är du säker på diagnosen?
vad du bör vara uppmärksam på i historien
patienter klagar över intermittent klåda som ofta är svår. Patienter kan dock inte vara pruritiska. Var uppmärksam på symtom eller tidigare sjukdomshistoria som tyder på underliggande systemisk sjukdom; inklusive narkotikamissbruk, som kan förekomma med klåda och förväxlas med prurigo nodularis (PN)., Leta efter bevis på ett utbrott som föregick papulbildning, eftersom detta kan föreslå en primär kutan utbrott som patienten har repat till punkten för nodulär bildning.
karakteristiska fynd på fysisk undersökning
karakteristiska kliniska fynd är få eller många fasta papler och knölar med hyperkeratos, med eller utan excoriation, som tenderar att gynna extensor aspekter av extremiteterna (Figur 1, Figur 2), även om de kan hittas på bröstkorgen, och ännu mindre vanligt på ansikte och palmer., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
det är viktigt att göra en grundlig allmän hudundersökning som letar efter tecken på primära hudskador, såsom överkänslighetsreaktioner mot insektsbett, follikulit, akneformutbrott, skabb och papulösa eller papulovesikulära utbrott som tyder på dermatit herpetiformis eller bullous pemfigoid. Kontrollera för livmoderhalscancer, supraklavikulär, axillär och inguinal lymfadenopati som kan vara ett tecken på underliggande lymfom., Excoriations utan en historia av klåda bör göra klinikern misstänksam mot en psykologisk komponent till patientens prurigo.
förväntade resultat av diagnostiska studier
biopsi visar vanligtvis ett ytligt perivaskulärt och/eller interstitiellt lymfohistiocytiskt infiltrat, med neutrofiler och eosinofiler som är närvarande cirka 50% av tiden. Fibros av papillär dermis uppträder oftare än retikulär dermal fibros. Oregelbunden epidermal hyperplasi ses oftare än pseudoepitheliomatous hyperplasi. Vanligtvis finns det tjock kompakt orthohyperkeratos.,
Hypergranulos är närvarande ungefär hälften av tiden. Fokal parakeratos och nekrotiska epidermala keratinocyter ses mindre ofta. Neuronal hyperplasi och / eller neurombildning i dermis har rapporterats med varierande frekvens i PN. Frånvaron av neuronal hyperplasi, neurombildning och / eller pseudoepiteliomatous hyperplasi utesluter inte PN.
Rowland Payne fann att hälften av patienterna med PN har en primär kutan sjukdom, varav den vanligaste är atopisk dermatit., Resten av patienterna med kända orsaker till klåda har antingen underliggande systemisk sjukdom eller psykologiska orsaker. Efter atopisk dermatit är de vanligaste kutana sjukdomarna i samband med prurigo nodularis nummulär eksem, stasdermatit, överkänslighetsreaktioner mot insektsbett och follikulit. Allergisk kontaktdermatit och subkliniska varianter av dermatit herpetiformis eller bullous pemphigoid kan också associeras med PN.,
diagnosbekräftelse
differentialdiagnosen för diskreta nodulära lesioner innefattar excorierade varianter av följande hudsjukdomar: insektsbett, infestationer, follikulit (bakteriell eller svamp), andra infektioner (sporotrichos, nocardia, mykobakterier), infestationer (nodulära skabb), akneiformutbrott, vaskulit, flera keratoacanthom, hypertrofisk lichen planus, bullous pemfigoid och dermatit herpetiformis. Biopsi är till hjälp för att utesluta dessa sjukdomar.,
När infektion misstänks, Be också om speciell färgning med Gram, Pas och Ziehl-Nielsen fläckar, samt få en separat biopsi för kultur. Om pemphigoid nodularis eller dermatit herpetiformis är möjliga diagnoser, utför sedan en biopsi av lesional hud för rutinmässig histopatologi och en biopsi av perilesional hud för direkt immunofluorescens. Patchtest bör övervägas om anamnes och fysisk undersökning tyder på att det finns risk för allergisk kontaktdermatit, särskilt om PN åtföljs av atopisk dermatit eller annan eksem.,
Vem är i riskzonen för att utveckla denna sjukdom?
