fallrapport
Presentation. En 54-årig kaukasisk kvinna presenterade för författarens psykiatriska klinik för behandling av uppmärksamhet och koncentrationsproblem. Hennes historia omfattade dyslipidemi, egentlig depression( MDD), attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), som diagnostiserades i barndomen och posttraumatisk stressstörning (PTSD) på grund av en bilolycka (MVA)., MVA inträffade fem år tidigare, och olyckan var allvarlig; patientens man och en annan passagerare dog, och patienten, som var föraren, var inaktiverad på grund av de fysiska skadorna.
patienten var på sjukhus en gång i sitt tidiga 20-tal för depression. Drogmissbruk historia var positiv för alkoholism, som nu var i remission. Patienten rapporterade sin barndom som signifikant för ett våldsamt och kaotiskt hemliv på grund av föräldradiscord och alkoholism. Familjehistoria inkluderade en alkoholistisk far., Patienten avslutade gymnasiet och arbetade i detaljhandeln tills funktionshindrade av MVA. Hennes nuvarande läkemedel var pravastatin 40 mg dagligen och venlafaxin 150 mg dagligen.
sjukdomsförlopp och behandling. Vid första presentationen var patienten oroad över uppmärksamhet och koncentrationsproblem. Hon rapporterade att hon försökte ta college klasser men kämpade för att upprätthålla uppmärksamhet och koncentration i klassen. Hon rapporterade sitt humör som eutymic och att hon avstod från alkohol., Historia och klinisk presentation var inte suggestiva av psykos, mani eller en personlighetsstörning. Hennes symtom överensstämde med ADHD, och behandlingen inleddes med metylfenidat 10 mg dagligen. Metylfenidat valdes eftersom patienten rapporterade att ordineras medicinen tidigare, med bra resultat, för hennes ADHD. Vid uppföljningsutnämningen fyra veckor senare rapporterade patienten förbättring av uppmärksamhet och koncentration och rapporterade inte några negativa medicineringseffekter.,
vid nästa läkemedelshanteringsutnämning fyra veckor senare rapporterade patienten spontant en historia av beteenden som överensstämmer med kleptomani sedan ungdomar. Patienten rapporterade att svårighetsgraden och frekvensen av beteenden hade eskalerat under de senaste fem åren, men att hon hittills aldrig hade fångats stjäla. Patienten rapporterade att stjäl beteenden började vid 15 års ålder, och att hon ursprungligen skulle stjäla onödiga föremål från stora butiker var 3 till 4 veckor., Hon rapporterade att spänning och spänning skulle bygga upp medan hon tänkte på att stjäla; så småningom skulle hon stjäla och känna en omedelbar känsla av lättnad, snabbt följt av skuld och skam. Efteråt skulle hon kasta bort föremålen av rädsla för att bli upptäckt. I slutet av tonåren rapporterade patienten att hon började dricka tungt och vid tidig vuxen ålder utvecklade alkoholism. Patienten rapporterade att hon inte stjäl när den är berusad.
patienten rapporterade att hon hade blivit inlagd på sjukhus för hjärnskakning och flera frakturer efter MVA där hennes man dog., Hon hade fått veta vid den tiden att hennes hjärnavbildningstest var normala. Patienten rapporterade att efter utskrivningen från sjukhuset slutade hon dricka alkohol och hade förblivit abstinent under de senaste fem åren. Hon rapporterade också att hennes symptom på kleptomani sedan olyckan förvärrades till flera episoder av stöld per vecka och ibland dagligen.
med överenskommelse från patienten initierade laget behandling för hennes symtom på kleptomani. Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS)22 administrerades till patienten., Y-BOC-frågeformuläret innehåller 10 frågor som är klassificerade på en Likert-typskala, 22, 24 och svårighetsgrad är klassificerad som subklinisk 0 till 7; mild 8 till 15; måttlig 16 till 23; svår 24 till 31; och extrem 32 till 40. Patientens första poäng var 33.
Y-BOCS är inte ett validerat frågeformulär för kleptomani och är inte indicerat för användning i kleptomani. Men när man försökte objektivt mäta förbättring i patienten bestämde sig laget för att använda Y-BOCS som en surrogatmarkör för tvångsintensiteten eftersom de relaterade till hennes symptom på kleptomani.,
Initial behandling bestod av att öka venlafaxin, en serotonin noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), till 225mg dagligen och avbryta metylfenidat. Vid uppföljning tre veckor senare fanns det ingen förändring hennes symptom. En studie av naltrexon 50 mg dagligen startades, och kognitiv beteendeterapi (CBT) initierades. Patienten avbröt naltrexon efter två veckor på grund av intolerans (t.ex. rapporterade patienten att han kände sig groggy, sederad och kognitivt långsammare)., Patienten upplevde emellertid en minskning av kleptomanisymptomen, som hon kände var relaterad till de psykoterapeutiska teknikerna. Y-BOCS poäng vid denna uppföljning var i måttliga intervallet vid 20. CBT fortsatte och topiramatbehandling initierades. Topiramat 100 mg vid sänggåendet rekommenderades till patienten, och hon instruerades att titrera till den rekommenderade dosen på 100 mg Med vecko 25 mg steg. Behandlingsgruppen bestämde sig för att mäta sitt svar på topiramat vid nästa uppföljningsbesök för att avgöra om topiramatdosen ska ökas eller bibehållas vid 100 mg., Vid uppföljningsbesök fyra veckor senare rapporterade patienten att man tolererade topiramat bra med signifikant förbättring av symtom och ingen stöld under de fyra veckorna. Topiramat upprätthölls vid 100mg, och vid hennes nästa uppföljningsbesök sex veckor senare rapporterade hon att hon fortsatte att avstå från att stjäla. Y-BOCS-poängen minskade ytterligare till den milda poängen på 12. Venlafaxin bibehölls genom behandling för depressiva symtom.
psykoterapeutiska ingrepp inkluderade KBT och insiktsorienterad Terapi och administrerades till patienten vid varje besök., Patienten ombads att kartlägga tvångsmässiga beteenden i en dagbok. Patienten engagerade sig också i desensibilisering genom att föreställa sig situationer där hon kan stjäla och använda avslappningstekniker för att minska spänningen hon upplevde i dessa inställningar. Konditionering användes också-patienten instruerades att föreställa sig de negativa konsekvenserna av snatteri (t.ex. förlägenhet, rättsliga förgreningar) och koppla de negativa känslorna med tvång att stjäla. Andra beteende tekniker ingår undvikande av shopping ensam eller shopping i stora kedja återförsäljare., Psychoeducation användes för att göra det möjligt för patienten att bättre förstå tillståndet i samband med depression, ångest, tidigare trauma och beroendeframkallande beteenden. Patienten följdes av behandlingsgruppen i cirka 12 månader, med nollincidenter av snatteri som rapporterats vid uppsägningsdatum.