subklinisk Hypothyroidism vid försök till graviditet
eftersom det finns oenighet om TSH-gränser är den tillgängliga forskningen om subklincal hypothyroidism och infertilitet svår att utvärdera. Detta beror på att TSH-gränserna varierar mycket mellan studier och bara omfattar ett litet antal patienter, vilket gör det olämpligt att agera på några rapporterade slutsatser.
dock en forskargrupp ledd av Dr., Meng Rao, från det första Anslutna sjukhuset i Kunming Medical University i Kina, studerade en stor befolkning av kvinnor som kämpade med infertilitet för att jämföra dem med subklinisk hypothyroidism och de med normal sköldkörtelfunktion.4
denna studie var aldrig tidigare skådad på grund av dess robusta provstorlek och resulterade i åtgärder av markörer som återspeglar hälsosam äggstocksfunktion hos 2 279 normala (eutyreoid) kvinnor och 289 kvinnor med subklinisk hypothyroidism, alla söker behandling för infertilitet. Median TSH-nivån för kvinnor med subklinisk hypotyreoidism var 5.,13 mIU / L, med 50% av de värden som faller mellan 3,56 och 6,70 mIU/L.,mall omogna folliklar närvarande i varje äggstock
i studien hade kvinnor med subklinisk hypotyreos en lägre follikelantal, lägre AntiMullerian hormonnivåer, och färre aspirerade oocyter än kvinnor med normal sköldkörtelfunktion, vilket tyder på att de med lägre sköldkörtelhormonnivåer kan ha en minskad äggstocksreserv.,
författarna rapporterade att kvinnor med subklinisk hypothyroidism som var 35 år eller äldre hade ännu lägre äggstocksreserver.4 dessutom hade dessa kvinnor högre nivåer av FSH och ännu färre aspirerade oocyter som yngre kvinnor med subklinisk hypothyroidism.
av särskild betydelse rapporterar studieförfattarna att hitta ett signifikant samband mellan TSH-nivåer och åtgärder av äggstocksreserv—när TSH-nivåerna ökade ökade nivåerna av FSH, AMH-nivåer minskade och follikeltalet minskade liksom antalet aspirerade oocyter.,4 en lägre grad av äggstocksreserver, tycktes förekomma hos kvinnor med högre TSH-nivåer, vilket är en telltale markör för subklinisk hypotyreoidism.
ska kvinnor med subklinisk Hypothyroidism ta levotyroxin?,
Medan de resultat som rapporterats av Rao et al är spännande, både American Society for Reproductive Medicine (ASRM) och American Thyroid Association (ATA) är överens om att det inte finns tillräckligt med bevis för att dra slutsatsen att subklinisk hypotyreos är förknippade med infertilitet och därför för tidigt att föreslå att behandla dessa kvinnor med kompletterande sköldkörtelhormon (levotyroxin) skulle förbättra eller på annat sätt höja andelen av graviditeten.,3,5
faktum är att i en tidigare studie utförd av samma team av kinesiska forskare fann de att behandling med levotyroxin (LT4) inte ökade graviditetsfrekvensen hos kvinnor med subklinisk hypothyroidism kvinnor som genomgår in vitro fertilisering men minskade graden av missfall.6 således kan fördelarna med att behandla kvinnor med subklinisk hypothyroidism associeras mer med graviditet men inte infertilitet.,
Spyridoula Maraka, MD, biträdande professor i internmedicin vid Avdelningen för endokrinologi och Metabolism vid University of Arkansas för medicinska vetenskaper i Little Rock, föreslår detta till Endocrinineweb för någon kvinna med subklinisk hypotyreos:
”graviditet är i huvudsak ett stresstest för sköldkörteln. Även om behandling med LT4 inte kan öka chanserna för en kvinna att bli gravid, kommer det att öka sin chans att upprätthålla normal sköldkörtelstatus om hon blir gravid och eventuellt undviker graviditetskomplikationer.,”
detta är samma råd som rekommenderas i 2017 års riktlinjer från American Thyroid Association för diagnos och hantering av sköldkörtelsjukdom under graviditet och Postpartum.5
När du diskuterar din situation med din läkare föreslår Dr. Brito detta: ”att få ett TSH-värde från 4.0 mIU / L ner till 2.5 mIU / L har ingen riktig nedsida och det kan vara en fördel när graviditeten uppstår. Med andra ord är det bättre att vara säker än ledsen.”
författarna rapporterar inga konkurrerande ekonomiska konflikter med avseende på deras engagemang i att genomföra eller diskutera denna studie.