Prurigo nodularis kan förekomma i alla åldrar, men tenderar att förekomma oftare hos vuxna, med ganska lika könsfördelning.
Vad är orsaken till sjukdomen?
etiologi
orsaken till prurigo nodularis (PN) är inte känd. Även om det kan vara en primär kutan sjukdom, det är ofta visar sig vara en sekundär kutan sjukdom utvecklas efter ihållande repor som svar på en mängd olika orsaker.,
patofysiologi
den gemensamma biologiska väg genom vilken dessa sjukdomar ger upphov till prurigo papler och knölar är oklar. Substans P och kalcitonin genrelaterad peptid är kända mediatorer av neurogen inflammation och klåda, och immunohistokemisk färgning för båda dessa neuropeptider visade ett ökat antal immunoreaktiva nerver i prurigo papler och knölar., Lesioner av prurigo nodularis innehåller också ökat antal mastceller och eosinofiler, som tros frigöra nervtillväxtfaktor (NGF) och eosinofila granulära basproteiner, respektive, i huden av PN. NGF kan bidra till den neurala hyperplasi som ibland ses i PN. Alfa-MSH som ses i endotelcellerna i PN-påverkad hud kan verka för att undertrycka lokal inflammation.,
en annan teori är att vissa fall av PN är en del av en grupp av neurologiska ”sensorsyndrom” där onormala CNS-sensorer eller växlar skickar olämpliga kliar sensationer till periferin, ungefär som bilmotorljuset som berättar att något är fel trots att en fullständig utvärdering av din bil avslöjar något annat. Patienten fortsätter att svara på denna felaktiga signal genom att skrapa till punkten för att producera hudskador.,
systemiska konsekvenser och komplikationer
som har setts i generaliserad klåda, de vanligaste systemiska sjukdomar associerade med prurigo nodularis är störningar i levern (hepatit och obstruktiv gallsjukdom av olika etiologier), blod (järnbristanemi, polycytemi vera, lymfom och leukemi), njurar (njurinsufficiens med uremi) och sköldkörtel (hypotyreos eller hypertyreoidism)., Infektioner (HIV, hepatit B och C, streptokock tonsillit, kolit, tarmparasiter), gastrointestinala och andra karcinom, hyperkalcemi, hyperparatyreoidism, neurologiska störningar (ryggmärgsskada), glutenkänslig enteropati och alfa-1-antitrypsinbrist har också associerats med PN.
för ett litet antal lesioner är det rimligt att behandla med de första linjens terapier som noteras nedan och utföra testning om patienten inte svarar på konservativa åtgärder., I omfattande eller eldfasta fall är det ofta bäst att få en biopsi för rutinmässig histopatologi för att leta efter tecken på primära kutana störningar som läkemedelsutbrott, överkänslighetsreaktioner mot insektsbett, allergisk kontaktdermatit, vaskulit, subklinisk bullös pemfigoid eller dermatit herpetiformis. Baserat på dina biopsiresultat och svar på behandlingen kan du överväga biopsi för speciella fläckar och kultur för att utesluta infektion och/eller biopsi för direkt immunofluorescens.,
dessutom kräver mer omfattande eller refraktär sjukdom undersökning för att utesluta systemisk sjukdom på ungefär samma sätt som du skulle närma dig generaliserad klåda., Den potentiella listan över studier som ska utföras kan vara oändlig, men följande tester bör utesluta de vanligaste sjukdomarna som kan ses med prurigo nodularis: fullständigt blodtal( CBC), erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), blodureakväve (BUN), kreatinin, leverfunktionstester (LFTs), sköldkörtelstimlerande hormon (TSH), järnmättnad (Fe/TIBC eller Fe/transferrin ratios), albumin, kalcium, hepatit B och C-serologier och bröstkorgröntgen.,
