mycket noggrann och kan vanligtvis ge resultat inom ett par dagar.
- polymeraskedjereaktion (PCR): PCR är ett mycket känsligt DNA-test som kan hitta genförändringar och vissa kromosomförändringar för små för att ses med ett mikroskop, även om mycket få lymfomceller är närvarande i ett prov.
För mer information, se testa biopsi och Cytologiprover för Cancer.
avbildningstester
avbildningstester använder röntgenstrålar, ljudvågor, magnetfält eller radioaktiva partiklar för att producera bilder på insidan av kroppen., Dessa tester kan göras av ett antal skäl, inklusive:
- för att leta efter möjliga orsaker till vissa symtom (t.ex. förstorade lymfkörtlar i bröstet hos någon som har bröstsmärta eller andningssvårigheter)
- för att hjälpa till att bestämma lymfomets Stadium (utsträckning)
- för att visa om behandlingen fungerar
- för att leta efter möjliga tecken på lymfom som kommer tillbaka efter behandling
lungröntgen
bröstet kan röntgas för att leta efter förstorade lymfkörtlar i detta område.,
datortomografi (CT) scan
en datortomografi kombinerar många röntgenstrålar för att göra detaljerade, tvärsnittsbilder av din kropp. Denna skanning kan hjälpa till att berätta om några lymfkörtlar eller organ i kroppen förstoras. CT-skanningar är användbara för att leta efter lymfom i buken, bäckenet, bröstet, huvudet och nacken.
CT-guidad nålbiopsi: en CT kan också användas för att styra en biopsi nål i ett misstänkt område. För denna procedur ligger du på CT-skanningstabellen medan läkaren flyttar en biopsinål genom huden och mot området. CT-skanningar upprepas tills nålen är på rätt plats., Ett biopsiprov tas sedan bort för att ses i labbet.
Magnetic resonance imaging (MRI) scan
liksom CT-skanningar visar MR-skanningar detaljerade bilder av mjuka vävnader i kroppen. Men MR-skanningar använder radiovågor och starka magneter istället för röntgenstrålar. Detta test används inte så ofta som CT-skanningar för lymfom, men om din läkare är oroad över spridning till ryggmärgen eller hjärnan, är Mr mycket användbar för att titta på dessa områden.
ultraljud
ultraljud använder ljudvågor och deras ekon för att skapa bilder av inre organ eller massor., I den vanligaste typen av ultraljud placeras ett litet mikrofonliknande instrument som kallas en givare på huden (som först smörjs med en gel). Det avger ljudvågor och plockar upp ekon när de studsar av organen. Ekon konverteras av en dator till en bild på en datorskärm.
ultraljud kan användas för att titta på lymfkörtlar nära kroppens yta eller för att titta inuti buken för förstorade lymfkörtlar eller organ som lever och mjälte., Det kan också upptäcka njurar som har blivit svullna eftersom urinflödet har blockerats av förstorade lymfkörtlar.
Positron emission tomography (PET) scan
för en PET scan, du injiceras med en något radioaktiv form av socker, som samlar främst i cancerceller. En speciell kamera används sedan för att skapa en bild av områden av radioaktivitet i kroppen. Bilden är inte detaljerad som en CT eller MR-skanning, men det kan ge användbar information om hela kroppen.,
om du har lymfom kan en PET-skanning göras för att:
- se om en förstorad lymfkörtel innehåller lymfom.
- hitta små områden som kan vara lymfom, även om området ser normalt ut på en datortomografi.
- kontrollera om ett lymfom svarar på behandlingen. Vissa läkare kommer att upprepa PET-skanningen efter 1 eller 2 kurser av kemoterapi. Om kemoterapin fungerar kommer lymfkörtlarna inte längre att absorbera det radioaktiva sockret.
- hjälp att bestämma om en förstorad lymfkörtel fortfarande innehåller lymfom eller bara ärrvävnad efter behandling.,
PET / CT-skanning: vissa maskiner kan göra både en PET-skanning och en CT-skanning samtidigt. Detta gör det möjligt för läkaren att jämföra områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen med det mer detaljerade utseendet på det området på CT-skanningen. PET / CT-skanningar kan ofta hjälpa precisera områdena lymfom bättre än en datortomografi ensam.
bone scan
detta test görs vanligtvis om en person har skelettsmärta eller har laboratorieresultat som tyder på att lymfom kan ha nått benen.
för benskanning injiceras ett radioaktivt ämne som kallas teknetium i en ven., Den färdas till skadade områden av ben, och en speciell kamera kan sedan upptäcka radioaktiviteten. Lymfom orsakar ofta benskador, vilket kan ses på en benskanning. Men benskanningar kan inte visa skillnaden mellan cancer och icke-cancerösa problem, såsom artrit och frakturer, så ytterligare tester kan behövas.
andra tester
blodprov
blodprov används inte för att diagnostisera lymfom, men de kan ibland hjälpa till att bestämma hur avancerat lymfom är.
- ett fullständigt blodvärde (CBC) mäter nivåerna av olika celler i blodet., För en person som redan är känd för att ha lymfom, lågt antal blodkroppar kan innebära att lymfom växer i benmärgen och påverkar nya blodkroppar bildning.
- blodkemitester görs ofta för att titta på hur väl njur-och leverfunktionen fungerar.
- om lymfom har diagnostiserats kan laktatdehydrogenasnivån (LDH) kontrolleras. LDH-nivåerna ökar ofta hos patienter med lymfom.,
- för vissa typer av lymfom eller om vissa behandlingar kan användas, kan din läkare också råda dig att ta tester för att se om du har smittats med vissa virus, såsom hepatit B-virus (HBV), hepatit C-virus (HCV) eller humant immunbristvirus (HIV). Infektioner med dessa virus kan påverka din behandling.
tester av hjärt-och lungfunktion
dessa tester används inte för att diagnostisera lymfom, men de kan göras om du ska få vissa kemoterapi läkemedel som vanligen används för att behandla lymfom som kan påverka hjärtat eller lungorna.,
- din hjärtfunktion kan kontrolleras med ett ekkokardiogram (ett ultraljud i hjärtat) eller en Muga-skanning.
- din lungfunktion kan kontrolleras med lungfunktionstester, där du andas in i ett rör anslutet till en maskin.