förmodligen inte. Endast 1 aptit stimulans, megestrolacetat oral suspension (Megace) på 400 mg eller 800 mg dagligen, har studerats i denna population. Data visar endast begränsad nytta, blandade resultat och potentiell skada (styrka av rekommendation: B, baserat på små, randomiserade, kontrollerade studier).
bra råd för ett vanligt problem
Kayleen P., Papin, MD
Medical College of Wisconsin, Milwaukee
denna fråga träffar hem för mig. Jag satte mig nyligen med mannen, och huvud vårdare, av en kvinna med avancerad demens. Kvinnan äter väldigt lite och förlorar vikt trots sin mans stora ansträngningar för att uppmuntra henne att äta. Under vård av en annan läkare hade hon fått megestrolacetat och det hade skett en viss förbättring., Hennes besök på mitt kontor var en möjlighet att fortsätta ett pågående samtal med sin man om sin frus övergripande nedgång, hennes framåtskridande demens och sorgen han kände över hennes misslyckade hälsa.
ska vi använda aptitstimulerande medel hos undernärda äldre patienter? ”förmodligen inte.”det är ett bra ställe att börja undvika skador på våra mest svaga, sjunkande, äldre patienter som vi bryr oss om., Det lämnar öppen flexibilitet för patient, familj och vårdgivare preferenser, men påminner oss om att den viktigaste delen av att ta hand om dessa patienter och deras familjer är tydlig, medkännande kommunikation om mål och förväntningar.,
Evidence summary
även om ett antal studier har utvärderat olika aptitstimulerande medel—megestrol, dronabinol (Marinol), cyproheptadin (Periactin), talidomid (Thalomid), pentoxifyllin (Pentoxil/Trental), nandrolondekanoat (DecaDurabolin), oxandrolon (Oxandrin) och kortikosteroider—hos patienter med AIDS, anorexikakexisyndrom, och avancerad cancer har endast Megestrol studerats hos undernärda äldre patienter.,
två studier, blandade resultat
en placebokontrollerad randomiserad klinisk studie studerade 45 undernärda patienter som nyligen släpptes från ett akutvårdssjukhus till ett vårdhem. Patienterna (huvudsakligen kvinnor med en medelålder på 83 år) randomiserades till 4 behandlingsarmar (placebo eller megestrol 200 mg, 400 mg eller 800 mg dagligen) och följdes upp i 63 dagar.
endast de som fick megestrol (400 mg eller 800 mg dagligen) visade en statistiskt signifikant ökning av patientens aptit och en dos-responsiv ökning av prealbuminnivån vid 20 dagars interimanalys (7.,5 och 9, 0 mg/dL, respektfullt). Men vid den slutliga bedömningen (63 dagar) behöll endast 400 mg-dosen en statistiskt signifikant ökning av prealbumin jämfört med placebo. Det förelåg emellertid ingen signifikant förbättring av serumalbumin eller kliniska endpoints (vikt, funktionsstatus eller hälsorelaterad livskvalitet).,1
I kontrast till en tidigare Veterans Administration (och främst manliga) studie visade 13/21 av dem som behandlades med megestrol (800 mg dagligen under 12 veckor) noteras en viktökning (≥4 lb bibehållas på 3 månader efter behandling) jämfört med 5/23 av dem som fått placebo (antal som behövs för att behandla =2.5).Endast 9 / 26 patienter hade kvarstående viktökning i megestrolgruppen vid endpoint efter 12 månader, jämförbar med 7 / 25 i placebogruppen.,
några små, men statistiskt signifikanta, poängförbättringar noterades under behandlingsperioden i aptit och njutning av livet; dock noterades inga skillnader i poäng på den mer allmänt accepterade geriatriska Depressionsskalan.
biverkningar
liksom vid alla terapeutiska ingrepp måste nyttan balanseras mot risk., Megace es-paketet infogar följande Potentiella biverkningar: diarré, kardiomyopati, hjärtklappning, hepatomegali, leukopeni, ödem, parestesi, förvirring, krampanfall, depression, neuropati, hypestesi och onormalt tänkande, tromboflebit, lungemboli och glukosintolerans.Hittills har prevalensen för dessa potentiella biverkningar endast studerats hos patienter med AIDS. Inga data som återspeglar potentiella nivåer hos äldre patienter har publicerats.,
rekommendationer från andra
den amerikanska geriatriska Samhället4 gjorde 3 kommentarer om aptitstimulering:
- Det finns inga FDA-godkända läkemedel tillgängliga för främjande av viktökning hos äldre vuxna.
- en minoritet av patienter som får mirtazapin rapporterar aptitstimulering och viktökning.
- alla läkemedel som används för aptit har betydande potentiella biverkningar.
Vi hittade bara 1 nationell riktlinje om detta ämne: oavsiktlig viktminskning hos äldre från University of Texas School of Nursing.,5 riktlinjen visar att läkemedel inte bör användas som förstahandsintervention hos äldre, eftersom det har förekommit otillräckliga tester i denna population. Fördelarna är begränsade till små viktvinster utan indikation på minskad sjuklighet eller dödlighet, förbättrad livskvalitet eller förbättrad funktionell förmåga.
bekräftelser
de åsikter och påståenden som finns häri är författarens privata åsikter och inte tolkas som officiella, eller som att återspegla synpunkterna från US Air Force Medical Service eller US Air Force i stort.