PMC (Svenska)

Review

lårben

Hud dragkraft

hud dragkraft är den vanligaste och mest populära formen av dragkraft som används. Det används för tillfällig hantering av frakturer i lårbenshalsen och axeln hos barn, och efter minskning av infödd höftluxation.,

dess tillämpning kräver en icke-tejp som appliceras på vardera sidan av den skadade lemmen, vilket säkerställer att tryckområdena är väl vadderade; i detta fall är detta över huvudet på fibula för att förhindra utvecklingen av vanlig peroneal nervneuropraxi och undvika bandage malleoli och Achillessenen (figur (Figure2). Ungefär2). Cirka fyra fingrar breath slack lämnas från fotsulan för att möjliggöra fri dorsi – och plantar flexion och sedan bandage fast med ett crepebandage., Knäet behöver inte bandas för att möjliggöra visuell bedömning av benjustering. Detta är sedan knutet till sängens ram med vikter högst 4,5 kg justerat till patientvikt .

Thomas Splint

uppkallad efter early bone setter, Hugh Owen Thomas, (1834-1891)som banade väg för splinten som minskade följden av en lårbensfraktur rädda liv under första världskriget, Thomas splint är ett långt ben splint med en ring som sträcker sig bortom foten som kan fixeras eller som en del av balanserad hud dragkraft (figur (Figur 3) 3).

tillämpningen av skenan innebär att mäta den oskadade Lemmens längd och splintlängden justeras i enlighet därmed genom att lägga till ytterligare 15-20 cm; omkretsen av det opåverkade låret mäts också och splintringen är dimensionerad för att vara mer än 5 cm. När justeras, slingorna är placerade längs splinten för att stödja det skadade benet och ringen ska passa in i ljumsken och anligga mot ischial tuberositas; detta kan vara vadderad för att skydda från att utveckla trycksår.,

Non-adhesive tape appliceras på benet som beskrivits tidigare som sedan placeras i splinten. När benet är placerat i en splint, slingas dragband som är fästa vid limet runt splintens laterala och mediala stång och knyts sedan till splintens ände för att förhindra glidning, anbringas ett ankarspel för att öka dragkraften mot lemmen. Detta fungerar nu som fast dragkraft .

Hamilton-Russell Traction

ett balanserat dragsystem som ursprungligen utvecklades för lårbenets fraktur för att kontrollera muskelspasmer, kan också användas för acetabulära frakturer., Dess uppställning med Balkanstråleram med en tvärstång Ovanför knäet och två förlängningsstänger med tvärstänger vid sängens fotänd (figur (Figur44).

en bred mjuk sling placeras under knäet som ger en uppåtgående kraft, som styr den bakre vinklingen av det distala fragmentet. Distalt mot knäet appliceras huddrag (som beskrivet) där det horisontella draget ligger på tibia med hjälp av sladd, remskivor och vikter., De mekaniska krafterna är sådana att den horisontella dragningen är dubbelt så stor som den vertikala dragningen som ger en resulterande vektor i linje med lårbenets axel. Dragkabeln är fastsatt på sling och passerar genom remskivorna, som balanseras med en motvikt på cirka 3,5 kg.

om ett skelett dragkraft används i stället, dragkraft är genom en proximal skenben skelett stift (ansökan beskrivs senare). Bandaget appliceras först på ”U-slingan” och säkras. Underbenet placeras sedan försiktigt på den beredda u-slingan., U-slingan och stigbygeln passeras över stiftet, och dragkabeln binds till stigbygeln, vilket ger ett vertikalt drag via ett remskivsystem (figur (Figur 5)5) .