andra tester att överväga i lämpliga kliniska miljöer inkluderar patchtest (speciellt om PN åtföljs av en eczematous dermatit av otydlig etiologi), HIV-serologi, total serum IgE-nivå (ofta förhöjd vid atopisk dermatit), renat proteinderivat (PPD) testning, parathyroidhormonnivå och indirekt immunofluoresens av serum för att leta efter bevis på bullous pemphigoid, dermatit herpetiformis eller celiac sjukdom.,
positiva resultat kommer att förändra behandlingen, och negativa resultat hjälper till att försäkra patienten om att de inte är allvarligt sjuka och låta läkaren ta upp möjligheten till en psykologisk komponent till patientens sjukdom med mer förtroende och patientgodkännande.,ortikosteroider
-azatioprin
-cyklosporin
-talidomid
kirurgisk
-intralesionella steroidinjektioner
-kryokirurgi
fysisk
-ocklusiva förband (Duodem lokalt, Unna stövlar eller andra förband för extremiteter)
-fototerapi (UVB, smalt band UVB, oral eller topisk PUVA, UVA1)
-excimerlaser
-pulsad färglaser
optimal terapeutisk metod för denna sjukdom
behandlingen måste inriktas både på att ge symptomatisk lindring från klåda och att upptäcka och behandla den bakomliggande orsaken till denna sjukdom., När en tydlig orsak inte kan hittas måste möjligheten till underliggande psykiska störningar, såsom ångest och depression, behandlas med patienten. Om historien föreslår depression, ångest eller tvångssyndrom, rekommenderas remiss till en psykolog och/eller psykiater. När du är osäker, kan det vara värt att ha patienten ta en av de kommersiellt tillgängliga online psykologiska undersökningar för att bättre definiera problemet för läkaren och patienten.,
om patienter är resistenta mot uppenbar psykoterapeutisk eller psykiatrisk remiss, är ett annat tillvägagångssätt att hänvisa dem till en utövare som ”lär tekniker för att hjälpa dem att sluta skrapa”, som biofeedback, hypnos eller vanaomvandlingsterapi. Förklara att dessa tekniker kan hjälpa dem att ignorera det felaktiga ”bilmotorljuset” på deras neurologiska instrumentbräda. Psykologiska ingrepp bör också åtföljas av medicinska, fysiska och kirurgiska terapier för att ge symptomlindring.,
eftersom xeros tenderar att förvärra klåda och ekosematösa sjukdomar associerade med prurigo nodularis, är det viktigt att återfukta två gånger dagligen, förutom de terapier som diskuteras nedan. Aktuella antipruritika som innehåller mentol och fenol kan ge tillfällig omedelbar lindring av klåda, vilket kan vara viktigt för att ge patienten en känsla av kontroll, liksom den korta tillämpningen av ispaket till lokala områden. Undvik sensibiliserande lokalbedövningsmedel som bensokain. Håll naglarna korta och överväga att bära handskar eller vantar till sängs.,
potenta topiska steroider (som clobetasol propionat) är grunden för terapi i PN, med eller utan ocklusion. De är mer effektiva när de används under ocklusion, vilket ökar deras penetration. Steroid impregnerade band, såsom Cordran tejp, är särskilt effektiva eftersom de inte bara ger förbättrad penetration av steroid men också förhindra att patienten från att repa enskilda skador, vilket bidrar till att bryta scratch-itch cykeln., Patienter utan tillgång till steroidimpregnerade band kan använda silvertejp eller liknande billiga over-the-counter produkter för att ockludera potenta aktuella steroider med god framgång.
Intralesionala steroider kan användas för små antal behandlingsresistenta prurigo noduler. Börja med triamcinolonacetonide 5mg / cc och öka koncentrationen med 5mg/cc per månad upp till 40mg/cc varje månad som behövs för att rensa enskilda skador utan att orsaka kutana negativa biverkningar., Var noga med att övervaka patienter ofta för kutana steroidbiverkningar vid användning av intralesionala steroider eller potenta aktuella steroider, särskilt under ocklusion.
