sömntekniker är mycket bekanta med obstruktiva apneas, centrala apneas och blandade apneas. Många tekniker tror också att de vet hur man identifierar hypopneas och bryta dessa hypopneas isär i vad Medicare erkänner som definitionen av/kriterier för en hypopnea och vad andra enheter känner igen som definitionen av/kriterier för en hypopnea.
På senare tid verkar de stora frågorna kretsa kring vad som är en obstruktiv hypopné jämfört med en central hypopné, och varför behöver jag veta skillnaden?,
Lucikly har AAST ett brett utbud av resurser för att hjälpa sömntekniker att skilja mellan de två. Läs vidare för att lära dig mer, eller titta på vår video om att definiera central sömn hypopneas här .
det som var gammalt är nytt igen
centrala hypopneas har varit kända under lång tid. Min kopia av Altlas av sömnmedicin av John W. Shepard från 1991 har ett exempel på en central hypopné inom den. Vi visste att de var en del av det cykliska mönstret av Cheyne-Stokes andning.,
det medicinska fältet har länge varit känt att det finns ett samband mellan Cheyne-Stokes andningsmönster och kongestivt hjärtsvikt.
det faktum att patienter med neuromuskulära störningar eller hypoventilationssyndrom som involverar misslyckad andningsdrift hade central hypopneas var också länge känt. Problemet var vad man skulle göra åt dem.
ursprungligen var det enda sättet att behandla någon sömnrelaterad andningsstörning med kontinuerligt positivt luftvägstryck eller CPAP., Patientens svar var dock dåligt om de led av någon respiratorisk sjukdom som var central i naturen.
När Bi-level ST-modaliteter kom runt såg vi förbättring av behandlingen av central sömnstörning, men det fanns fortfarande ett dåligt svar för många patienter som hade mer komplicerade problem.
någonstans längs linjen gick skillnaden mellan obstruktiva hypopneas och centrala hypopneas helt enkelt vilse och labs började göra mål och rapportera hypopneas som en enhet. Det förändras nu.,
behandling av patienten med lämplig behandling
vårt mål som sömnpersonal är att behandla patienter och stabilisera deras andningsmönster. För att göra detta måste vi använda rätt utrustning för jobbet.
medan obstruktiva apneor och till och med obstruktiva hypopneahändelser svarar bra på CPAP, svarar de flesta centrala händelser bättre på andra behandlingsformer.
centrala apné händelser är vanligtvis väl kontrollerad med antingen tryckstöd försedd med Bi-nivå eller till och med ytterligare stöd av en back-up hastighet försedd med Bi-nivå ST.,
centrala hypopneas är dock inte väl kontrollerade på någon av dessa tre enheter. För att styra den mer komplexa patienten med centrala hypopneas behöver du den mer avancerade terapin som tillhandahålls av adaptiv Servoventilation (ASV).
om du inte känner igen skillnaden mellan obstruktiv och central hypopneas, kommer du att ha svårt att använda rätt enhet för jobbet.
det finns de fruktade orden ”täckning” och ”kostnad”
på grund av ASV-maskinernas komplicerade natur är de dyra., Det är svårt för patienter att betala för dem, även om de har försäkring.
de flesta försäkringsgivare vill se till att du har eliminerat de billigare enheterna förmåga att styra patientens sömn oordnad andning och visa ett verkligt behov av dessa avancerade terapienheter.
patienter med komplexa andningsmönster kanske inte har centrala apneas, men endast centrala hypopneas som en del av det vaxande och avtagande andningsmönstret. Utan tillräckligt centrala händelser dokumenterade, försäkringsskydd kan bli svårt att få.,
poäng och rapportering separat på obstruktiva och centrala hypopneas, snarare än att gruppera dem tillsammans, ger dig den dokumentation du behöver för att visa att detta är den enhet som patienten behöver.
så hur berättar jag obstruktiv och central hypopneas isär?,
det är en obstruktiv hypopné om något av följande är närvarande:
-
snarkning under händelsen
-
en ökning av plattningen av nästryckflödet eller Pap-flödessignalen
-
paradoxal andning
Du kan bara kalla händelsen en Central hypopné om ingen av ovanstående är närvarande.
det är det! Med lite övning och observation kan du identifiera skillnaden mellan de två och hitta rätt enhetsmodalitet och tryck för din patient.
Zzz dig senare,
Lisa
vill du veta mer om centrala hypopneas?, Titta på ”är vi redo att definiera centrala Hypopneas” av Dr. Conrad Iber, MD, där han diskuterar en metod för automatiserad erkännande av centrala hypopneas som täcker patofysiologin av centrala händelser, poängregler och behandlingsalternativ.