diskussion
cirka 6 till 9% av gravida kvinnor i USA rapporterar användningen av växtbaserade behandlingar under graviditeten, oftast echinacea, ”graviditetste” och ingefära.12 Black cohosh, ett homeopatiskt medel som traditionellt används av indianer för en mängd olika gynekologiska sjukdomar, inklusive menopausala symptom och dysmenorré, rekommenderas av vissa barnmorskor som ett alternativ till prostaglandiner och oxytocin för att inducera och förstärka arbetskraft.,3 Det är ibland i kombination med andra örter som squaw vinstockar (Mitchella mognar), hallon (Rubus idaeus), blue cohosh (Caulophyllum thalictroides), och false unicorn (Chamaelirium luteum) i en beredning som kallas ”mother’ s cordial,” som är tänkt att underlätta leverans genom att förbättra livmoder ton. Även om många råder försiktighet under graviditeten på grund av begränsade data, föreslår 4 en undersökning av certifierade sjuksköterskor–barnmorskor att ungefär hälften av dem använder örtberedningar för att stimulera arbetskraft, och bland dem använder 45% svart cohosh.,5
Normal graviditet är förknippad med fysiologiska förändringar i vatten och natriumhemostas. En ökning av intravaskulär volym och återställning av osmostat resulterar i en minskning av serumnatrium på cirka 3 till 5 mmol/l och en minskning av plasmaosmolaliteten på cirka 5 till 10 mOsm/kg. Under normala fysiologiska förhållanden upprätthålls serumnatriumkoncentrationen och plasma osmolaliteten i ett mycket smalt område trots variationer i vattenintag., Antidiuretiskt hormon, även känt som arginin vasopressin, är ett neurohypofysialt hormon som reglerar vattenreabsorption; när det är närvarande tillåter det urinkoncentration, och när det saknas tillåter det urinutspädning.
även om kliniskt signifikant hyponatremi under graviditet är ovanligt, är det också sannolikt Underkänd, särskilt i arbetet.Hyponatremi definieras vanligtvis som ett serumnatrium på mindre än 134 till 136 mmol/l hos den icke-gravida patienten., Det finns ännu mindre konsensus om definitionen av svår hyponatremi, ibland kallad djup hyponatremi, som vanligen definieras som ett serumnatrium på mindre än 115 till 125 mmol / L. 7 svår akut hyponatremi, där natriumkoncentrationen sjunker snabbt (<36-48 timmar), är en medicinsk nödsituation som kan leda till moderkomplikationer som hjärnödem, anfall, koma, hjärnstamsbråck, andningsstillestånd och död.Hyponatremisk encefalopati kan uppträda som huvudvärk, illamående, kräkningar och förändrad mental status., Tecken på övergående herniation inkluderar anfall, neurogen lungödem, hyperkapnisk andningssvikt, obtundation, hyperemesis, dilaterade elever och dekortikat eller decerebrat posering.
hantering av hyponatremi under graviditeten kan vara utmanande, särskilt under arbete och leverans, eftersom det inte finns några definitiva riktlinjer. Till skillnad från svår kronisk hyponatremi som kan behandlas med vätskerestriktion bör svår akut hyponatremi hanteras mer aggressivt med hypertonisk saltlösning tills en mild hyponatremisk nivå uppnås.,10 vanliga preparat av hypertonisk saltlösning innefattar 3, 5 och 7% natriumklorid. Alltför snabb korrigering av hyponatremi riskerar utvecklingen av central Pontin Myelinolys där myelinskidan av nervceller i hjärnstammen är skadad. Målet med akutterapi är att öka serumnatriumet med 4 till 6 mmol / l under flera timmar. En intravenös bolusdos på 100 mL 3% NaCl kan ges under 10 till 15 minuter. Alternativt kan en infusion administreras, helst i en övervakad miljö., Oavsett den valda regimen bör korrigeringen inte överstiga 8 till 10 mmol/l om 24 timmar. Serumnatrium bör därför mätas varannan timme för att säkerställa en optimal korrektionshastighet och möjliggöra justeringar vid behov. Urinproduktionen bör övervakas noggrant. Överdriven infusion av oxytocin bör undvikas., Fosterkomplikationer av moderhyponatremi beskrivs dåligt i litteraturen och är ofta oupplösligt kopplade till etiologin hos moderspatologin.de kan innefatta fosterhyponatremi, diurese, polyhydramnios, andningsbesvär, hyperbilirubinemi och neonatala anfall.11121314