Bryants dragkraft

en fast dragbehandling för femorala frakturer hos barn upp till 18 månaders ålder eller mindre än 16 kilo. Dragkraft utövas genom förlängningar i full längd till båda benen., Den önskade positionen är när höfterna böjs till 90 grader och båda benen suspenderas vertikalt med knän i liten flexion. Barnets skinkor ska höjas så att det ligger precis utanför madrassen, så att en platt hand passerar under dem (Figur 6).6). Non-adhesive skin tape är inställd på båda benen, skum stoppning placeras över malleoli, lämnar ett gap mellan barnets fot och slutet av förlängning set. Bandage appliceras på ett spiralformigt sätt för att förhindra att förlängningssatsen glider., Sladdarna är fästa vid de två balkarna på toppen av spjälsängen och säkrade; om vikter appliceras måste remskivor fästas på de övre balkarna. Föreskrivna vikter är cirka 450 g per år av barnets ålder.

det är viktigt för utövare / vårdpersonal att vara försiktig med vikter bundna till sladden, som bör vara utom räckhåll för barnet. Dessutom bör små måltider ges initialt för att förhindra distension och kräkningar när barnet anpassar sig till positionen., Huden över malleoli, dorsum av foten, och bakom knäet bör kontrolleras regelbundet för att övervaka för att bryta ner och kalv ischemi kan uppstå därför under den inledande perioden, dragkraft och bandage släpps en eller två gånger om dagen för att möjliggöra blodtillförsel till ben .

overhead dragkraft bibehålls under tre veckor, varefter dragkraft avlägsnas, och höft gips spica appliceras med knän i 10-15 grader flexion och fot i neutralt läge. Barnet får gå efter sex veckor i gjutet .,

Cervical

Cervical skador behandlas antingen med öppen reduktion och intern fixering eller konservativt hanteras med en hård krage. Dragkraft kan övervägas hos patienter som inte är lämpliga för allmän anestesi, som en tillfällig åtgärd eller i anläggningar med låga resurser. Den huvudsakliga användningen av skelett dragkraft är att korrigera och bibehålla läget för fraktur-förskjutning av halsryggen eller fungera som en skena för obeplacerade cervixfrakturer.

Halters dragkraft

används som en balanserad dragbehandling av cervikal spondylos eller torticollis., En haktyp stigbygel är fäst vid en sladd som är bundna till en maximal vikt av 1,4 till 2,3 kg. Sängens huvudände bör höjas för att ge motdrag (figur (Figur 7).7). Detta används för att ge tillfällig lindring för smärta för dessa tillstånd, men endast en begränsad mängd kraft kan appliceras med dessa enheter . Om det används under en längre period kan det orsaka allvarlig hudnekros under käften .

Gardner-Wells Tang

tillämpning av skalle callipers betraktas allmänt som ett preliminärt förfarande i samband med cervikal skada . Callipers används i cervikala dislokationer / skador och motvikten är beroende av skadans nivå.

flera skelettinstrument har utvecklats över tiden: tång av Crutchfield (1933), Cone (1937), Barton (1938), Vinke (1948) och Merle D’ Aubigne (1958)., Dessa tång applicerades på skallen ovanför och framför öronen som hade fördelen att inte tränga djupt in i parietalbenet . Men vissa mönster kräver förborring och hade betydande komplikationer inkluderar blödning, lossning, cellulit i hårbotten, osteomyelit av skallen, cerebral abscess, calliper slirning, trismus eller asymmetrisk positionering .,

Gardener-Wells Tang tycktes avsevärt minska risken för kraniala och hjärnvävnadskomplikationer på grund av förbättring av form som inte krävde placering nära vertex och har en avsmalnande stiftdesign för att kontrollera trycket för att tillåta större kraft utan att tränga in i det inre bordet på skallen .

förberedelse innebär rakning av hårbotten lokalt, infiltrerande hud och periosteum med lokalbedövning med patienten sederad., Gardner-Wells calliper kräver inte en hårbotten snitt så när bedövas den skarpaste punkten av skruven avanceras genom hårbotten för att greppa den yttre cortex av skallen (figur (figur 8).8). Dessa är placerade på 1 cm ovanför och i linje med pinna bilateralt, stift placerade anteriort till pinna kommer att placera huvudet i relativ förlängning och alternativt placera stift posteriort till pinna kommer att placera huvudet i böjning. Liggande eller omvänd Trendelenburg läge för att förbättra dragkrafter med kroppsmassa fungerar som mot dragkraft (figur (Figur 9).9)., Vikt justeras efter typ och nivå av skada. Tång appliceras för cervikal fasett dislokation, 4,5 kg belastning initieras följt av en sekventiell ökning av 4,5-6,8 kg var 5-10 minuter, och övervakas noggrant med seriella laterala halskotpelaren röntgenbilder för neurologisk kompromiss, spinal inriktning och occipitocervical disassociation. Högre belastningar krävs för lägre cervikal ryggrad och ensidiga fasett dislokationer där en total vikt på så mycket som 63,5 kg kan användas. Hangmans frakturer kan kräva upp till 2,3 till 6.,8 kg för att stabilisera skadan, följt av halo-vest immobilisering .

