PMC (Svenska)

biomekaniska överväganden vid akut laminit

innan man undersöker behandlingar som syftar till att ge mekaniskt stöd till den distala falangen i hovkapseln är det viktigt att se över de biomekaniska krafter som denna region utsätts för.

hästens vikt fördelas ojämnt mellan fram-och bakbenen, med frambenen som bär cirka 60% av kroppsvikten. Detta förklarar troligen varför de flesta fall av klinisk laminit påverkar främst frambenen., Det antas allmänt att forelimb-belastningen är lika delad mellan frambenen, även om någon orsak till lameness kan förändra denna balans och utsätta den överbelastade lemmen för överdriven stress.

den tredje falangen stöds eller slungas inuti hovkapseln genom att interlocking dermal och epidermal lamellae (inom stratum internum). I en vuxen häst finns det mellan 550 och 600 primära dermala och epidermala lameller, 39 vardera med mellan 100 och 200 sekundära lameller.40 dessa lameller bildar en tät förbindelse mellan den inre delen av hovväggen och den tredje falangen., Denna anslutning kan motstå laster betydligt större än de som åläggs under viktlagring eller normal förflyttning, men är fortfarande tillräckligt flexibel för att tillåta hovutvidgning. Den djupa digitala flexor senan skär på palmar aspekten av den tredje falangen och utövar spänning på benet caudally. När Hoven är laddad utsätts lamellerna för antingen kompression eller spänning beroende på deras plats. När dorsala hovväggen komprimerar under viktlagret rör sig den tredje phalanxen kaudalt och distalt, och klackarna rör sig abaxially.,41 på grund av skillnaderna i belastning utvecklar lamellerna i tån, kvartalen och hälområdet olika arkitektur för att de ska kunna motstå denna stress på lämpligt sätt.40,41

i en häst som lider av en laminitisk episod verkar den kliniskt relevanta skadan inträffa inom den laminära regionen. Skada på denna region kan äventyra lamellernas förmåga att upprätthålla den snäva kopplingen mellan den tredje phalanxen och hovkapseln., Det är oklart om stressen från viktlagret, spänningen på den djupa digitala flexorsenan eller en kombination av dessa krafter leder till misslyckande av de lamellära fästena hos hästar som därefter utvecklar förskjutning av den tredje falangen. Skadan på lamina är vanligtvis svårare i tånregionen. därför antas detta regionala fokus för nedbrytning förklara den högre frekvensen av hästar med rotationsförskjutning av den tredje phalanxen, i motsats till distal förskjutning.,

målet med initial terapi vid behandling av de biomekaniska effekterna av akut laminit är att minimera den laminära skadan och förhindra eventuell förskjutning av den tredje phalanxen. När tecken på tredje falanxförskjutning uppträder (antingen kliniskt eller radiografiskt) anses hästen ha gått in i den kroniska fasen av denna process. Medicinsk behandling har diskuterats tidigare och måste initieras snabbt efter starten av kliniska tecken., Hos hästar som anses vara i riskzonen för att utveckla laminit (endotoxemisk, pleuropneumoni, enterokolitpatienter etc), är förebyggande behandling företrädesvis påbörjad före uppkomsten av kliniska tecken, när det är möjligt, tills den primära systemiska störningen har lösts, på grund av oförutsägbarheten hos uppkomsten av laminit hos dessa hästar.

mekaniskt stöd till hoven bör alltid försökas med två mål i åtanke: begränsande förskjutning av den tredje phalanxen och ökad patientkomfort., Detta kan ges på många olika sätt, med förbehållet att en terapi inte ökar komforten för alla hästar, eller kan till och med göra några hästar mindre bekväma. Varje fall bör utvärderas noggrant, med foten undersöks antingen digitalt eller med hjälp av hovtestare för att identifiera områden av smärta eller känslighet på sulan eller hovkapseln. Observation av hästen i rörelse kan också illustrera smärtsamma områden av hoven som hästen försöker hålla lossas; dock bör dessa hästar aldrig tvingas att röra sig.