patienten i det tidigare fallet hade en svår akut hypovolemisk, hypoosmolär, hyponatremi. En serum osmolalitet < 280 mOsm / kg utesluter pseudohyponatremi (isotonisk hyponatremi) och närvaron av osmotiskt aktiva lösningar (hypertonisk hyponatremi)., En urin osmolalitet>100 mOsm/kg tyder på försämrad vattenutsöndring och utesluter primär polydipsi och reset osmostat syndrom. Ett urinnatrium<10 mmol/l indikerar ett hypovolemiskt tillstånd av extrarenal ursprung, såsom från hudförluster (överdriven svettning eller brännskador) och gastrointestinala förluster (kräkningar eller diarré), och minskar sannolikheten för syndrom av olämplig antidiuretisk hormonsekretion eller renal saltavfall som vanligtvis är associerade med urinnatrium >40 mmol/L., Sköldkörtel-och binjurefunktionen, som båda krävs för fri vattenutskiljning, var normal. Inga bevis tyder på att det fanns betydande gastrointestinala förluster. Det fanns ingen dokumentation av överdriven oral vätskeintag före antagning. Långvarig obstruerad arbetskraft, som är mycket vanligare i utvecklingsländer, är ofta förknippad med hypernatremi sekundär till uttorkning.,15 träningsinducerad hyponatremi i samband med uthållighetsutövning, som kan bära viss likhet med långvarigt obstruerat arbete i den utvecklade världen, antas orsakas av en kombination av måttlig natriumförlust genom svett och överdriven intag av hypotoniska vätskor. Även om den exakta etiologin i detta fall är oklart, i avsaknad av andra kända bidragande faktorer, verkar det som om black cohosh kan ha spelat en integrerad roll i denna patologi.
de aktiva beståndsdelarna och verkningsmekanismen för Black cohosh är dåligt förstådda., Biverkningar är vanligtvis milda och reversibla, och inkluderar gastrointestinala störningar, utslag, huvudvärk, yrsel och mastalgi.16 emellertid har levertoxicitet till följd av silverax rapporterats.17 vissa studier har visat en östrogenreceptorbindande effekt medan andra inte har det. Düker et al fann att black cohosh undertrycker endogen luteiniserande hormonsekretion men har ingen effekt på follikelstimulerande hormonnivåer.,18 Nadaoka et al fann att det påverkar både hypotalamus-hypofys-binjuraxeln och det sympatiska adrenomedullära systemet under stressförhållanden i en murinmodell, som specifikt verkar för att lindra akuta stressreaktioner.19 Woo et al drog slutsatsen att black cohosh hämmade katekolaminsekretion genom att blockera natriuminflödet genom nikotinacetylkolinreceptorer i binjuremärgen.20 andra studier har föreslagit att det fungerar som smärtstillande medel., I det ovan nämnda fallet kan ett tydligt orsakssamband inte fastställas slutgiltigt mellan silverax och svår hyponatremi, men vanliga alternativa etiologier uteslöts.
Sammanfattningsvis är kliniskt signifikant hyponatremi associerad med graviditet sällsynt. Även om den etiologiska mekanismen i detta fall är osäker och eventuellt multifaktoriell, kan användningen av Black cohosh ha bidragit till denna patologiska process. Den exakta dosen och beredningen som används av patienten i detta fall är okänd. Formuleringar varierar beroende på tillverkare och partinummer., De aktiva komponenterna och styrkan hos Black cohosh och andra växtbaserade produkter är ofta osäkra. Dessutom informerar patienterna ofta inte sina vårdgivare om användningen av dessa produkter och det finns betydande potential för läkemedel–örtinteraktioner. Med tanke på bristen på litteratur om Black cohosh och andra växtbaserade kosttillskott som vanligtvis används under graviditet och arbete, är ytterligare undersökning berättigad att utvärdera deras säkerhet och effekt.