Steroidsparande behandlingar kommer ofta att behöva användas till patienter med kronisk PN. Ocklusiva förband ensam har visat sig vara till hjälp. Ett fall rapport noterar utmärkta resultat med användning av Duoderm kuddar som ändrades varje vecka av läkaren. Tillfälligt omslag allvarligt drabbade extremiteter med Unna stövlar eller liknande förband kan vara till hjälp., Vitamin D-analoger och aktuella calcineurinhämmare kan användas ensamt eller tillsammans med aktuella steroider. En strategi för att minska steroid biverkningar är att använda potenta aktuella steroider tre gånger i veckan, samtidigt som steroidsparande terapier på alla andra dagar.
de aktuella vitamin D-analogerna kalcipotrien (kalcipotriol) och takalcitol rapporteras vara säkra och effektiva behandlingar för PN. Faktum är att kalcipotriolsalva visade sig vara effektivare än betametasonsalva för att minska storleken och antalet prurigoskador hos patienter med PN., Därför verkar det rimligt att använda kombinationsbehandling med aktuella steroider och aktuella vitamin D-analoger för att behandla PN. En kombination betametason och kalcipotriensalva är nu tillgänglig. Även om den ännu inte studerats vid behandling av prurigo nodularis, förväntas den nya vitamin D-analogen kalcitriol vara effektiv.
topikala calcineurinhämmare takrolimus och pimekrolimus har studerats vid behandling av PN. Effekten varierade, med en genomsnittlig minskning av klåda på 53% i en studie., Det är inte förvånande att tjocka knölar inte svarade på terapi i denna studie. Ocklusion av topiska calcineurinhämmare kan vara värt för tjockare lesioner.
Capsaicin kan vara effektivt om det appliceras 4-6 gånger dagligen. Initialt kan det finnas erytem och en brännande känsla uppskattad i behandlad hud, men inom 2 veckor är inflammatoriska neuropeptider i de lokala sensoriska nervterminalerna utarmade och klåda löser sig., Behovet av att applicera denna medicin så ofta och konsekvent gör det opraktiskt, särskilt eftersom klåda ofta återvänder när medicinen avbryts.
sederande orala antihistaminer och antidepressiva medel ges bäst flera timmar före sänggåendet för att underlätta sömn och undvika överdriven sömnighet under dagen., Om lokal terapi inte gör klåda tolerabelt under dagtid, kan orala antihistaminer försiktigt läggas till behandlingsregimen under dagen, men den förskrivande läkaren måste ta hänsyn till och kommunicera risken för överhettning och dess konsekvenser.,
en pärla för att minimera de negativa effekterna av oversedation under antihistaminbehandling är att förskriva hydroxizin som 10 mg tabletter och instruera patienten att börja ta 2 till 3 tabletter vid sänggåendet och sedan gradvis titrera dosen efter behov och som tolereras några dagar (under vilken tid något boende till lugnande effekter uppträder vanligtvis) tills adekvat kontroll av pruritus uppnås utan överhettning. Doser av 50-100mg var 6 till 24 timmar kan vara nödvändiga., Med en flaska 10mg tabletter har patienten flexibilitet att ta en mängd lägre doser under dagen och högre doser på natten. Rowland Payne har förespråkat användningen av prometazin 25-50 mg elva timmar före uppvaknandet.
Doxepin är ett tricykliskt antidepressivt läkemedel som har utmärkta antihistaminiska egenskaper, vilket gör det till ett utmärkt antipuritiskt medel för personer med depression. Doser som sträcker sig från 10-50mg varje sänggåendet har rapporterats vara effektiva vid behandling av klåda i PN, även om högre doser kan vara nödvändiga för att behandla depression., Varna patienter om potentialen för oversedation och antikolinerga biverkningar som förstoppning, muntorrhet, urinretention och suddig syn. Eftersom doxepin kan förlänga Q-T-intervallet rekommenderas ett förbehandlings-EKG hos äldre patienter och patienter med kända hjärtledningsavvikelser.
