Varför fungerar rTMS?
rTMS (repetitiv transkraniell magnetisk stimulering) har visat sig producera förändringar i neuronal aktivitet i regioner i hjärnan som är inblandade i humörreglering, såsom prefrontal cortex. När varje magnetisk puls passerar genom skallen och in i hjärnan, inducerar detta kort aktivitet av hjärnceller som ligger bakom behandlingsspolen.,
frekvensen av pulsleverans påverkar också om hjärnaktiviteten ökar eller minskar med en session av rTMS. Nya studier tyder också på att stimulering över vänster och höger sida av hjärnan kan ha motsatta effekter på humörreglering.
när används rTMS?
antidepressiva läkemedel och psykoterapi är de första linjens behandlingar för stor depression. Dessa behandlingar fungerar dock inte för alla patienter. I dessa fall kan rTMS användas som en alternativ behandling, eller för att öka antidepressiva läkemedel eller psykoterapi., Patienter som inte har uppnått ett adekvat svar från antidepressiva medel, eller som inte kan tolerera mediciner, kan överväga rTMS-behandling.
vad händer under ett rTMS-förfarande?
eftersom RTM använder magnetiska pulser, innan en behandling påbörjas, uppmanas patienterna att ta bort magnetiska känsliga föremål (som smycken, kreditkort). Patienter måste bära öronproppar under behandlingen för komfort och hörselskydd, eftersom RTM ger ett högt klickande ljud med varje puls, ungefär som en MR-maskin. Patienterna sitter under varje RTM-session.,
under den första rTMS-sessionen görs flera mätningar för att säkerställa att TMS-spolen är korrekt placerad över patientens huvud. När detta är gjort suspenderas TMS-spolen över patientens hårbotten. TMS-läkaren mäter sedan patientens motortröskel genom att administrera flera korta pulser. Motortröskeln är den minsta mängd kraft som krävs för att göra patientens tumme rycka och varierar från individ till individ., Mätning av motortröskeln hjälper läkaren att anpassa behandlingsinställningarna och bestämma hur mycket energi som krävs för att stimulera hjärnceller.
När motortröskeln är bestämd förs spolen sedan framåt så att den vilar över den främre delen av patientens hjärna. Behandlingen påbörjas sedan. Under behandlingen kommer patienterna att höra en serie klickande ljud och kommer att känna en tappande känsla under behandlingsspolen.,
motortröskel kontrolleras inte vid varje behandling men kan omprövas om det finns oro att det kan ha förändrats, till exempel på grund av en förändring av medicinen.
vem administrerar rTMS?
RTM ordineras alltid av en TMS-läkare. På Johns Hopkins är alla TMS-läkare specifikt TMS credentialed av sjukhuset. Den ursprungliga motortröskeln bestäms alltid av en TMS-läkare. Behandlingen i sig administreras av en erfaren TMS-tekniker under överinseende av TMS-läkaren eller av TMS-läkaren.,
TMS-teknikern eller läkaren kommer alltid att vara närvarande för att övervaka patienten under behandlingen. Patienten kan när som helst avbryta behandlingen genom att fråga den närvarande tjänstemannen.
hur länge är ett rTMS-förfarande?
rTMS-terapi innebär en serie behandlingssessioner. Behandlingssessioner varierar i längd beroende på TMS – spolen som används och antalet pulser som levereras men varar vanligtvis runt 30-40 minuter. Patienterna får TMS 5 dagar i veckan. En typisk kurs av rTMS är 4 till 6 veckor. Detta kan dock variera beroende på individens svar på behandlingen.,
behöver jag läggas in på sjukhus för en kurs av rTMS?
Till skillnad från ECT kräver RTM ingen sedering eller generell anestesi, så patienterna är helt vakna och medvetna under behandlingen. Det finns ingen ”återhämtningstid”, så patienterna kan köra hem efteråt och återvända till sina vanliga aktiviteter.
vilka är biverkningarna av rTMS?
RTM tolereras väl och förknippas med få biverkningar och endast en liten andel av patienterna avbryter behandlingen på grund av dessa. Den vanligaste biverkningen, som rapporteras hos ungefär hälften av patienterna som behandlas med RTM, är huvudvärk., Dessa är milda och minskar i allmänhet under behandlingen. Over-the-counter smärtstillande läkemedel kan användas för att behandla dessa huvudvärk.
ungefär en tredjedel av patienterna kan uppleva smärtsamma hårbottenförnimmelser eller ansiktsryckningar med rTMS-pulser. Dessa tenderar också att minska under behandlingens gång, även om justeringar kan göras omedelbart i spolpositionering och stimuleringsinställningar för att minska obehag.
rTMS-maskinen producerar ett högt ljud och på grund av detta öronproppar ges patienten att använda under behandlingen., Vissa patienter kan dock fortfarande klaga på hörselproblem omedelbart efter behandlingen. Inga bevis tyder på att dessa effekter är permanenta om öronproppar bärs under behandlingen.
rTMS har inte förknippats med många av de biverkningar som orsakas av antidepressiva läkemedel, såsom gastrointestinala störningar, muntorrhet, sexuell dysfunktion, viktökning eller sedering.
den allvarligaste risken för RTM är anfall. Risken för ett anfall är emellertid mycket låg. På Johns Hopkins följer vi upp-to-date säkerhetsriktlinjer som är utformade för att minimera risken för anfall., Medan rTMS är ett säkert förfarande är det viktigt att påpeka att eftersom det är en ny behandling kan det finnas oförutsebara risker som för närvarande inte erkänns.
Vem kan inte få rTMS-terapi?
patienter med någon typ av icke-avtagbar metall i huvudet (med undantag för hängslen eller tandfyllningar) ska inte få RTM. Underlåtenhet att följa denna regel kan leda till att föremålet värms upp, rör sig eller inte fungerar, och leda till allvarliga skador eller dödsfall., Följande är en lista över metallimplantat som kan hindra en patient från att ta emot rTMS:
- Aneurysmklipp eller spolar
- stentar i nacke eller hjärna
- djupa hjärnstimulatorer
- elektroder för att övervaka hjärnaktivitet
- metalliska implantat i dina öron och ögon
- splitter-eller kulfragment i eller nära huvudet
- ansiktstatueringar med metallisk eller magnetkänslig bläck
- andra metallanordningar eller föremål implanterade i eller nära huvudet
ladda ner patientskärmsform för metall
vem kommer att gynna mest?,
befintliga bevis hittills tyder på att patienter som är mindre behandlingsresistenta svarar bättre på rTMS än de som är mycket behandlingsresistenta. Det finns dock mycket kvar att lära sig om särskilda variabler som kan påverka svaret på rTMS. Forskare genomför för närvarande kliniska studier för att utvärdera vem som kommer att gynnas mest av rTMS-terapi. Det finns till exempel mycket intresse för att utvärdera om rTMS med antidepressiva läkemedel är effektivare än enbart rTMS.
Hur kan jag få rTMS behandling?,
rTMS är en av hjärnstimuleringsbehandlingarna för depression som erbjuds på Johns Hopkins. Innan du schemalägger dig för behandling måste du först utvärderas av en av våra TMS-psykiatriker för att avgöra om rTMS skulle vara säkert och lämpligt för dig.
om du bor lokalt och är intresserad av att utvärderas för poliklinisk rTMS-behandling, eller för att lära dig mer om vårt program, kontakta Michael Tibbs.