Vad orsakar leptospiros?
leptospiros orsakas av korkskruvformade bakterier som tillhör släktet Leptospira. Leptospiros är en zoonos (en infektionssjukdom som kan överföras från djur till människor). Vilda och husdjur som gnagare, hundar, nötkreatur, grisar och hästar är reservoarer av sjukdomen. Råttor är den vanligaste källan till sjukdomen över hela världen. Leptospires kan leva i månader till år inom njurarna hos djur och utsöndras i urinen där de kan leva, utanför kroppen, i flera veckor.,
infektion överförs vanligtvis genom direktkontakt med urin från ett infekterat djur eller genom kontakt med en urinförorenad miljö (såsom simning eller nedsänkning i förorenat sötvatten eller kontakt med förorenad mat eller jord). Överföring från människa till människa är sällsynt.
organismen får tillträde till människor genom hudskador eller slemhinnorna i näsan, munnen och ögonen. Organismen går sedan in i blodomloppet, multiplicerar och sprider sig till alla organ, särskilt lever och njurar. Hos människor kvarstår leptospirer sällan i njurarna längre än 60 dagar., Men de kan kvarstå i ögonen under mycket längre tid.
Var finns leptospiros?
leptospiros finns över hela världen, men är vanligare i tropiska länder. Den verkliga internationella incidensen av leptospiros är inte känd eftersom den i allmänhet är underdiagnostiserad och underrapporterad. Uppskattningsvis 100-200 fall identifieras årligen i USA.,
riskfaktorer för leptospiros inkluderar:
- yrken som omfattar arbete utomhus eller med djur, såsom ris och sockerrör fältarbetare, jordbrukare, avloppsarbetare, veterinärer, mejeriarbetare och militär personal.
- fritidsaktiviteter som resor till tropiska områden, vandring och simning, fiske eller forsränning i förorenat vatten.
- i endemiska områden fall kan topp under regnperioden, och kan dramatiskt öka efter översvämningar.,
- i utvecklingsländer är stadsområden med otillräcklig avloppsrening och vattenrening en allt vanligare infektionskälla.
vilka är de kliniska egenskaperna hos leptospiros?
den kliniska presentationen varierar från en mild ’influensaliknande sjukdom till en allvarlig sjukdom med multiorgansvikt. Vissa infekterade personer kan inte ha några symptom alls. Leptospiros kan förekomma i två faser åtskilda av en period av uppenbar återhämtning., Om en andra fas inträffar är den svårare och kan leda till njur-eller leverfel eller hjärnhinneinflammation. Denna fas kallas också Weil sjukdom. Cirka 5-10% av patienterna utvecklar denna svåra form.
- efter en inkubationsperiod på cirka 5-14 dagar utvecklar patienten plötsligt hög feber, svår huvudvärk och muskelsmärta (särskilt kalvsmusklerna och nedre delen av ryggen).
- andra symtom är frossa, buksmärta, blödning i hud och slemhinnor (inklusive lungor), kräkningar och diarré.,
- lever-och njurpåverkan karakteriseras av gulsot respektive minskad urinproduktion.
- i svåra fall kan hjärtat vara inblandat, aseptisk meningit kan uppstå och skador på kärlsystemet som helhet kan leda till kapillärläckage (förskjutning av kroppsvätskor) och chock. Patienter kan utveckla komplikationer som disseminerad intravaskulär koagulation, trombotisk trombocytopenisk purpura och vaskulit.
hud manifestationer inkluderar:
- det klassiska fyndet är rodnad i ögonens konjunktiva., Detta sker tidigt under sjukdomsförloppet.
- ibland utvecklar patienter ett övergående petechialutslag (små röda, lila eller bruna fläckar) som kan involvera gommen. Om det är närvarande, varar utslaget ofta mindre än 24 timmar.
- senare i allvarlig sjukdom kan gulsot och omfattande purpura utvecklas.
vad är prognosen för leptospiros?
fall-dödlighet i olika delar av världen har rapporterats variera från mindre än 5% till 30%. Dessa siffror är dock inte särskilt tillförlitliga eftersom den totala förekomsten av sjukdomen är okänd., Äldre och personer med nedsatt immunitet löper störst risk att dö.
Hur diagnostiseras leptospiros?
eftersom leptospiros efterliknar många andra sjukdomar är en trovärdig historia av exponering för infekterade djur eller en förorenad miljö viktig. Olika laboratorietester kan användas för att bekräfta infektion:
- detektion av antikroppar mot leptospirer-antikroppar förekommer i blodet cirka 5-10 dagar efter sjukdomsuppkomsten, men ibland senare, speciellt om antibiotika har startats.,
- kultur av leptospirer från blod, urin eller vävnader – leptospires cirkulerar vanligtvis i blodet i ca 10 dagar efter sjukdomsuppkomsten. De förekommer också i andra kroppsvätskor, såsom urin och cerebrospinalvätska, några dagar efter sjukdomsuppkomsten och tränger in i inre organ under denna tid.
- visar närvaron av leptospirer i vävnader med hjälp av antikroppar märkta med fluorescerande markörer.
- andra metoder kan finnas tillgängliga i vissa centra, t.ex. polymeraskedjereaktion (PCR) och (immuno)färgning.,
vad är behandlingen av leptospiros?
allvarliga fall behandlas vanligtvis med intravenös bensylpenicillin. Stödjande behandling såsom njurdialys och mekanisk ventilation kan också krävas. Mindre allvarliga fall behandlas med orala antibiotika som doxycyklin eller amoxicillin. Tredje generationens cefalosporiner och kinolonantibiotika kan också vara effektiva.
en Jarisch-Herxheimer-reaktion kan inträffa efter starten av antibiotikabehandling., Detta är en klinisk försämring på grund av frisättning av toxiner när ett stort antal organismer dödas av antibiotika.
Hur förhindras leptospiros?
- Undvik simning och andra fritidsaktiviteter i vatten som kan vara förorenade med djururin
- personer i arbetsrisk bör bära skyddskläder och skor
- antibiotika ges ibland för att förhindra infektion. de kan vara effektiva om kortvarig exponering är sannolikt