syre, vi behöver alla det! Vi behöver inte mycket av det under normala omständigheter, med 0,21 är fraktionen av inspirerat syre (FiO2) av rumsluft. FiO2 definieras som koncentrationen av syre som en person inhalerar. Luften som vi andas in dagligen består av 21% syre, 78% kväve och 1% spårämnen som argon, koldioxid, neon, helium och metan., Vid tillämpningen av denna artikel kommer fraktioner och procentsatser att användas omväxlande för enkel förklaring.
ibland kan 21% syre inte vara tillräckligt för att upprätthålla tillräcklig syremättnad. I dessa situationer kan kompletterande syre administreras via olika syretillförselanordningar som sträcker sig från nasala prongar till invasiv ventilation. Detta gör att koncentrationen av syre kan ökas, vilket potentiellt ökar FiO2 till 100%.,
i Inställningar utanför kritiska vårdområden har FiO2 historiskt inte fått mycket uppmärksamhet. Men saker förändras! I standard sjukhusinställningar idag finns det en ökande användning av fuktad syrebehandling med högt flöde som kräver förståelse för förhållandet mellan syreflödeshastigheten och FiO2., I de flesta kliniska områden som kräver att en FiO2 ska dokumenteras, kommer du att kunna hitta en tabell som beskriver en ungefärlig korrelation mellan syreflödeshastighet och FiO2, som liknar tabellen nedan:
FiO2 av rent syre
det är allt bra att memorera att för varje 1 L/min ökning av syreflödet ökar FiO2 med 4%. Men det skulle vara bättre att förstå varför FiO2 ökar i dessa specifika steg!, Så låt oss diskutera det…
min första Fråga för dig är detta: vad är FiO2 av luften du andas just nu?
om du sa 21%, Utmärkt!
min andra Fråga för dig är detta: vad är FiO2 av syret som levereras genom flödesmätaren så snart du slår på det?
och det är där folk börjar säga ”det beror på syreflödet”., Trots att detta är sant när vi diskuterar FiO2 som personen andas in, det är faktiskt inte den fråga som jag ställde.
därför är min tredje Fråga för dig följande: ändrar syreflödet verkligen FiO2 av det rena syre som levereras genom flödesmätaren?
svaret är nej! Flödesmätaren är ansluten till antingen en flaska syre eller en medicinsk väggförsörjning av syre. Detta syre är rent, det är 100% syre! Därför har allt som kommer ut ur den flödesmätaren en FiO2 på 100%., Tänk på följande:
om jag har syreflödeshastigheten inställd på 1 l/min, kommer jag att ha 1 l/min av 100% syre…
om jag har syreflödeshastigheten inställd på 5 l/min, kommer jag att ha 5 l/min av 100% syre…
om jag har syreflödeshastigheten inställd på 10 l/min, kommer jag att ha 10 l/min av 100% syre…
om jag har syreflödeshastigheten inställd på 15 L/min, kommer jag har 15 L/min………………….?
om du sa 100% syre, utmärkt!,
så min fjärde Fråga för dig är detta: Varför visar tabellen ovan olika FiO2-värden som motsvarar dessa syreflödeshastigheter som vi just har sagt är alltid 100% eftersom det är rent syre?
det här är den punkt som människor börjar skrapa huvudet, rycka på axlarna och backa långsamt och samtidigt undvika ögonkontakt med mig. Håll ut! Glödlampan går snart av!,
Toppinandningsflöde och FiO2
svaret på denna fråga kommer ner till patientens flödeskrav! Vad menar jag med det? Du andas för närvarande luft in och ut ur dina lungor medan du läser den här bloggen, förhoppningsvis med tillräckligt intresse för att dela den med dina vänner och kollegor när du är klar med att läsa den *wink wink*. Luften som du andas måste komma från punkt A (atmosfären) till punkt B (dina lungor). Om en bil försökte komma från punkt A till punkt B, kan det bara göra detta om du trycker på acceleratorn för att uppnå en viss hastighet., Ju snabbare hastigheten desto snabbare får du från punkt A till punkt B. samma princip gäller för hur vi andas, men vi hänvisar till denna hastighet som vårt toppinandningsflöde.
