4. Diskussion
de presenterade resultaten visar en hög förekomst av stresssymtom hos tinnituspatienter som utvärderats i en referensklinik för tinnitus, speciellt i de mer avancerade faserna, resistens-och utmattningsfaserna. Vi observerade en tydlig ökning av stresssymtom hos patienter med högre thi-poäng, som är stress närvarande hos alla patienter med katastrofal tinnitus. Enligt vår kunskap är detta den första studien i Brasilien med hjälp av en stressskala hos tinnituspatienter.,
det finns tillräckligt med bevis som stöder förståelsen att tinnitus inducerar stress. Men fortfarande lite är känt om stress är ansvarig för utseende eller försämring av tinnitus. Det har ofta observerats att många tinnituspatienter uppvisar psykiska eller psykiatriska störningar före eller under uppkomsten och utvecklingen av tinnitus . Som kommer först är fortfarande okänd men författarna är överens om att stress är uppenbarligen relaterad till tinnitus och direkt förknippad med sin irritation.,
en av de tidigaste publicerade studierna som visar ett bevis mellan uppkomsten av tinnitus till psyko-social nöd gjordes av John Harrison Curtis, som beskriver två av fem patienter som relaterade början av tinnitus till en psyko-social stress orsakad av död hos en nära familjemedlem . Etthundrasjuttio år senare publicerade två stora studier viktig epidemiologisk information om föreningen av psykosocial stress med tinnitus ., Den första studien visade att sannolikheten för att utveckla tinnitus är ungefär densamma för mycket stressade personer som det är för personer som utsätts för arbetsbuller, verkar stress lika viktigt som hörselskador för att orsaka tinnitus. Viktigt, författarna har också märkt att psyko-social stress bidrar till försämring av tinnitus symptom. Studierna beskriver att exponering för höga nivåer av stress och arbetsbuller tillsammans fördubblar sannolikheten för att utveckla tinnitus., I den andra studien observerades ungefär en tredjedel av den arbetande befolkningen och klagade över hörselproblem, tinnitus eller båda. Tinnitus och stressens varaktighet och storlek var linjärt associerade . Båda studierna inkluderade mer än 10 000 ämnen vardera, vilket ger stor statistisk styrka relaterad tinnitus till stress. Mazurek et al.,, beskrivs högre poäng i” bekymmer ”och” spänning ” subscales av den upplevda Stress frågeformulär hos patienter med störande kronisk tinnitus jämfört med dem med icke-störande tinnitus., På samma sätt hade 65% av våra tinnituspatienter i vår studie stresssymtom, mätt av Lipp: s Stresssymtomskala.
För många patienter, med ökad reaktivitet mot stress, kan tinnitus fungera som en larmsignal, åtminstone vid starten, informera patienten om att något kan vara fel eller att något potentiellt farligt kan hända och stressfaktorer är tydligt relaterade till denna reaktion., Aspekter som rör denna fara larm och hur patienter reagerar på och möta symptom kan förklara de epidemiologiska skillnaderna mellan förekomsten av avses tinnitus (10-15%) och att inaktivera tinnitus (2%). Med andra ord blir tinnitus ett invalidiserande symptom hos personer som kroniskt utsätts för stress som inte kan stänga av larmsignalen eller neutralisera stressorns effekt., I andra individer kan samma faktorer eller sjukdomar provocera tinnitus utan att inducera irritation eller nöd eftersom dessa ämnen är skickliga att hantera tinnitus som en stressor, med en verklig förmåga att återställa normal kroppsstabilitet. Individuell förmåga att neutralisera stressfaktorer är strikt specifik för varje ämne: progressionen från larm till utmattningsstressfaser är specifik för varje patient. I en remiss tinnitus klinik, skulle man förvänta sig ett högre antal patienter i resistens-och utmattningsfaser, som finns i vår studie., Det är krävande att identifiera stresssignalerna under larmfasen för att förhindra en progression mot motståndsfasen och speciellt utmattningsfasen. Dessa senare faser kan leda till kronisk invalidiserande tinnitus, där det finns en viktig känslomässig affektiv aktivering .
förutsatt att tinnituspatienter har en större mängd stressreaktivitet, kan missanpassning till dagliga stresssituationer vara en konsekvens. Det har visats att dekompenserade tinnituspatienter använder fler maladaptiva hanteringsstrategier jämfört med kontroller ., När det gäller de fysiologiska faktorerna bör maladaptiv stressreaktivitet hos patienter med kronisk tinnitus leda till överdriven reaktivitet i det autonoma nervsystemet. Vissa studier behandlade och bevisade rollen av onormala fysiologiska stressreaktioner i början och upprätthållandet av tinnitussymtom . Den höga effekten av psykoterapi vid behandling av tinnitus drabbade argumenterar för stress reaktivitet i samband med tinnitus nöd, med tanke på att de flesta av dessa behandlingsprogram adress coping strategier för stress., Studier som testar effekten av avslappningsträning betonar också psykofysiologiska faktorer hos kroniska tinnituspatienter . Många patienter kan också dra nytta av användningen av läkemedel som riktar sig till centrala nervsystemet för att minska ångest och stressrelaterade symtom
den information som samlas in här, indirekt innebär kravet på psykologisk bedömning vid diagnos av tinnituspatienter., Psykologisk intervention med ett mål av stress-management strategier verkar vara ett oumbärligt element i tinnitus behandling, särskilt viktigt att använda i mycket tidiga stadier av tinnitus, innan chronification av plast förändringar har ägt rum, med tanke på att stress är starkt förknippad med tinnitus, som en orsak eller effekt.
här diskuterar vi en begränsning av vår studie, bristen på en kontrollgrupp., Vår avsikt var enbart att beskriva förekomsten av stress och att stratifiera dess stadier och korrelera med tinnitus irritation i en utvald grupp av patienter som hänvisas till en specialiserad tinnitus klinik.