diskussion
Vi presenterar resultaten av 104 patienter som var inlagda på pulmologiavdelningen i barnkliniken med diagnos av bronkopneumoni. Enligt resultaten av vår studie rekommenderar vi oral administrering av första generationens cefalosporiner och penicillinantibiotika som effektiv behandling för bronkopneumoni hos barnpopulationen.,
under de senaste 30 åren har mycket forskning gjorts för att uppnå en effektivare behandling av bronkopneumoni hos barnpopulationen och en minskning av bronkopneumoni-orsakad dödlighet. Vändpunkten var år 1985 när Världshälsoorganisationen åtog sig aktiviteter för att upprätta en enhetlig strategi för att bekämpa lunginflammation över hela världen (1).
den pediatriska kliniken vid Sarajevos universitets kliniska centrum har också baserat sina principer för behandling av bronkopneumoni på att observera riktlinjer och protokoll samt principer för god klinisk praxis., Därför är den vanliga empiriska behandlingen baserad på bevisad anslutning av vissa orsaksmedel med specifika populationer, medan etiologisk behandling är mycket sällsynt. En studie som gjordes på 385 inlagda barn i Afrika 2014 fann att det finns en mycket låg risk för misslyckande vid användning av läkemedel som nämns i riktlinjerna och protokollen i förhållande till den riktade etiologiska behandlingen (0.37 (95% CI -0.84 till 0.51)(2).,ning som föreskrivs av barnläkare eller husläkare är det nödvändigt att ompröva och att tänka på allvaret i den kliniska situationen, barn med mindre än 92% syremättnad eller barn som visar allvarliga tecken på andnöd bör läggas in på sjukhus; auscultatory avsaknad av luftvägarna ljud och tråkig ljudet på slagverk indikerar möjligheten av lunginflammation med komplikationer och kan användas som en indikation för sjukhusvård, barn med förhöjd parametrar av akut inflammation, barn under 6 månaders ålder med tecken på sjukdom och barn med dålig allmän hälsa (3).,
behandling av bronkopneumoni innebär administrering av läkemedel och användning av dietregimer med hög kalori med adekvat hydrering. Farmakologiska åtgärder innebär administrering av antimikrobiell och samtidig behandling. Antimikrobiella medel som används vid behandling av bronkopneumoni är första och tredje generationen cefalosporiner, liksom penicillinbaserade antibiotika. I vår studie varade antibiotikabehandling 4,5 ± 1,9 dagar i genomsnitt och varierade från 1 till 11 dagar.
Cefazolin i gruppen av första generationens cefalosporiner administrerades hos 42 patienter eller hos 40, 4% av alla försökspersoner., Hos alla patienter administrerades cefazolin intravenöst i en dos av 1 464, 3 ± 530 mg (900-3, 000) och den genomsnittliga behandlingstiden var 4, 3 ± 1, 6 dagar
tredje generationens cefalosporiner har administrerats intravenöst till 33 patienter, eller 31, 7%. Den vanligaste medicinen i gruppen av tredje generationens cefalosporiner var ceftazidim. Totalt 17 försökspersoner i behandlingen fick ceftazidim, den lägsta dosen gavs till spädbarn (900 mg) och den högsta dosen gavs till barn i skolåldern (2 400 mg). Den genomsnittliga behandlingstiden med ceftazidim var 5, 3 ± 2.,1 dagar.
penicillinantibiotika administrerades exklusivt intravenöst hos 26 patienter (25%). Ampicillin som det mest använda läkemedlet från penicillingruppen administrerades hos 18 patienter med en genomsnittlig dos av 1,173,1 ± 500 mg (450-2, 000) och den genomsnittliga behandlingstiden på 3,96 ± 2 dagar. Kortast behandlingstid har registrerats i penicillingruppen antibiotika., Studier i Indien från 2013, som genomfördes på totalt 1,116 barn vid pediatriska avdelningar på 20 sjukhus, visade att behandlingen med penicillinantibiotika är effektivare jämfört med behandling med andra antibiotika (4).
