diskussion
Cavernous hemangiom i sigmoid kolon och rektum är ovanliga vaskulära missbildningar som vanligtvis finns hos unga vuxna med en lång historia av episodisk och smärtfri rektal blödning. Alternativt kan de presentera med massiv livshotande blödning. Histologiskt är koloniska hemangiom lätt separerade från telangiectasier och angiodysplasier., De anses vanligtvis godartade hamartom som härrör från den submukosala vaskulära plexusen och tillskrivs embryonisk sekvestration av mesodermal vävnad. Men stora rektala cavernösa hemangiom kan infiltrera hela bäckenet och uppträda aggressivt. Colonic hemangiom är uppdelade i kapillära och cavernösa typer. Den förra tenderar att vara liten och asymptomatisk, medan den cavernösa typen, som oftare uppträder, är antingen diskret och begränsad eller diffus och expansiv (Gentry klassificering)., Stora, slingrande vaskulära kanaler med turbulent, trögt blodflöde predisponerar för bildandet av fleboliter. Faktum är att klustringen av sådana fleboliter på en ovanlig plats hos en ung individ med rektal blödning är mycket suggestiv av ett cavernöst hemangiom i tjocktarmen eller ändtarmen, även om fleboliter saknas i hälften av fallen eller svåra att se. Intressant hade vår patient CT av andra skäl 2 år före den nuvarande presentationen och inga förkalkningar sågs., Man kan spekulera om att den upprepade stopp-och-gå-blödningen under graviditeten tillsammans med upprepad aktivering av lokala hemostatiska mekanismer ledde till snabb bildning av dessa förkalkningar. Flera författare har påpekat att diagnosen ofta missas i årtionden även vid upprepade koloskopiska undersökningar, och patienter utsätts ofta för hemorrhoidektomier som inte har någon fördel. Diagnosen var mycket snabbare etablerad i vår patient eftersom en av oss (PC) var bekant med enheten., CT är användbart för utvärdering av rektala hemangiom, men om phleboliths inte är närvarande kan diagnosen inte göras med förtroende eller kan missas helt och hållet. I vår patient ansåg radiologen inte möjligheten till cavernöst hemangiom trots närvaron av fleboliter. Karakteristiska Mr-fynd har beskrivits och består av rektal väggförtjockning med hög signalintensitet på T2-viktade bilder och onormalt perirektalt fett med serpiginösa strukturer. Fleboliter är svåra att se på Mr., De flesta patienter med återkommande rektalblödning från cavernösa rektala hemangiom är unga och annars friska, och få läkare fortsätter snabbt till bäckens CT eller MR och särskilt inte under graviditeten. Utvärderingen av rektal blödning är okomplicerad i överväldigande majoritet av fallen. Hos icke-gravida patienter med svår, återkommande blödning erhålls en kontrast CT i buken och bäckens skanning som ett första steg efter en nondiagnostisk koloskopi., Även om orsaken inte är omedelbart klar kan CT-fynd fortfarande begränsa valet av ytterligare bildtagningsstudier, såsom angiografi – om en vaskulär fistel misstänks – eller MR – om en rymdupptagande lesion hittas. Om lokalt tillgänglig, rektal endoskopisk ultraljud utförs med ett flexibelt Doppler-kapabel instrument, såsom GF-UE160, kan vara det diagnostiska instrumentet val eftersom det undviker strålning eller magnetfältexponering och kostnad run-ups för skador som verkar inflammatoriska eller neoplastiska., Ingen sedering krävs, och en dopplerflödesutvärdering med högupplöst bildbehandling är möjlig. Dessutom kan biopsier erhållas med transrektal ultraljudsstyrd finnålaspiration om det behövs. Dessutom utförs rektal ultraljud av gastroenterologer eller kolorektala kirurger som är bekanta med sällsynt rektal patologi. Hos patienter med diffus cavernous rektal hemangiom som överväger eller väljer kirurgi kan MR ge mest information för kirurgisk planering, vilket möjliggör ett individualiserat kirurgiskt tillvägagångssätt med målet att bevara analsfinktern.,
många primärvårdsläkare är inte bekanta med denna sällsynta enhet, och det är värt att påpeka att inte allt ljusrött blod per rektum är relaterat till godartade hemorrojder. Under graviditet kan endorektal ultraljud vara den avbildningsmodalitet som valts i förbryllande fall.