hästens vikt applicerar mest stress på lamina och Hoven., Att tillhandahålla axiellt stöd för att lossa skadad lamina kan bidra till att öka hästens komfortnivå. Även om hästen kan minska mängden vikt som bärs på en enskild lem, är en del lastning och lossning av hoven oundviklig. Det enklaste sättet att minimera ytterligare stress är att omedelbart begränsa hästen eller begränsa dess förmåga att röra sig. Att begränsa hästen till en välbäddad stall hjälper till att minska stressen på laminerna som skapas av locomotion. Vissa hästar kommer att ligga ner och hjälpa till att ytterligare lindra laminär stress., Sedering med anxiolytiska läkemedel, såsom acepromazin, kan underlätta detta, men effekterna av detta läkemedel varierar mellan hästar. Trots flera doser av lugnande medel eller markant smärta, vissa hästar är ovilliga att ligga ner i ett stall. Sängtyp kan vara en faktor. Sand rekommenderas ofta som sängkläder material eftersom det kommer att överensstämma med solytan av hoven och fördela vikten över solytan, groda, och hov vägg; dock kommer vissa hästar inte ligga ner i sand. Att tillhandahålla ett toppskikt av halm eller djupa spån kan bidra till att öka tiden i liggande., Så länge hästen kan rulla över för att byta beroende sidor och fortsätter att defekera och urinera, är det enklaste sättet att begränsa eventuella ytterligare skador på inflammerade laminer. Det finns inget idealiskt sängmaterial, eftersom hygien, komfort och slitstyrka är alla variabler som måste beaktas från en fallhanteringsaspekt.

att stödja hästens vikt genom intermittent slinging har också föreslagits som en stödjande behandling. Detta kan vara effektivt men har många nackdelar., Det är dyrt och arbetsintensivt på grund av den specifika utrustning, anläggningar och kontinuerlig övervakning som behövs. Många hästar tolererar inte denna typ av stöd, och det finns risk för potentiell skada på både hästen och personalen. Om det tolereras kan hästar dock stödjas av selar för att underlätta trimning eller skoning, eller helt enkelt för att skydda sina laminer och förhindra långvariga perioder av lateral ligghet.

det är alltid lämpligt att använda stöd direkt till hovens groda-och hälområde., När man står på en fast yta är sulan vanligtvis inte involverad i viktlagring; men på mjukare ytor blir denna region laddad. Det är nödvändigt att noggrant undersöka sulan innan du applicerar material på hovens markyta, eftersom alltför stort tryck eller belastning av smärtsamma områden (vanligtvis kommer sulan direkt under toppen av den tredje falangen och dorsala hovväggen vid tån) att öka obehag., Denna form av stöd kan användas för att antingen minska hävarmens effekt av tån på den skadade laminaen och/eller för att minska obehaget i samband med spänning vid införandet av den djupa digitala flexorsenan. Om hästen för närvarande är skodd, måste det beslutas om att lämna skorna på och införliva dem i den nya formen av stöd eller att ta bort dem. Om beslutet fattas för att ta bort dem måste detta utföras så atraumatiskt som möjligt, helst genom att raspa av klinkerna och dra ut naglarna individuellt., Dragkraft på skon och / eller hamring för att skära klinkerna tolereras inte väl. Rasping av dorsal hovväggen vid tån utförs ofta i dessa fall för att försöka förhindra att rygglaminerna i denna region stressas genom kontakt med marken.

i sin enklaste form kan ökad kontakt eller viktbärande yta av opåverkade delar av foten hjälpa till att omfördela belastningen under viktlagring., Ett bandage groda stöd kan tillhandahållas med hjälp av enkla föremål såsom en rullad bit av brun gasväv, placeras något bakom toppen av grodan och kör caudally. Detta bör vara tillräckligt tjockt för att ge fast kontakt mellan marken och grodan när den komprimeras. Överdriven tryck i denna region är ofta obekväma, men det är relativt lätt att justera. Gasväv kan fästas på plats med tejp till foten. Detta måste återställas om gasväsen rör sig bort från grodan eller om den blir för komprimerad och inte längre ger lämplig kontakt mellan grodan och marken., Lily pads är en kommersiellt tillgänglig, uretan groda stöd som kan trimmas och appliceras på fotsulan. De är dock styva och kan inte lätt passa till alla storlekar och former av fötter.

skumkuddar av krossbart material, såsom polystyrenisoleringsskum, kan appliceras på hovens sula för stöd. Dessa är fixerade på plats med silvertejp. På viktlager deformeras dessa dynor lätt och sprider belastningen över hela hovens solyta., Om det finns områden med enda känslighet kan dessa stöd behöva trimmas för att lämna delar av sulan lossad innan ytterligare dynor placeras. Skumkuddar komprimeras snabbt och kan behöva ändras ofta för att ge långvarig lättnad. Skummet måste trimmas för att passa hoven och övervakas för kompression eller glidning. Om hästen hålls i djupa sängkläder, dessa kuddar inte överensstämmer samt till sulan, är svårare att upprätthålla på plats, och är mer benägna att sätta press på känsliga sulor., De främsta fördelarna med skumkuddar är att de är billiga och lätta att använda, och materialet är allmänt tillgängligt.