– studien visade att den andra och tredje generationen cefalosporiner användes hos spädbarn, men inte hos ungdomar. Vid behandling av barn i förskoleåldern användes första generationens cefalosporiner oftast, medan tredje generationens cefalosporiner oftast användes i skolåldern., Vid bestämning av skillnaden i användningen av antibiotikabehandling i förhållande till patientens ålder visades statistiskt signifikant skillnad endast vid användning av penicillinantibiotika (p <0,05). Enligt dosen av administrerat antibiotikum har det visats att dosen ökar linjärt med åldern, med den lägsta dosen som administreras hos spädbarn. En signifikant skillnad observerades endast hos patienter till vilka cefazolin och ceftriaxon administrerades (p <0, 05).,
det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i genomsnittlig behandlingstid i förhållande till åldersgruppen (i alla <0,05), men det fanns fortfarande några märkbara skillnader. Behandlingstiden med tredje generationens cefalosporiner var längst hos spädbarn (7 dagar) och kortast hos barn i förskoleåldern (4,7 dagar).
enligt riktlinjerna från British Thoracic Society bör vissa riktlinjer följas vid behandling av bronkopneumoni., Varje barn med en tydlig diagnos av lunginflammation bör få antibiotikabehandling eftersom det inte är möjligt att göra omedelbar tillförlitlig differentiering av bakteriella och virala patogener (5). Intravenös administrering av antibiotika rekommenderas för barn som lider av lunginflammation i fall då ett barn inte kan tolerera oralt intag av droger eller deras absorption (dvs på grund av kräkningar), och även för sjukhus barn med allvarligare kliniska egenskaper (6).,
rekommenderade intravenösa antibiotika för behandling av svår bronkopneumoni är: amoxicillin, co-amoxiclav, cefuroxim och cefotaxim eller ceftriaxon. Användning av dessa antibiotika kan rationaliseras om mikrobiologisk diagnostik utförs (7).
det är lämpligt att överväga oral administrering av läkemedel hos patienter till vilka antibiotika administrerades intravenöst och som därefter upplevde märkbar förbättring av kliniska egenskaper (8). American Thoracic Society rekommenderar den så kallade ”switch” – terapin, vilket innebär att man byter från parenteral till orala antibiotika., Det största problemet är bristen på tydlig definition av det ögonblick eller tillstånd när patienten ska göra övergången till oral administrering (9). Oralt administrerade antibiotika och samtidig behandling rekommenderas för fortsatt behandling, och än kan betraktas som en variant av ”switch” – behandlingen.
studier utförda i Italien 2012 visade att intravenös administrering av antimikrobiella medel har flera långtgående effekter på pediatriska patienter och själva behandlingen (10)., Enligt barnpsykologernas uppfattning anses parenteral administreringsväg vara traumatisk för barnet, med snabbare utseende av biverkningar (11).
studier av American Thoracic Society från 2013 visade att patienter med respiratorisk sjukdom borde ha en specifik diet rik på mineraler och vitaminer med en måttlig mängd lätt smältbara proteiner, fattiga i kolhydrater och rik på fett (12). Viktiga aspekter vid behandling av barn bronkopneumoni är vila och adekvat hydrering.,
det är nödvändigt att arbeta med förebyggande för att minska förekomsten av sjuklighet. Studier utförda i Storbritannien 2003 visade att införandet av vaccination revolutionerade förebyggande av infektionssjukdomar. Det har visat sig att införandet av vacciner mot mässling minskad mortalitet med 2,5 miljoner per år.,
studier utförda i USA under perioden 2009-2013 har visat att införandet av det konjugerade vaccinet mot Streptococcus pneumoniae skulle göra det största steget i förebyggande av lunginflammation, eftersom det är det vanligaste etiologiska medlet för denna typ av lunginflammation. Kontrollerad studie med användning av WHO-standardisering av radiografisk definition av lunginflammation inkluderade 37 868 barn.
Vaccinationseffekt på 30, 3% (95% ki 10, 7% till 45, 7%, p¼0.0043) har observerats i studien, med hänsyn tagen till ålder, kön och år av vaccination., Under detta fyraåriga program som genomfördes i hela landet minskade förekomsten av sjukdom med 39% (26 barn) hos barn under 2 år. Italiensk enblind studie från 2012 visade att det fanns en statistiskt signifikant skillnad i förekomst av bronkopneumoni hos barn som inte immuniseras jämfört med de som är (13).
enligt studier utförda på patienter på sjukhus vid lungavdelningen på barnkliniken fick 38 patienter (37%) inte immunisering regelbundet.,
ökad användning av tredje generationens cefalosporiner, och aminopenicilliner är en anledning till oro. Eftersom en sådan ökning också observeras hos utsatta barnpopulationer, måste nuvarande situation analyseras och restriktiva utbildningsåtgärder bör rekommenderas baserat på resultat av sådan analys. Därför skulle användningen av antibiotika rationaliseras (14).