om orala läkemedel och andra strategier inte har tillräckligt lättat neuropatisk smärta, och kirurgi har uteslutits, kan implanterbara smärthanteringssystem vara ett alternativ.
se smärtlindring vid kronisk ryggsmärta
tre terapier—ryggmärgsstimulering, perifer nervstimulering och smärtpumpar—minska smärta utan omfattande operation. Varje terapi tillhandahålls först på försöksbasis. Efter försöksperioden bestämmer personen om man ska använda behandlingen på lång sikt.,
se alternativ i ryggmärgsstimulering
implanterbar smärtlindring fungerar inte för alla, men när det är framgångsrikt upplever människor betydande framsteg i den dagliga funktionen.
se Förstå neuropati symptom
ryggmärgsstimulering och perifer nervstimulering för att lindra smärta
spara ryggmärgsstimuleringsterapi använder elektrisk stimulering för att behandla kronisk smärta.,
ryggmärgsstimuleringsterapi och perifer nervfältstimulering är relaterade typer av elektrisk stimulering som behandlar kronisk smärta. Milda elektriska pulser riktas för att störa smärtmeddelanden till hjärnan, vilket minskar känslan av smärta.
se ryggmärgsstimulering för kronisk rygg-och nacksmärta
för att börja ryggmärgsstimulering är tunna isolerade ledningar som kallas ledningar utrustade med elektriska kontakter och införda i utrymmet som omger ryggmärgen. I perifer nervfältterapi placeras ledningarna strax under huden., I båda typerna av stimulering skickar en liten implanterad generator de elektriska pulserna och är fastsatt av en tråd till ledningarna. (Under försöksperioden används en yttre generator.)
se ryggmärgsstimulering: försöksperioden
patienten vaknar under implantationskirurgi för att ge feedback om var pulserna ska riktas för att lindra smärta. Vissa patienter har både ryggmärgsstimulering och perifer nervfältterapi samtidigt.,
se ryggmärgsstimulering: försöksperioden
Stimuleringsterapi eliminerar inte all smärta, men smärta reduceras med minst hälften för majoriteten av patienterna, vilket leder till en stor förbättring av dagliga aktiviteter.1
se fördelarna med ryggmärgsstimulering
nackdelar och risker
enhetsrelaterade problem är ganska vanliga, och det finns en liten risk för infektion. Allvarliga komplikationer, såsom blödning eller neurologisk skada—inklusive förlamning—är sällsynta.,
se nackdelar och risker för ryggmärgsstimulering
den andra nackdelen är att ryggmärgsstimulering inte lindrar smärta för alla som använder den. Cirka 50% till 60% av personer som använder ett lågfrekvent system och 80% eller fler av dem som använder ett nyare högfrekvent system uppnår stor lättnad.2,3
intratekal Smärtpump
medicin levereras direkt till ryggmärgen när en intratekal smärtpump implanteras. Att skicka medicin till smärtreceptorerna nära ryggraden avbryter smärtsignaler till hjärnan, vilket underlättar uppfattningen av smärta.,
för att påbörja proceduren placeras personen under lokal eller allmän anestesi. Ett tunt rör, eller kateter, sätts in i det vätskefyllda området runt ryggmärgen som kallas det intratekala utrymmet. En liten pump implanteras framför kroppen, vanligtvis i buken, och pumpen och katetern är fastsatta.
se invasiva Smärtlindringstekniker
medicin injiceras i en reservoar i pumpen av läkaren och skickas sedan av pumpen genom katetern. Morfin (varumärken MS Contin, Kadian och andra) är ett läkemedel som ofta administreras med en smärtpump., Läkaren fyller behållaren med medicinering under implantation och fyller sedan på den ungefär en gång i månaden genom en injektion på läkarmottagningen. Pumpar kan programmeras för att passa individuella preferenser om tidpunkten för den föreskrivna medicinen. Alternativet för dygnet runt medicinering är en stor fördel med smärtpumpen.
Mer än ett läkemedel kan läggas till pumpen, om det behövs. Detta kan inkludera en opioid (även kallad narkotisk) annan smärtstillande medicin eller en lokalbedövning för att behandla neuropatisk smärta. Opioiderna morfin, ziconotid och baklofen är godkända av USA, Mat och läkemedelsadministration för kontinuerlig leverans, men andra läkemedel används också.
se opioida smärtstillande läkemedel
genom att rikta in leveransen av läkemedlet kan en mycket lägre dos användas, vilket minskar biverkningarna. Medan smärtpumpar inte kan eliminera smärta helt, kan de erbjuda betydande smärtlindring som leder till förbättrad daglig funktion. Många människor kan minska sitt beroende av andra mediciner när de använder en smärtpump.,
som med ryggmärgsstimulering och perifer nervfältterapi genomgår individen en försöksperiod innan behandlingen används på lång sikt. Smärtpumpen kan tas bort när som helst.
nackdelar och risker
reaktioner på läkemedel är den vanligaste komplikationen med smärtpumpar, följt av problem med den använda katetern. Mindre vanliga risker är, men är inte begränsade till, infektioner, ryggmärgsskada, utveckling av ett granulom—en inflammation i vävnad—i slutet av katetern och döden.,
implanterbar smärtlindring kan övervägas för dem som har svår smärta som inte har haft framgång med mediciner och andra behandlingar.
- 1.Verrills P, Sinclair C, Barnard A. En översyn av ryggmärgsstimuleringssystem för kronisk smärta. J Smärta Res. 2016;9:481-92.] Många människor som använder ryggmärgsstimulering kan minska eller sluta ta opioida smärtstillande läkemedel.
- 2.Kapural L, Yu C, Doust MW, et al., Ny 10-kHz högfrekvent Terapi (HF10-terapi) är överlägsen traditionell lågfrekvent ryggmärgsstimulering för behandling av kronisk rygg-och bensmärta: SENZA-RCT randomiserad kontrollerad studie. Anestesiologi. 2015;123(4):851-60.
- 3.Rådjur TR, Skaribas IM, Haider N, et al. Effektivitet av cervikal ryggmärgsstimulering för hantering av kronisk smärta. Neuromodulation. 2014;17(3):265-71.