Halo dragkraft

en skelett draganordning för att immobilisera övre cervikala skador med hjälp av en halo, är halo dragkraft särskilt används i cervikala aspekter dislokationer, traumatisk spondylolistes av axeln (Hangmans fraktur) och kombination av C1-och C2-frakturer.,

denna enhet är en ring som omger huvudet med 1-2 cm luftgap fäst via stift till den yttre delen av skallen. Halo väst eller halo-gravity dragkraft möjliggör läkning av skadad spinal region, och tillåter också patienten att ligga, sitta eller stå. Tillsammans ger denna apparat stabilitet till cervikal kolonn samtidigt som patientrörlighet. Halo dragkraft kan övervägas för att behandla dessa frakturer definitivt .,

hos vuxna är det en fyra-pin konstruktion (figur (Figur 10);10); Två främre och två bakre med en 8 tum-pounds av vridmoment, medan i pediatrik sex-till-åtta stift konstruktion används med lägre 2-4 tum-pounds vridmoment ger tillräcklig stabilitet .

datortomografi (CT) skanningar kan användas speciellt för att planera pin placering hos barn för att underlätta undvikande av kraniala suturer och tunna skalle regioner och för att begränsa komplikationer., Imaging modalitet är också relevant i trauma för att utesluta skallfrakturer före placering av stift. Andra kontraindikationer inkluderar barn under två år på grund av risk för dural penetration och occipitocervikal dissociation varför applicering av lätt dragkraft 4,5 kg och en lateral röntgen utförs vid inställning av trauma . Svår kakexi, svår skolios, ankyloserande spondylit, sjukligt överviktiga, äldre, icke-kompatibla eller tetraplegiska patienter är andra faktorer som inte är indicerade för halo .,

proceduren kan utföras under lokalbedövning infiltration i de säkra zonerna (figur (Figur 10).10). Den främre stiftet placeras 1 cm strax ovanför den laterala 1/3 av banan (ögonbryn). Hudinsnitt görs på de föreslagna platserna vid skruvhålet i halo och främre stiften placeras genom med ögonen tätt stängda. Om inte, kommer patienten inte att kunna blunda på grund av ”tenodes” effekten av stiften på orbicularis muskeln., Främre platser sidled till supraorbital och supratrochlear nerv därför om placerade för medially kan orsaka nervskada, eller risk dural läcka med efterföljande meningit eller hjärnan abscess om alltför djupt i den främre sinus. De bakre stiften placeras 180 grader från främre stiften, över pinna-nivån. Stiften spänns initialt med fingret och spänns sedan med momentbegränsare skruvmejslar. Låsmuttrar placeras sedan över varje halo .

systemet är tillverkat av kolfibrer för att göra det kompatibelt med magnetisk resonanstomografi (MRT)., Det begränsar emellertid synfältet allvarligt genom att begränsa huvudrörelsen och därför måste patienter rådas och vana vid att vända sig för att se bakom eller bredvid dem.

den här enheten avlägsnas vanligtvis efter tre månader efter den radiologiska bekräftelsen av målet. Efterföljande avlägsnande av halo, en nackkrage tillhandahålls för att stödja nackmuskler som har blivit dekonditionerade och svaga, vilket gör huvudet tungt .