Gabapentin är ett antikonvulsivt medel som ger effekt med en måttlig biverkningsprofil för PN-behandling., Det finns ingen standardbehandling för PN, men en rapporterad strategi är att börja på 300 mg / dag och sedan gradvis öka dosen med 300 mg var 3 dagar (300 mg dagligen, sedan 300 mg två gånger dagligen, sedan 300 mg tre gånger dagligen) tills den minimala effektiva dosen uppnås för att kontrollera klåda utan överdrivna biverkningar. Behandlingen fortsätter i 3-4 månader tills patienten är klar eller nära klar och sedan gradvis avsmalnande. Sedering är den vanligaste biverkningen, med överkänslighet syndorme, pancytopeni, dyskinesi och kolestatis förekommer sällan.,
Naltrexon är en me opioidreceptorantagonist som har använts för att behandla kronisk klåda av varierande ursprung. Det har använts för att behandla PN i doser på 50-150mg / dag. De vanligaste biverkningarna av Mu opioidreceptorantagonister är illamående, kräkningar, diarré, yrsel, trötthet och huvudvärk. Dessa biverkningar är vanligtvis dosberoende, tolereras väl och värre under de första 2 veckorna av behandlingen. Börja med lägre doser och gradvis öka dem om det behövs., Naltrexon är kontraindicerat hos narkomaner, patienter som får opioidanalgetika eller opioidanalgetika, barn, gravida eller ammande kvinnor och patienter med akut hepatit, leverinsufficiens och hepatocellulär sjukdom.
fallrapporter med kombinationen roxitromycin 300 mg/dag och tranilast 200 mg / dag rapporterar utmärkt förbättring inom 4-6 månaders behandling., Roxitromycin är ett makrolidantibiotikum som härrör från erytromycin som tros hämma Th2 cytokinfrisättning, medan tranilast är ett antiallergiskt läkemedel som kan undertrycka kollagensyntes från kutana fibroblaster.
etretinat i doser på 50-75 mg / dag och det icke-steroida antiinflammatoriska medlet benoxaprofen har också rapporterats hjälpa patienter med PN.
Aprepitant är en neurokininreceptorantagonist (NKR1) som tros blockera substans P som binder till nkr1-receptorn centralt och i huden., Det visade sig vara mycket effektivt för att minska klåda i PN när det gavs som monoterapi 80 mg / dag i genomsnitt 1 vecka. Ytterligare studier behövs för att bestämma optimal dos och behandlingstid.
ultraviolett (UV) ljusterapi är ett bra val för att inducera eller bibehålla remission för patienter med PN som är omfattande och / eller behandlingsresistent. Bredband och smalband UVB, topisk psoralen plus UVA (PUVA), oral PUVA, UVA1 och excimerljus (308 nm) har använts ensamt, i kombination med varandra och i kombination med andra orala och aktuella terapier för att behandla PN., Det optimala behandlings – eller doseringsschemat har ännu inte fastställts, och läkaren ska välja dessa terapier baserat på hans eller hennes expertis med dem och deras tillgänglighet för patienten. Pulsad färglaser och excimerlaser är bättre lämpade för mer lokaliserade lesioner av PN.
för en utvald patientgrupp är kryokirurgi ett alternativ., För att kryokirurgi ska ge signifikanta resultat krävs emellertid ofta bullabildning, vilket kan leda till hypopigmentering och ärrbildning, så att denna terapi verkar bäst reserverad för isolerade allvarligt puruitiska lesioner som är eldfasta mot andra terapier hos patienter som accepterar de associerade riskerna. Ett annat tillvägagångssätt är att lätt frysa en prurigo papule, vänta tills lesionen har tinat och injicera sedan med triamcinolon.,
När allt annat misslyckas, eller när mycket symptomatiska patienter med omfattande sjukdom behöver symtomlindring under korta tidsperioder medan du utforskar eller övergår till säkrare terapier, överväga systemisk immunosuppressiv behandling. Systemiska steroider kan användas ensamt eller i kombination med azatioprin, och sedan avsmalnande när azatioprin eller aktuella terapier kan kontrollera PN. Cyklosporin är mycket effektivt för att minska klåda och därigenom främja läkning av prurigoskador, särskilt hos patienter med atopisk diates., Noggrann övervakning krävs dock på grund av risken för njurskador och högt blodtryck. Denna terapi är bäst lämpad för tillfällig behandling av svår omfattande invalidiserande prurigo nodularis som inte svarar på mindre giftiga terapier.
