diskussion
gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en vanlig gastrointestinal sjukdom med ökande prevalens över hela världen. Förekomsten av GERD varierade från 11% till 38,8% över hela världen per karta över matsmältningsstörningar & sjukdom (MDD) med Mexiko, Spanien, Malaysia och Jemen på toppkvartilen av prevalens och asiatiska länder i den lägsta kvartilen . I USA påverkas cirka 7 miljoner människor ., Enligt National Digestive Disease Information Clearinghouse (NDDIC) hade 20% av befolkningen återflödessymtom minst en gång i veckan 2004; 8,9 miljoner ambulatoriska besök 2009 och 4,7 miljoner sjukhusvistelser 2010 tillskrevs GERD . Dessutom är prevalensen av GERD hos patienter med CAD högre, med vissa studier som rapporterar prevalens som sträcker sig från 40% till 78%.
GERD orsakas av en nedsatt antireflux barriär och defekt nedre matstrupen sphincter, vilket leder till återflöde av magsyra i matstrupen., Typiska GERD-symptom är halsbränna och uppstötning av livsmedelsinnehåll. Men många patienter med GERD kan förekomma med extraesofageala symtom som bröstsmärta eller obehag som efterliknar angina, kronisk hosta, väsande andning, dyspné, globus sensation, heshet eller återkommande lunginflammation som deras primära presentation . Att identifiera orsak och effektförhållandet mellan respiratoriska symtom och GERD har varit en klinisk utmaning., Två mekanismer har föreslagits vara ansvariga för respiratoriska symptom inducerade av gastrisk reflux: (1) vagal reflex svar från stimulering av vagusnerven genom magsyra innehåll, vilket resulterar i bronkokonstriktion och (2) mikroaspiration av maginnehåll orsakar direkt irritation eller trauma till den övre luftvägarna . I en enda center studie av Salvador et al., 30 patienter med GERD genomgick samtidig 24-timmars flerkanalig intraluminal impedans pH-övervakning och kontinuerlig O2 mättnadsövervakning via pulsoximetri ., Cirka 60% av återflödesepisoderna var associerade med syredesaturering. Dessutom fann man den höga prevalensen av O2-desaturation främst hos GERD-patienter med primära respiratoriska klagomål .
Vi presenterar ett fall av en annorlunda presentation av GERD som leder till NSTEMI, sannolikt från efterfrågan ischemi i fastställandet av kända allvarliga 3-fartyg CAD samt kroniska totalt occlusions av venös transplantat., Med tanke på patientens omfattande hjärthistoria och begränsad hjärtreserv var det fysiologiska svaret på förhöjt blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och övergående hypoxi sannolikt tillräckligt signifikant för att orsaka myokardiell ischemi och skada. GERD kan också leda till efterfrågan ischemi och orsaka NSTEMI genom andra mekanismer. Det är välkänt att smärta kan orsaka en ökning av myokardiell syreförbrukning genom förbättrad adrenerg aktivitet med ökad hjärtfrekvens och blodtryck . Smärta från esofageal spasm är en tydlig möjlighet för utfällning av ischemi hos denna patient.,
det är också möjligt att myokardiell ischemi hos vår patient berodde på” esofagokardiell reflex”, som beskriver myokardiell ischemi i samband med kemisk esofageal stimulering. Chauhan et al. visade att esofageal syrastimulering hos patienter med dokumenterad CAD på angiogram resulterade i typiska bröst obehag och en signifikant minskning av koronar blodflödet mätt med intrakoronär Doppler i 9 av 14 (64%) patienter . I en studie av Dobrzycki et al.,, 50 patienter med angiografiskt bevisad CAD genomgick samtidig kontinuerlig EKG och esofageal pH-övervakning under 24 timmar för att bedöma för ST-segment depression episoder och total varaktighet av ischemiska episoder . Av 218 episoder av St-segmentdepression korrelerade 45 (20,6%) med patologisk återflöde. Jämfört med patienter utan GERD visade sig patienter med GERD ha signifikant högre antal st-segmentdepressionsepisoder och total ischemisk börda., Författarna visade också signifikant förbättring av St-segmentdepressionsepisoder och total ischemisk börda efter en 7-dagars kurs av protonpumpsbehandling (PPI) hos patienter med GERD vilket tyder på att återställande av normalt esofagus pH kan eliminera syrahärledd esofagokardiell reflex och därmed myokardiell ischemi . Liu m.fl. rapporterade liknande fynd av längre varaktighet och högre incidens av ischemiska händelser hos patienter med CAD och gastrisk reflux ., Kort kurs av PPI resulterade inte bara i färre ischemiska händelser utan förbättrade också patientens allmänna hälsorelaterade livskvalitet avsevärt . Dessutom, Swiatowski et al. visade att 14 dagars PPI-behandling hos 34 patienter med GERD och CAD orsakade en signifikant ökning av tiden innan maximal St-depression inträffade under träningstresstest, vilket visar att PPI-behandling har en gynnsam effekt på hjärtreserven .,
för vår patient initierades hög dos av PPI för att kontrollera hans återflödessymptom tillsammans med ytterligare optimering av medicinsk terapi för hans CAD för att öka insatserna vid sekundär förebyggande av framtida ischemiska händelser. Medicinering justering resulterade i upplösning av nattliga symptom, som sannolikt var en manifestation av GERD och angina.
Sammanfattningsvis finns det en hög prevalens av GERD hos patienter med CAD., Det är underapprecierat att GERD potentiellt kan orsaka myokardiell ischemi genom att öka myokardiell syreförbrukning eller genom att minska myokardiell syreförsörjning (esofagokardiell reflex). Således är det kritiskt viktigt att känna igen denna förening och initiera behandling med PPI hos lämpliga patienter med CAD och samtidig GERD eftersom det kan förbättra GERD och förhindra framtida biverkningar i hjärtat.