komplikationer på upp till 68% efter halo-ansökan har rapporterats, inkluderar pin-lossning, rubbning och infektion., Pin åtdragning bör ske vid 24 timmar och en vecka och pin infektioner bör hanteras med lokal pin Vård och enstaka orala antibiotika; dock, för svår infektion pin ersättning krävs .,

underarm/distal radie

Fingerfälla dragkraft

först beskrevs av Caldwell 1931, innebär denna metod att sätta in siffrorna i fingerfällor, se till att de är väl säkrade, och sedan suspendera dem på ett droppstativ eller motsvarande med armbågen böjt till 90 grader; den extra vikten hängs över humerus att ge dragkraft för att påverka skadan (figur (fig.11).11). Normal anatomi återupprättas via ligamentotaxis och reduktion under gravitation. Denna teknik kan ibland användas för att hjälpa till vid applicering av spjälor/gjutningar eller en kombination av båda .,

armbåge

Dunlop Traction

John Dunlop av Pasadena, Kalifornien beskrev ursprungligen detta balanserade dragsystem för mellanaxel eller supracondylar humerus frakturer., Detta indikeras hos dem med grov instabilitet / oförmåga att uppnå reduktion genom manipulation, i vilken det inte finns någon palpabel radiell puls vid presentationen, eller i vilken när frakturen reduceras, försvinner pulsen och förlängning av armbågen är tillräcklig för att möjliggöra en återgång av pulsen men resulterar i frakturen glider igen .

den ursprungliga beskrivningen beskriver dragkraft under tung sedering med morfin, som syftar till att gradvis räta armen, alternerande med dragningen i en gradvis reduktionsprocess., Han syftade till att uppnå en fullständig minskning på 24-36 timmar . Varje tendens för Varus vinkling kan styras genom att placera underarmen i pronation och omvänt Kan någon tendens för valgus vinkling styras genom att placera underarmen i supination. Höjning av den sidan av sängen är en viktig del av förvaltningen .

den vertikala motdragningen för humerus, proximal till frakturplatsen, har vanligtvis uppnåtts genom en bred bit av icke-självhäftande filt till vilken en 1.,5-kilogram vikt appliceras och underarm dragkraft med 1-kilogram vikt på överarm armbåge böjs vid 45-60 grader (figur (fig.12).12). Man bör kontrollera de röntgenstrålar som tas och vid behov utförs ytterligare mild manipulation med ytterligare röntgenstrålar. Förfarandet görs vanligtvis under generell anestesi .

När tillräcklig callus är synlig vid tre veckor, dragkraft avlägsnas och armen gradvis bringas i rätt vinkel, och en gipsskena eller sling appliceras.,

Christopher Colton& Fergal Monsell betonade att dessa är överbehandlade med kirurgi och förespråkare överväger mindre invasiva förfaranden såsom dragkraft för förskjutna supracondylar humerusfrakturer, särskilt där bildförstärkning inte är tillgänglig .

Skeletttraktioner

skelett dragkraft är indicerat för dem med förkortade instabila frakturer / dislokationer av extremiteten., Detta är särskilt relevant för underbenet där det kan vara svårt att immobilisera med splinting ensam eller kräva större kraft än vad hudtraktion kan ge .

Kirschner trådar (k-trådar) och Steinmann stift används som dragstift. De som är gängade (t.ex. Denham pins) är mindre benägna att lossna än släta implantat men tenderar att böja. Diametern på stiften bestäms vara 1/3 av benets bredd den placeras i (figur 13). Nödvändiga underhållsvikter uppskattas ungefär till 1/10-1 / 7 av patientens kroppsvikt .,

Femur

Distal Femur Traction (Skeletal 90-90 Traction)

detta indikeras för instabila höftförskjutningar, acetabulära, proximala lårben och axelfrakturer. Traction pin placering placeras vid metafyseal-diafyseal korsningen av lårbenet. Före införandet av Steinmann stift, palpera de ytliga landmärken: patella, gemensam linje, och adduktorer tuberkel som möjliggör identifiering av placeringen och begränsar komplikationer., En tvärgående linje 2 cm proximal från överlägsen patella är markerad och palperas sedan från mittlinjen av märket två till tre fingrar andas medialt för att markera en skärande linje i sagittalplanet, vilket bör vara något proximalt till adductor tubercle (cirkel) (figur (Figuren1414).