vårt normala toppinandningsflöde tenderar att sträcka sig mellan 20 – 30 L / min. Våra andningsmuskler är bekväma och tröttnar inte när vi andas med en normal andningsfrekvens med detta toppinandningsflöde. Nu överväga vad din andning gör när du går för en körning; eller om du är allergisk mot att springa som jag, föreställ dig vad din andning gör! Förutom att din andningsfrekvens ökar börjar du suga in för mer luft., Du försöker få luften från punkt A till punkt B snabbare, vilket innebär att ditt toppinandningsflödeskrav har ökat. Detsamma gäller för en person som” kämpar för att andas ”eller har ett” ökat andningsarbete”, de har ett krav på hög toppinandningsflöde.,
så tillbaka till patientens flödeskrav och FiO2…
om du andas in normalt vid en toppinspiratoriska flödeshastighet på 30 L/min vid rumsluft med en FiO2 på 21%, kan du enkelt beräkna den genomsnittliga FiO2 du andas i en nästan överflödig formel:
30 x 21 = 630%
630 30 = 21%
nu anser du att du får 10 l/min syre via en ansiktsmask vid en FiO2 av 100%. Du har fortfarande en normal toppinandningsflöde på 30 L / min, men 10 l / min om blåses i ansiktet via ansiktsmasken., Därför behöver du fortfarande ytterligare 20 L / min för att uppfylla dina inspirerande flödeskrav. Var ska du få det ifrån? Du kommer att suga in den från den omgivande atmosfären med en FiO2 av 21%.,p>Om du hade en ökad toppinandningsflöde på 50 l/min men fick fortfarande bara 10 l/min syre via en ansiktsmask vid en FiO2 på 100%:
(10 x 100) + (40 x 21) = 1840%
1840 50 = 37%
eller en minskad toppinandningsflöde på 20 L/min medan du fick 10 l/min syre via en ansiktsmask vid en FiO2 på 100%:
(10 x 100) + (10 x 21) = 1210%
1210 20 = 60%
i ovanstående exempel ändras ingenting med syreflödet som levereras till patienten., Det enda som har förändrats var patientens inspirerande flödesbehov och hur mycket det ”utspädda” det rena syret som levereras med FiO2 av 21% som finns i rumsluften. Om flödeshastigheten som levereras till patienten är större än deras toppinandningsflöde, har de ingen anledning att behöva suga i atmosfärisk luft och ”späda ut” det rena syret. Överväg att sticka huvudet ut genom bilfönstret när du kör med maximal laglig hastighet. All den luft som blåses i ditt ansikte gör det mycket lättare att andas, det minskar den ansträngning som krävs för att suga i luften., Så om du andas med en normal toppinandningsflöde på 30 L / min men fick ≥ 30 L / min rent syre via en högflödes syrgastillförselanordning, behöver du inte suga in mer luft från den omgivande atmosfären och skulle få en FiO2 av 100%.
om inte flödeshastigheten som levereras till patienten är mer än deras toppinandningsflödesbehov, är det omöjligt att veta vad patientens exakta FiO2 är eftersom du inte känner till deras exakta toppinandningsflöde., De tabeller som används för att beskriva ett samband mellan syreflödeshastigheten och FiO2 baseras enbart på uppskattningar av normal toppinandningsflöde, som sträcker sig mellan 20 – 30 L/min.
behöver min patient flöde eller syre?
så låt oss ta detta ett steg längre och diskutera den praktiska tillämpningen av att förstå syreflödeshastigheten och FiO2. Som diskuterats i blogginlägget med titeln andningsfel: typ 1 eller typ 2, kan du få en patient som har problem med syrebildning eller en patient som har problem med ventilation., Om din patient har problem med syrebildning, kräver de en högre FiO2 för att hjälpa till med detta. I de flesta inställningar uppnås detta genom att vrida upp syreflödet för att därefter öka FiO2. Om din patient har problem med ventilation, kräver de en högre flödeshastighet för att hjälpa till med detta. Om vi strävar efter att ställa in en flödeshastighet högre än deras inspirerande flödesbehov, är det inte idealiskt att använda bara rent syre och leverera en FiO2 på 100% till någon som kanske inte ens har ett syreproblem., De kan endast kräva en FiO2 av 21% med en högre flödeshastighet, som kan uppnås med en högflödesluftmätare. Eller patienten kan kräva något mellan dessa två ytterligheter, vilket kan uppnås med en dubbelflödesadapter som använder både syre och luftmätare.
till exempel 15 L/min syre vid en FiO2 på 100% och 15 L/min luft vid en FiO2 på 21% för att ge totalt 30 L/min flöde vid en utspädd FiO2 på 60%., Eller kanske 15 L/min syre vid en FiO2 av 100% och 30 L / min luft vid en FiO2 av 21% för att ge totalt 45 l / min flöde vid en utspädd FiO2 av 47%. Världen är ditt ostron! Enheter som AIRVO 2, Gör alla ovanstående beräkningar för dig. Allt du behöver göra är att ringa upp hur mycket totalt flöde du vill ställa in för din patient och öka syreflödesmätaren för att uppnå önskad FiO2 för att upprätthålla tillräcklig syremättnad.,
så nästa gång du tar hand om den astmatiska patienten som suger i luft som deras liv beror på det (ursäkta sjuksköterskans humor), överväga att göra andningen lättare genom att ge dem lite extra flöde! Föreställ dig hur mycket lättare det skulle vara för dem att andas in om istället för att behöva göra allt för att suga i luften, hade de lite av den luften blåst i ansiktet? Och nästa gång du tar hand om den där patienten med suboptimal syremättnad, gör vad vi alltid gör och skruva upp syret!,
kom också ihåg följande:
- om din patient har problem med syresättning behöver de mer FiO2
- om din patient har problem med ventilation behöver de mer flöde
- om din patient har problem med syresättning och ventilation behöver de mer FiO2 och flöde
Senast uppdaterad: 20/07/2020