fallrapport
patienten var en 97 år gammal spansktalande man som togs in på sjukhuset med andfåddhet och ökad trötthet. Två veckor före de nuvarande symtomen hade patienten blivit antagen, diagnostiserad med lunginflammation, behandlad med antibiotika och sedan urladdat hem., Relevant tidigare medicinsk historia ingår hypertoni, kronisk obstruktion lungsjukdom, anemi, återkommande clostridium difficile kolit, kronisk njursjukdom, artros, cerebrovaskulär olycka utan underskott, hyperlipidemi, gallsten, nefrolitiasis, bukaortaaneurysm, och kolon polyper. Av notera hade patienten varit på sjukhus 9 gånger under de senaste 12 månaderna. Tidigare kirurgisk historia ingår en blindtarmsoperation, reparation av bukaortaaneurysm, och koloskopi 2 år tidigare med okända resultat. Han var allergisk mot penicillin. Familjehistoria var noncontributory., Nuvarande läkemedel inkluderade moxifloxacin dag 5, metroniadazol, amlodipin, omeprazol och losartan. Granskning av system avslöjade viktminskning, buksmärta och rygg, höft och bensmärta.
Vital tecken på antagning var unremarkable. Anmärkningsvärda undersökningsresultat inkluderade kakexi, scleral icterus, vit beläggning på tungan, bibasilar rhonchi, rales och wheezes, diffus bilateral nedre kvadrantsmärta, guiaisk positiv avföring och ömhet i ländryggen och glutealregionerna. Det fanns inga tecken på lymfadenopati.,
initiala laboratoriedata avslöjade antalet vita blodkroppar 12 200, hemoglobin 7.1, hematokrit 22.7 och blodplättar 291.000. Kemiprofilen avslöjade BUN (blodureakväve) 24, kreatinin 1.34, glukos 134 och kalcium 10.9. Resten var obotlig.
lungröntgen vid antagning noterade milda bilaterala pleurautgjutningar, vänster större än höger med bibasilar luft sjukdom inte signifikant förändrats från veckan före.,
patienten togs in med följande diagnoser: akut vid kronisk anemi sekundär till gastrointestinal blödning, lunginflammation, kronisk njursjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom exacerbation och oral candidiasis.
under de närmaste dagarna, eftersom hans flera medicinska problem behandlades, noterade laget en bestående vänster pleural effusion. En pulmonologikonsultation begärdes och thoracentes utfördes. Pleural vätskeanalys återvände med funktioner som överensstämmer med Mantelcellslymfom. Fisk analys var positiv för en klonal BCL-1/IgH gen omläggning., Flödescytometri avslöjade Kappa monoklonala B-lymfocyter som uttrycker CD5 och CD19 utan CD23-uttryck. Cyklin D1 translokation var också positiv. Vid denna tidpunkt begärdes hematologi och palliativ vård samråd.
datortomografi (CT) genomsökning av bröst, mage och bäcken avslöjade mediastinal adenopati, diffus gastrisk, pylorisk och proximal duodenal vägg förtjockning, liksom eventuella metastatiska lesioner i bäckenet med flera illdefinierade lucenser. Slutlig diagnos var metastatisk stadium IV (Ann Arbor) Mantelcellslymfom., Med vår patients avancerade ålder, försvagat tillstånd och flera medicinska problem kom alla medlemmar i vårdteamet överens med en hospice-hänvisning. Vårdteamet presenterade rekommendationen till patientens vårdgivare.
primärvården och palliativ vårdteamet träffade patientens dotter flera gånger under sjukhusvistelsen för att diskutera sin fars diagnos och prognos. Laget kämpade för att belysa hospices roll för henne och genom henne för familjemedlemmarna som inte var närvarande., Family dynamics spelade en viktig roll i den primära vårdgivarens ambivalens mot hospice. Hospice presenterades som ett sätt för sin far att stanna hemma och fortsätta att vara bekväm. Hon måste hjälpa efter behov. Patienten släpptes hem till vård av sin dotter och hospice. Han lever för närvarande fortfarande och får regelbundna läkarbesök. Han har inte blivit tillsagd om arten av hans diagnos. När patienten frågades av sin PCP om han ville veta diagnosen fortsatte han att hänvisa till sin äldsta dotter.