talidomid är mycket effektiv vid behandling av PN i doser av 100mg – 400mg dagligen, men perifer neuropati förekommer ofta och läkemedlet är mycket teratogent. Därför har vissa författare förespråkat behandling med talidomiddoser i intervallet 50-100mg dagligen i 3-6 månader innan man överväger användningen av högre doser., En annan lovande metod är emellertid Sekventiell kombinerad behandling med talidomid och smalband UVB-terapi, varefter talidomid avbryts och patienten bibehålls på smalband UVB tills lesionernas clearance är klar. Oavsett behandlingsstrategin gör biverkningarna av talidomid detta till en behandling av sista utväg.
patienthantering
initialt se patienter var 2-4 veckor, gradvis gå upp den terapeutiska stegen tills lindring av klåda uppnås och/eller lesioner klar., Innan du går till mer giftiga systemiska terapier, är det lämpligt att använda flera mindre giftiga terapier tillsammans för att maximera kliniska resultat. När patienten är klar i flera månader, är det rimligt att börja avsmalnande en behandling i taget som tolereras. Tänk på biopsi med kultur innan du fortsätter till immunosuppressiv behandling. Glöm inte att hålla påminna dina patienter om vikten av att ta itu med eventuella underliggande psykologiska tillstånd med psykoterapi och / eller beteendetekniker som är utformade för att minska repor.,
ovanliga kliniska scenarier att överväga i patienthantering
HIV-infekterade patienter med CD4-tal mindre än 200 har en ökad prevalens av prurigo nodularis. Även om differentialdiagnosen är densamma hos alla patienter, förtjänar vissa sjukdomar särskild uppmärksamhet hos HIV-infekterade patienter med PN. Hepatit C-infektion måste uteslutas. Insektsbettreaktioner är överdrivna hos dessa patienter, liksom opportunistiska infektioner såsom djupa svamp-och mykobakteriella infektioner.,
’
pruritiska dermatoser är vanliga hos HIV-infekterade patienter och ger en bakgrund av klåda inom vilken PN kan utvecklas. Eosinofil follikulit och scabies är väl lämpade att utvecklas till prurigo papules. Därför rekommenderas biopsi för både rutinmässig histopatologi och kultur hos HIV-infekterade patienter. Eftersom neoplasi är vanligare hos denna undergrupp av patienter bör lymfom och andra maligniteter uteslutas. Slutligen är malabsorption, undernäring och psykisk nöd viktiga potentiella bidragande faktorer att överväga i denna patientpopulation., Förutom att ta itu med de ovan nämnda frågorna har administrering av antiretrovirala behandlingar, såsom raltegravir, rapporterats förbättra PN hos HIV-infekterade patienter.
patienter på underhålls hemodialys med PN bör utvärderas för aluminiumtoxicitet, eftersom denna delmängd av patienter med eldfast PN har rapporterats förbättra kraftigt med användning av aluminium kelatbildare desferrioxamin.
dermatit herpetiformis och celiaki bör behandlas med en glutenfri diet och lämpliga aktuella och systemiska terapier efter behov., Dessa patienter ska hanteras tillsammans av en hudläkare och gastroenterolog, som regelbundet ska utföra koloskopi på grund av den ökade risken för gastrointestinala lymfom hos dessa patienter.
sällan är bullous pemphigoid associerad med prurigo nodularis och kallad pemphigoid nodularis. Pemphigoid nodularis kan föregå utvecklingen av bullous pemphigoid. Det finns en fallrapport om sulfametoxipyridazin som används för att behandla detta tillstånd, även om mer standardterapier för bullous pemphigoid kan vara mer lämpliga.
Vad är bevisen?,
Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, W, Svart, mm. ”nodulär prurigo–en klinisk patologistudie av 46 patienter”. Br J Dermatol. 1985. sid 431-39. (I denna seminal granskning av 46 patienter med PN sammanfattar författarna de kliniska och histologiska egenskaperna hos PN, tillsammans med de vanligaste associerade kutana och systemiska sjukdomarna och psykiska störningar.)
