Spasmodisk torticollis

det finns flera behandlingar för spasmodisk torticollis, den vanligaste är botulinumtoxinininjektioner i halsens dystoniska muskel. Andra behandlingar inkluderar sensoriska trick för en mild tillfällig twinge, orala mediciner och djup hjärnstimulering. Kombinationer av dessa behandlingar har använts för att kontrollera spasmodisk torticollis. Dessutom kan selektiv kirurgisk denervering av nerver som utlöser muskelkontraktioner erbjuda lättnad från spasmer och smärta och begränsa skador på ryggraden som ett resultat av torqued hållning. Spinal fibros (dvs, kan låsning av spinalfasetter på grund av muskelkontortion vilket resulterar i smält ryggkotor) inträffa snabbt. Därför är det viktigt att allvarligt utvärdera möjligheten till kirurgisk denervation så tidigt som möjligt.

detta tyder på att desynkroniseringen av frekvensområdet är rörelserelaterat.Att få lättnad via ett ”sensoriskt trick”, även känt som en geste-antagonist, är en vanlig egenskap som finns i fokaldystonier, mest förekommande i cervikal dystoni; det har dock också setts hos patienter med blefarospasm., Sensoriska tricks erbjuder endast tillfällig och ofta partiell lindring av spasmodisk torticollis. 74% av patienterna rapporterar endast partiell lindring av spasmodiska torticollis jämfört med 26% rapporterar fullständig lindring. Det sensoriska tricket måste också tillämpas av patienten själva. När det sensoriska tricket tillämpas av en undersökare rapporterar endast 32% av patienterna lättnad jämförbar med lättnad under självtillämpning. Eftersom roten till problemet är neurologisk, har läkare utforskat sensorimotoromskolningsaktiviteter för att göra det möjligt för hjärnan att” rewire ” sig själv och eliminera dystoniska rörelser.,

Oral medicineringsedit

tidigare har dopaminblockerande medel använts vid behandling av spasmodisk torticollis. Behandlingen baserades på teorin att det finns en obalans av signalsubstansen dopamin i de basala ganglierna. Dessa läkemedel har fallit ur mode på grund av olika allvarliga biverkningar: sedering, parkinsonism och tardiv dyskinesi. Andra orala läkemedel kan användas i låga doser för att behandla tidiga stadier av spasmodisk torticollis., Relief från spasmodisk torticollis är högre hos de patienter som tar antikolinerga medel jämfört med andra orala läkemedel. Många har rapporterat fullständig hantering med gabapentin ensam eller i kombination med ett annat läkemedel som klonazepam. 50% av patienterna som använder antikolinerga medel rapporterar relief, 21% av patienterna rapporterar relief från klonazepam, 11% av patienterna rapporterar relief från baclofen och 13% från andra bensodiazepiner.,

högre doser av dessa läkemedel kan användas för senare stadier av spasmodisk torticollis; frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar i samband med medicinerna tolereras emellertid vanligtvis inte. Biverkningar inkluderar muntorrhet, kognitiv störning, sömnighet, diplopi, glaukom och urinretention.

Botulinumtoxinedit

den vanligaste behandlingen för spasmodisk torticollis är användningen av botulinumtoxinininjektion i den dystoniska muskulaturen. Botulinumtoxin typ A används oftast; det förhindrar frisättning av acetylkolin från den presynaptiska axonen av motorändplattan, som förlamar den dystoniska muskeln. Genom att inaktivera rörelsen av antagonistmuskeln får agonistmuskeln röra sig fritt. Med botulinumtoxininjektioner upplever patienter lättnad från spasmodisk torticollis i cirka 12 till 16 veckor., Det finns flera Typ A preparat tillgängliga över hela världen; men Botox och Dysport är de enda preparat som godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) för klinisk användning i USA.

vissa patienter upplever eller utvecklar immunoresistens mot botulinumtoxin typ A och måste använda botulinumtoxin typ B. cirka 4% till 17% av patienterna utvecklar antikroppar mot botulinumtoxin typ A. Den enda botulinumtoxin typ B tillgängliga i USA är Myobloc., Behandling med botulinumtoxin typ B är jämförbar med typ A, med en ökad frekvens av biverkningen muntorrhet.

vanliga biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället (upp till 28%), dysfagi på grund av spridningen till intilliggande muskler (11% till 40%), muntorrhet (upp till 33%), trötthet (upp till 17%) och svaghet hos den injicerade eller intilliggande muskeln (upp till 56%)., En Cochrane review publicerad i 2016 rapporterade måttliga bevis på att en enda botulinumtoxin-B-behandlingssession kan förbättra cervikal dystoni symtom med 10% till 20%, men med en ökad risk för muntorrhet och sväljsvårigheter. En annan Cochrane recension publiceras i 2020 för botulinumtoxin-en hittade liknande resultat.,

Deep brain stimulationEdit

djup hjärnstimulering till de basala ganglierna och thalamus har nyligen använts som en framgångsrik behandling för tremor hos patienter med Parkinsons sjukdom. Denna teknik är för närvarande, från och med 2007, trialed hos patienter med spasmodisk torticollis. Patienter utsätts för stimulering av globus pallidus internus eller subtalamiska kärnan., Enheten är analog med en pacemaker: ett externt batteri placeras subkutant, med ledningar under huden som kommer in i skallen och en del av hjärnan. För att stimulera globus pallidus internus placeras mikroelektroder i globus pallidus internus bilateralt. Efter operationen krävs flera besök för att programmera inställningarna för stimulatorn. Stimuleringen av globus pallidus internus stör det onormala urladdningsmönstret i globus pallidus internus, vilket resulterar i hämning av hyperaktiv kortikal aktivitet., Globus pallidus internus djup hjärnstimulering är det föredragna kirurgiska förfarandet på grund av den lägre frekvensen av biverkningar. Fördelarna med djup hjärnstimulering innefattar procedurens reversibilitet och förmågan att justera stimuleringsinställningarna.

i en studie genomgick patienter som hade utvecklat immunoresistens mot botulinumtoxin globus pallidus internus djup hjärnstimulering, vilket visade förbättring med 54,4% efter tre till sex månader.,

fysiska InterventionsEdit

fysiska behandlingsalternativ för cervikal dystoni inkluderar biofeedback, mekaniska hängslen samt patienter som själv utför en geste-antagonist. Sjukgymnastik har också en viktig roll i att hantera spasmodisk torticollis genom att tillhandahålla stretching och stärka övningar för att hjälpa patienten att hålla huvudet i rätt inriktning med sin kropp., Patienter med cervikal dystoni rankade sjukgymnastik intervention andra till botulinumtoxin injektioner i total effektivitet för att minska symtom och patienter som fick sjukgymnastik i samband med botulinumtoxin injektioner rapporterade förbättrade effekter av behandlingen jämfört med enbart injektioner. En studie undersökte patienter med cervikal dystoni som behandlades med ett fysioterapiprogram som inkluderade muskelsträckning och avkoppling, balans och koordinationsträning och övningar för muskelförstärkning och uthållighet., En signifikant minskning av smärta och svårighetsgrad av dystoni samt ökad postural medvetenhet och livskvalitet hittades.