det estetiska problemet
Nackkonturer bestäms av samspelet mellan flera faktorer. Eftersom ansiktet och nacken visualiseras som en region av den mänskliga formen är det viktigt att förstå vikten av att upprätthålla ett balanserat utseende. I en studie av Ellenbogen och Karlin beskrivs 1 attraktiva egenskaper hos den ungdomliga nacken (Fig. 12.,2) enligt följande:
Cervicomental vinkel, 105 till 120 grader; submental-sternocleidomastoid vinkel, 90 grader
synlig kant av sternocleidomastoid muskel
synlig sköldkörtelbrosk
Subhyoid depression
väldefinierad mandibulär gräns
patienter är oroliga av brist eller förlust av nackkonturer som är genetiskt ärvt eller förvärvat genom åldringsprocessen. Skulpterade nackkonturer relä en bild av ungdom och fitness, medan dåligt definierade necklines gör en person verkar äldre och mindre passform eller övervikt., Dessa uppfattningar påverkar ofta hur vi ser på oss själva eller hur vi ser på andra. Att förstå varje patients oro, mål och önskningar är avgörande när man bestämmer det optimala sättet att föryngra och förfina nacken. Att involvera patienten i beslutsprocessen genom att presentera olika alternativ gör det möjligt att formulera en realistisk behandlingsplan som kommer att ta itu med de specifika problemområdena. Det skapar också en plattform för att presentera realistiska förväntningar., Möjligheten att granska liknande patienter med liknande nackproblem-visar före och efter bilder – är ett av de mest effektiva sätten att utbilda potentiella patienter om vad man kan förvänta sig. Hudkvalitet och konsistens är också viktiga faktorer. Patienter gillar inte de rynkor som utvecklas i nackskinnet som ett resultat av solexponering och åldrande. Patienterna är också oroade över det oattraktiva utseendet på funktioner som platysma banding, vilket uppstår med rörelse.
en fullständig medicinsk historia bör vidtas för att bestämma lämpligheten för någon behandling., Förekomsten av medfödda och autoimmuna sjukdomar i huden måste undersökas för att avgöra om kirurgiska eller andra behandlingsformer är säkra, med förutsägbara resultat. En historia av trauma, malignitet och/eller tidigare förfaranden som kan ha förändrat nackanatomin och fysiologi är viktiga att diskutera. Att bestämma patientens intryck av tidigare kirurgiska ingrepp och deras framgång eller misslyckande kommer att ge kirurgen en hel del viktig information om hur patienten kommer att uppfatta resultatet som bestäms av en rekommenderad behandlingsplan., Riskfaktorer som tidigare komplikationer, dålig sårläkning, överdriven ärrbildning och en historia av rökning måste identifieras och övervägas. Viktigast, en grundlig förståelse av patientens oro måste kopplas till en livskraftig behandlingsplan som kommer att leverera resultat för att tillfredsställa patienten. Framgången att tillfredsställa en patient bygger på förmågan att kommunicera realistiska förväntningar på resultatet.
det är viktigt att förstå de olika anatomiska egenskaper som definierar vad som anses attraktivt., Kirurgiskt ändra halsen utan uppmärksamhet i ansiktet kan dra uppmärksamhet på grund av förlusten av harmoni.
visuell inspektion av framsidan av nacken och sidovyn är till hjälp för att identifiera platysmaband och bedöma cervicomentalvinkeln. Att bedöma mandibelns beniga struktur är det första steget i utvärderingen. Bredden på underkäken och hakans laterala och främre utsprång måste beaktas. Genetiskt kan en person ha en stump vinkel som härrör från en låg position av hyoiden, vilket kan ge utseendet av alltför stort submentalt fett., Sköldkörtelbroskposition och prominens noteras och är viktiga att överväga hos kvinnliga patienter för vilka en platysma myotomi planeras. I dessa fall rekommenderas att myotomin hålls minst 2 cm under sköldkörtelbrosket. Den lilla synligheten och prominensen hos sköldkörtelbrosket anses vara attraktiva hos kvinnor, och unmasking av ett framträdande sköldkörtelbrosk är inte önskvärt., Vid utvärdering av nacken är det viktigt att påpeka resultat för patienten så att hon eller han kan förstå att vissa funktioner kan bli mer uppenbara efter fettborttagning och/eller modifiering av de djupare strukturerna i nacken. Dessutom måste Stora submandibulära körtlar, fettavlagringar och framträdande digastriska muskler bedömas och behandlas, som indikerat, för att förbättra resultaten. Åldersrelaterade förändringar som måste åtgärdas inkluderar ökade fettavlagringar, synliga platysmaband i vila eller med rörelse, ptos hos de submandibulära körtlarna och hudens slapphet., Alla dessa faktorer bidrar till förlusten av ungdomliga och attraktiva nackkonturer. Under samrådet måste alla dessa anatomiska egenskaper behandlas och diskuteras med patienten.