Patellofemoral Gemensamma
När man är rehabilitering av en patient med känd lesion av patellofemoral gemensamma, är det viktigt att först förstå normala patellofemoral gemensamma arthrokinematics. Artikulation mellan den nedre kanten av knäskålen och lårbenet börjar vid ca 10 ° till 20 ° knäböjning.66 när knäet fortsätter till större grader av knäböjning rör sig patellofemoralns kontaktområde proximalt längs patella., Vid 30° är området av patellofemoral kontakt ca 2,0 cm.1,66 kontaktområdet ökar gradvis när knäet böjs. Vid 90 ° knäböjning ökar kontaktområdet upp till 6,0 cm.1,66
förändringar i q-vinkeln är ofta förknippade med patellofemorala störningar och kan ändra kontaktområdena och därmed mängden gemensamma reaktionskrafter på patellofemoral leden. Huberti och Hayes67 undersöktes in vitro patellofemoral kontakttryck vid olika grader av knäböjning från 20 ° till 120°., Det maximala kontaktområdet inträffade vid 90 ° knäböjning med en kraft beräknad till 6,5 × BW. En ökning eller minskning av Q-vinkeln på 10° resulterade i ökat maximalt kontakttryck och en mindre total kontaktyta i hela rörelseomfånget. Denna information kan tillämpas när man föreskriver rehabiliteringsåtgärder så att övningarna utförs i rörelseomfång som placerar minimal belastning på skadade strukturer.
effektiviteten och säkerheten hos OKC-och CKC-övningar under patellofemoral rehabilitering har granskats kraftigt de senaste åren., Medan CKC-övningar replikerar funktionella aktiviteter som stigande och fallande trappor, är OKC-övningar ofta önskade för isolerad muskelförstärkning när specifik muskelsvaghet är närvarande.68
Steinkamp et al69 analyseras patellofemoral gemensamma biomekanik under benpress och förlängning övningar i 20 normala försökspersoner. Patellofemoral gemensam reaktionskraft, stress och stunder beräknades under båda övningarna (Fig. 10-13). Från 0° till 46° knäböjning var patellofemoral gemensam reaktionskraft mindre under CKC-benpressen., Omvänt, från 50 ° till 90 ° knäböjning, var gemensamma reaktionskrafter lägre under OKC knäförlängningsövningen. Gemensamma reaktionskrafter var minimala vid 90 ° knäböjning under knäförlängningsövningen.
Escamilla et al70 observerade patellofemoral tryckkrafter under OKC knä förlängning och CKC benpress och vertikala knäböj., Resultaten liknade resultaten från Steinkamp et al69. OKC knäförlängning gav signifikant större kraft vid vinklar mindre än 57 ° knäböjning, medan båda CKC-aktiviteterna gav signifikant större kraft vid knävinklar större än 85°.
Escamilla et al71,72 studerade tryckkraft på knäet under utfallsövningen både med och utan steg. Resultaten av deras studie visade ett direkt samband mellan knäkraft och mängden knäböjning som utfördes under lungövningen., När knäböjning ökar ökar mängden patellofemoral tryckkraft linjärt och tryckkraften minskar när knäböjningen minskar. Dessutom fann de att knäkompressionskraften är större i utfall som utförs med en steg än i utfall som utförs utan steg. Sidoutfallet orsakade mer kompressiv kraft på patellofemoral joint än framlungan gjorde.71
vid analys av biomekaniken av OKC knäförlängning rapporterade Grood et al73 att quadriceps-kraften var störst nära Full knäförlängning och ökade med tillsats av extern belastning., Det lilla patellofemorala kontaktområdet observerades nära full förlängning, som diskuterats tidigare, och den ökade mängden quadriceps-kraft som genereras vid dessa vinklar kan göra patellofemoral-fogen mer mottaglig för skada. När knäet närmar sig terminalförlängningen är den stora storleken av quadriceps-kraften fokuserad på en mer kondenserad plats på patella., När man tillämpar resultaten av Steinkamp et al,69 Escamilla et al,70 och Grood et al,73 verkar det som under OKC knä förlängning, som kontaktyta patellofemoral gemensamma minskar, kraften av quadriceps dra därefter ökar, vilket resulterar i en stor omfattning av patellofemoral kontakta stress tillämpas på en samlingspunkt på patella. Däremot ökar quadriceps-kraften under CKC-övningar när knäet fortsätter i flexion., Patellofemoral kontaktområdet ökar emellertid också när knäet böjs, vilket leder till bredare spridning av kontaktstress över en större yta.
Witvrouw et al74 undersökte prospektivt effekten av OKC-och CKC-övningar under icke-operativ patellofemoral rehabilitering. Sextio patienter deltog i ett 5-veckors träningsprogram bestående av antingen OKC eller CKC övningar., Subjektiva smärtpoäng, funktionell förmåga, quadriceps och hamstring toppmoment och hamstring, quadriceps och gastrocnemius flexibilitet registrerades alla före och efter rehabilitering, såväl som vid 3 månader efter ingrepp. Båda behandlingsgrupperna rapporterade en signifikant minskning av smärta, en ökning av muskelstyrkan och en ökning av funktionell prestanda 3 månader efter ingrepp.
således verkar det som om både OKC-och CKC-övningar kan användas för att maximera resultaten hos patienter med patellofemoral gemensamma problem om de utförs inom ett säkert rörelseområde., Övningar är baserade på klinisk bedömning. Om CKC-övningar är mindre smärtsamma än OKC-övningar, uppmuntras den formen av muskelträning. Dessutom, i postoperativa patienter, beaktas regioner av ledbrusk slitage noggrant innan ett träningsprogram är utformat. För det mesta tillåter vi OKC-övningar som knäförlängning från 90° till 40° knäböjning. Denna rörelseomfång ger den lägsta mängden patellofemoral gemensam reaktionskraft medan uppvisar den största mängden patellofemoral kontaktområde., CKC övningar, såsom benpressar, vertikala knäböj, laterala steg-ups, och vägg knäböj (diabilder), utförs initialt från 0° till 30° och sedan utvecklats från 0° till 60° när patellofemoral gemensamma reaktionskrafter kan tolereras. När patientens symptom avtar, utvecklas rörelserna som utförs för att möjliggöra större muskelförstärkning i större intervall. Progression av övningar är baserad på patientens subjektiva rapporter om symtom och klinisk bedömning av svullnad, rörelseomfång och smärtsam crepitus.,
klinisk pärla #14
OKC knäförlängning kan utföras från 90° till 40° för att producera den lägsta mängden patellofemoral gemensam reaktionskraft med den största mängden patella ytkontakt.
klinisk pärla #15
CKC-övning kan utföras initialt vid 0° till 45° och utvecklas till 0° till 60° eftersom patientens tillstånd förbättras för att producera den lägsta mängden patellofemoral gemensam reaktionskraft.,
Clinical Pearl #16
motion recept bör baseras på placeringen av symptom och symptom reproduktion under övningar.
en grundlig förståelse av de biomekaniska faktorer som är förknippade med rehabilitering är nödvändig för att återvända den skadade idrottaren till tävlingen så snabbt och säkert som möjligt. Olika faktorer är förknippade med specifika patologiska tillstånd som kommer att förändra rehabiliteringsprogrammet för att minimera stress på helande strukturer., Kunskap om de biomekaniska konsekvenserna som diskuteras i detta kapitel kan användas när rehabiliteringsprogram är utformade för patienter med patologisk rotatorkuff, ACL, PCL och patellofemoral gemensamma förhållanden.