g&h vad är galla reflux, och hur vanligt är detta tillstånd?
DS när materialet som produceras av bukspottkörteln och levern kommer in i duodenum blandas det med duodenalvätska; helt och hållet duodenalvätskan, leversekretionen, gallblåsans innehåll och bukspottskörtelsekretionen bildar en lösning i duodenum som innehåller gallan men också många andra komponenter. När denna lösning kommer in i magen och sedan upp i matstrupen upplever patienten så kallad gallreflux., Ett mer lämpligt namn för detta tillstånd är dock duodenal gastroesofageal reflux eftersom den mer exakt beskriver materialets komponenter.
gallreflux är mycket sällsynt hos friska individer. Detta tillstånd är svårare hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom, särskilt de med svår esofagit och/eller Barrett esofagus.
g & H hur skiljer sig gallreflux från surt återflöde?
DS det är inte möjligt att skilja gallreflux från sur reflux när det gäller tecken och symtom., Såsom nämnts ovan, vätskan som produceras i bukspottkörteln och levern är koncentrerad till gallblåsan, går in i tolvfingertarmen, och sedan går in i magen på grund av duodenal gastrisk reflux, ett fysiologiskt tillstånd som uppstår under postprandialperioden. Normalt finns det alltid en viss mängd duodenopankreatisk utsöndring som går in i magen. I magen blandas denna lösning med maginnehåll,vilket för det mesta är syra., Detta material bör normalt inte komma in i matstrupen, men hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom återfylls det surgjorda mag-duodenala innehållet i matstrupen. Därför är det svårt att skilja sur reflux från gallreflux.
g&h Varför har vissa individer bara sur reflux, medan andra individer har en kombination av sur och gallreflux?
DS det är inte väl förstått varför vissa individer bara har surt återflöde och andra individer har surt och gallreflux., En möjlighet är att individer som har gallreflux också har mer duodenogastrisk reflux. En alternativ förklaring är att det finns en onormal samling av surgjord mag-gallvätska i den mer proximala delen av magen, den så kallade syra-gallfickan. Detta kan vara en reservoar och ursprung av duodenogastroesofageal reflux.
g &H annat än sur reflux, finns det några förhållanden med vilka gallreflux kan förväxlas?,
DS i många år trodde man att gallreflux var synonymt med nonacidic reflux, och det finns fortfarande många individer som tror att de 2 förhållandena är desamma. Nonacidic reflux är en typ av refluxat som endast kan erkännas genom impedans pH-övervakning. Nonacidic reflux kan eller kanske inte innehålla galla. I allmänhet är gallan oftare associerad med sur magsaft än med en icke-acidisk komponent i maginnehållet.
g & H Hur diagnostiseras vanligtvis galla reflux?,
DS den första och mest uppenbara diagnosmetoden är att upptäcka närvaron av gallan och sedan mäta den. Om esopha-geal innehåll aspireras när det finns återflöde, kan en biokemisk analys användas för att identifiera närvaron av gall i vätskan som reflekteras in i matstrupen. Galla bör inte vara i matstrupen; närvaron av galla indikerar närvaron av galla reflux.
denna diagnostiska metod är dock inte särskilt praktisk. En alternativ metod, Bilitec-övervakningssystemet, utvecklades för flera år sedan för att identifiera förändringar i refluxans färg i matstrupen., Eftersom gallan har ett specifikt färgområde, gör detta foto-kolorimetrisk anordning en läkare för att avgöra om det finns galla i refluxat och, i så fall, hur mycket och hur länge det var i matstrupen.
g&H vilka är de vanligaste behandlingsalternativen för patienter med gallreflux?
DS behandlingen för gallreflux är densamma som behandlingen för sur reflux. I allmänhet kan allt som kan minska sur reflux minska gallreflux., Exempel är livsstilsförändring, viktminskning och undvikande av att äta omedelbart före sömn eller vara i ryggläge omedelbart efter måltiden. Dessutom har rökning visat sig vara en faktor vid utvecklingen av sur reflux. Således bör alla dessa faktorer appliceras på gallreflux också.
På samma sätt kan läkemedel som minskar utsöndringen av magsyra (t.ex. protonpumpshämmare) eller som minskar magsinnehållet eller volymen användas för att behandla surt gallreflux., Eftersom prokinetiska läkemedel ökar motiliteten i magen och påskyndar gastrisk tömning, kan de också minska gallreflux. Andra läkemedel som minskar relaxationerna i den nedre esofageala sfinkteren,såsom baclofen, har också visat sig minska gallrefluxflödet, särskilt hos patienter som är eldfasta mot protonpumpshämmare. Slutligen, på samma sätt som antireflux kirurgi kan minska sura reflux, det kan minska galla reflux samt.
för närvarande finns det inga läkemedel i klinisk praxis som kan användas specifikt för att rikta gallreduktion.,
g& H eftersom behandling för galla reflux är densamma som behandling för sura reflux, varför är det viktigt att avgöra om reflux innehåller galla?
DS det har visat sig att patienter med mer gallreflux har allvarligare esofageal slemhinneskada, så det finns en tydlig korrelation mellan mängden gallreflux och svårighetsgraden av distal esofageal inflammation. Faktum är att patienter med den allvarligaste graden av gastroesofageal inflammation, Barrett esofagus, är de med den största mängden gallreflux., Således har vikten av galla reflux att göra i första hand med svårighetsgraden av skador på matstrupen slemhinna, utveckling av Barrett slemhinna, och, potentiellt, risken för cancer. Det är känt att ju mer galla återflöde en patient har, desto större är risken för Barrett esofagusutveckling; både in vivo och in vitro-studier har visat en länk mellan gallan som är i kontakt med esofagus slemhinna och förändringar i slemhinnan som är kompatibla med Barrett esofagus.,
det finns emellertid inget behov av att patienter med gallreflux genomgår särskild övervakning eller vidtar några profylaktiska åtgärder (förutom behandling av gastroesofageal refluxsjukdom) om de inte redan har Barrett esofagus. Även i detta fall är endoskopisk övervakning kontroversiell om Barrettslimhinnan inte visar några tecken på dysplasi.
g&H vilka är nästa steg i forskningen på detta område?
DS det finns 3 huvudlinjer för forskning på detta område., En är relaterad till effekterna av gallsyror och gallsalter i esopha-geal slemhinna och utvecklingen av Barrett matstrupe och cancer. Den andra raden av forskning innebär rollen av galla reflux i extraesofageala syndrom relaterade till reflux (t.ex. utveckling av respiratoriska störningar i samband med reflux). Det finns vissa bevis för att närvaron av galla i aspiration av refluxat in i luftvägarna kan vara mycket viktigt i utvecklingen av andningsbesvär. Detta är en markör för aspiration samt en mycket viktig inflammatorisk komponent som kan utlösa inflammation., Detta gäller för patienter med återflöde som har genomgått lungtransplantation och patienter med cystisk fibros. Således är utseendet av gallan i andningssekretioner inte bara en markör, men det kan också vara patogen i andningsstörningen. Den tredje raden av forskning innebär Gallens roll i patogenesen av nonerosive refluxsjukdom och symtom., Det är känt att patienter som har ihållande symtom som halsbränna eller uppstötningar kan ha refluxat som innehåller gallsyra trots att de får protonpumpshämmare (eftersom protonpumpshämmare inte minskar närvaron av gallsyra). Gallsyror kan ha en inverkan på esofagus slemhinnan hos patienter med nonerosive refluxsjukdom och kan vara relaterade till ihållande symptom hos dessa patienter.