Weigelt, N, Metze, D, Stander, S. ”Prurigo nodularis: systematisk analys av 58 histologiska kriterier i 136 patienter”. J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. sid 578-86., (Författarna utvärderade retroaktivt hudbiopsier från 136 patienter diagnostiserade med PN och 45 patienter diagnostiserade med lichen simplex chronicus för ett stort antal histologiska kriterier och identifierade de mest karakteristiska histologiska resultaten av PN, som beskrivs på annat håll i detta kapitel. Cirka 87% av dessa funktioner hittades också i lichen simplex chronicus, som stöder konceptet att dessa två sjukdomar ingår i ett kliniskt spektrum.)
Wong, SS., ”Dubbelblind , höger/vänster jämförelse av kalcipotriolsalva och betametasonsalva vid behandling av prurigo nodularis”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. sid 807-8. (Nio patienter med PN avslutade behandlingen med två gånger dagligen applicering av kalcipotriolsalva 50 mikrogram / gram till knölar på ett ben medan betametasonvalerat salva 0, 1% applicerades på knölarna på motsatt ben i 8 veckor. Kalcipotriolsalva ledde till snabbare minskning av lesionstal och storlek än betametasonvalerat salva., Därefter noterades ytterligare förbättring när dessa patienter behandlades med kalcipotriolsalva på natten och betametasonvalerat salva varje morgon i ytterligare 2 månader, varefter tre hade fullständig remission och sex hade kvarvarande sjukdom som kunde behandlas med underhållsbehandling med kalcipotriolsalva.
Gencoglan, G, Inanir, jag, Gunduz, K. Dermatol Ther. vol. 23. 2010. sid 194-8. (Fem patienter med lichen simplex chronicus och fyra patienter med PN behandlades med gabapentin 300 mg / dag initialt och gradvis ökade till 900mg / dag för 4-10 månader., Åtta av nio patienter hade ett bra svar på behandlingen, med signifikant minskad klåda och partiell för att slutföra remission av lesioner. Den huvudsakliga biverkningen var sedering.)
Hann, SK, Cho, MIN, Park, YK. ”UV-Behandling av generaliserad prurigo nodularis”. Int J Dermatol. vol. 29. 1990. sid 436-7. (Två patienter med omfattande prurigo nodularis som inte svarade på aktuella och intralesionala steroider, och orala antihistaminer behandlades initialt med UVB-ljusterapi. Pruritus förbättrades signifikant och de flesta av deras lesioner rensades efter 24 till 30 lätta behandlingar., Ihållande lesioner behandlades därefter med topisk PUVA tre gånger i veckan i ca 2 månader, med ytterligare förbättring av deras sjukdom till den grad att eventuella kvarvarande klåda eller hudskador kan bibehållas med svaga topiska steroider och oral antihistaminbehandling.
Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. ”Patch test i prurigo nodularis”. kontakteksem. vol. 20. 1989. sid 321-5., Denna översyn av Mayo Clinic erfarenhet med patch testning av 32 prurigo nodularis patienter från 1975-1987 visade att 25 patienter hade positiva reaktioner, med 11 av dem bedöms relevanta för deras PN. Det kan emellertid ha varit en urvalsförspänning, eftersom dessa patienter remitterades för patchtest av hudläkare som kände att patienternas historia och fysiska prov var misstänkta för kontaktdermatit. Patienter med redan existerande eller åtföljande eksem var mer benägna att få positiva patchtest reaktioner.)
Orlando, A, Renna, s, Cotton, M., ”Prurigo nodularis av Hyde behandlas med låg dos talidomid”. Eur Rev Med Pharmacol Sci. vol. 13. 2009. sid 141-5. (Författarna förespråkar användning av lågdos talidomid terapi för att behandla PN för att minimera biverkningar. De rapporterar fallet med en 52-årig kvinna med omfattande prurigo nodularis refraktär mot topisk och oral behandling, som svarade på talidomid 100mg / dag i 1 månad följt av talidomid 50mg och 100mg oralt på alternerande dagar. Ingen neuropati noterades efter 6 månaders behandling med talidomid.)