författarna föredrar att använda visningsmaterial för grodstöd. Flera märken med varierande grad av fasthet finns tillgängliga. Impression material kommer vanligtvis som två olikfärgade putties som blir mjuka och smidiga när de blandas i liknande volymer. När böjlig, kitt appliceras på Grodan och tejpade på plats tills materialet botar och blir fast (figur 1)., Överdrivet material kan migrera över grodans sula eller kraniala del men kan lätt trimmas. Impression material kan vara dyrt, men det bildar perfekt till grodan / hälen, även efter trimning av alltför stort material (Figur 2). Tillräckligt med material kan appliceras för att höja klackarna något eller passa mellan en sko. Detta material är anpassningsbart, lätt att hålla på plats på grund av dess överensstämmande förmåga, och lätt att justera eller trimma när den har botat.

Material på hoven.,

anmärkningar: när visningsmaterialet blandas ihop appliceras det över grodan och säkerheter sulci. Materialet trycks på plats men sträcker sig inte till toppen av grodan. Något mer material än vad som behövs appliceras och lämnas utbuktande över grodans centrala sulcus. Foten placeras sedan på marken och den kontralaterala lemmen är förhöjd kort, vilket kommer att extrudera överskott av material caudally bakom hällamporna.

skor som kan vidhäftas eller hållas på foten med tejp kan också användas och ha flera fördelar. De kan appliceras smärtfritt, vissa av dem kan justeras utan hjälp av en hovslagare, och de kan tillämpas av ägare före en veterinärundersökning., Modifierad Ultimata Manschetter (Nanric, Lexington, KY, USA) är en kommersiellt tillgänglig sko med 20° inbyggd kilklack. Skon är utformad för att höja hälen, för att lossa den djupa digitala flexorsenan och för att förbättra blodflödet till dorsala laminae. Skon kommer i kontakt med foten runt kanten av hovväggen, vilket gör att intryck material kan användas i kombination med denna sko och inkludera grodan i den viktbärande ytan. Andra stövlar, som lätta stövlar, kan snabbt appliceras., Deras fasta bas kommer att förhindra alltför stort enda tryck, men de får inte lossa dorsala laminae effektivt.

placering av en hovgjuten, med antingen gips eller glasfibermaterial, har också beskrivits. Ansökan är liknande för båda materialen. Den första rullen av gjutet material placeras över grodan och klackarna för att ge höjd och öka den viktbärande ytan. Ytterligare rullar används sedan för att säkra det gjutna stödet till hoven., Försiktighet bör vidtas för att förhindra att materialet kommer i kontakt med huden ovanför koronarbandet, eftersom hudsår kan utvecklas om det finns överdriven rörelse i dessa regioner.

ändringar i hästens diet (mata en diet som är låg i NSCs, såsom gräs eller alfalfa hö; undvik pellets/koncentrat om de inte är specifikt lågt kolhydrat ransoner; och förhindra tillgång till betesmark), aktivitetsnivå och mekaniskt stöd bör införas i alla fall av akut laminit, tillsammans med medicinsk behandling., Hästar bör övervakas ofta efter applicering av någon av de ovan nämnda formerna av mekaniskt stöd, eftersom de flesta hästar kommer att visa nästan omedelbara förbättringar (ofta subtila) i komfort efter omfördelning av deras viktbärande yta. Minskningar i viktskiftning, andningsfrekvens, hjärtfrekvens eller förändringar i hästens uppträdande kan vara de enda observerade förbättringarna. Därför bör även små förändringar inte förbises., Utvärdering kan vara svårt om hästen hålls i en djupt bäddad stall, men dessa hästar bör inte tvingas flytta, särskilt inte i snäva cirklar. Om ingen förbättring ses kan stödet justeras på grundval av resultaten från den första hovundersökningen, eller om det behövs kan en annan teknik användas. Effektiv hantering är avgörande för att minimera risken för att hästen kommer in i den kroniska fasen av laminit, vilket kräver mer omfattande veterinär-och farriervård.