en gång identifierad infiltreras lokalbedövning ytligt och sedan djupare in i periosteum., Hudsnittet görs och trubbig dissektion görs ner till benet, spåret utvecklas med hjälp av artärpincett eller klämma. Stiften placeras medialt till lateralt med knäet i flexion, stiftet går sedan på den mediala femorala kondylen för att säkerställa central placering och bekräftas på fluoroskopi; borren är sedan fäst vid stiftet och avanceras vinkelrätt mot benet i axialplanet och parallellt med den markerade linjen tills hudtenting märks på sidosidan.

lokalbedövning infiltreras och ett disksnitt görs., När radiologiskt bekräftad tillfredsställande placering är dragbåge fäst vid stift och 9-14 kg dragkraft som hängs av sidan av dragbädden och underbenet stöds med U-slingor (figur (figur 15)15) .

distala lårbens dragstift beaktas när knäleden är skadad eller dess stabilitet är unascertained.,

Proximal Tibial Traction (Perkins)

Proximal tibial traction är indicerat för lårbensaxel eller subtrokanteriska frakturer och är i allmänhet lättare att applicera i feta på grund av att det är lätt att palpera landmärkena. Landmärkena palperade och markerade inkluderar patella, patellär sena, tibial tuberkel, gemensam linje och huvud av fibula.

denna plats för insättning är 1-2 cm eller en till två fingrar andas distalt och 2-3 cm eller två fingrar andas lateralt till tibial tuberkel.

När en väl identifierad och lämpligt lokal anestesi infiltreras, appliceras ett hudsnitt i linje med benets axel. Stiftet placeras från lateral till medial för att undvika att orsaka iatrogen skada på peronealnerven. Eftersom skenbenet har ett triangulärt tvärsnitt kan stiftet inte vara initialt helt vinkelrätt vid inmatningen. Röntgenbilder ska tas för att bekräfta tillfredsställande placering., Om en Denham-pin har använts, passeras den genom, gör ett disksnitt och sedan placeras en stigbygel och säkras med dragkraft applicerad (figur (Figure17)17) . Knäet stöds med en triangulär kil för att styra det distala lårbenet som böjs av gastrocnemius deformeringskraft (Figur 18).18). Proximala tibiala stift rekommenderas inte till barn yngre än 10 år på grund av risken för proximal tibial physeal skada . I distala lårben och proximal tibia stift dragkraft, rotations inriktningen kan inte korrigeras och därmed kräver Anti-rotation spjälor.,

Tibia

Distal Tibial-Fibular dragkraft

frakturer distal till knäet kräver mer distal dragkraft, det kan vara användbart i knät.inställning förkortade tibiala platåfrakturer. Pin-placering syftar till att undvika den ytliga peroneala nerven och intraartikulär placering, därför är en tvärgående linje märkt 5 cm proximal mot fotleden (figur (Figuren19). 19)., När huden är infiltrerad, är banan för stiftet liknar syndesmotic skruv går från bakre till främre via fibula, engagerande fyra kortikaler (figur (Figure20)20) .

Calcaneal Traction

Calcaneal pin traction är reserverad för tibial shaft, Pilon och subtalära frakturer., Placering är från medial till lateral för att undvika skada på den bakre tibiala neurovaskulära bunten som sitter posteroinferiort till medial malleolus. Ytliga landmärken som identifieras och markeras är mediala malleolus, bakre spetsen av calcaneus, tibiotalar och subtalar gemensamma. En linje dras från spetsen av calcaneum till medial malleolus. Ingångspunkten är 2/3 från linjen dragen från medial malleolus till spets av calcaneum (figur (Figure21).21)., Lokalbedövning infiltreras på huden och stiftet är placerat på plats efter dissektion och radiologiskt bekräftad då stiftet är avancerat, slutligen infiltreras mothuden, snittet görs, stiftet avanceras ytterligare och dragbåge appliceras så att vikter kan appliceras . Potentiell risk inkluderar skador på medial calcaneal nerv och styvhet i subtalar LED.

Olecranon Traction

frakturer i axeln eller den distala änden av humerus kan hanteras med skelett dragkraft via en olecranon stift. Det är märkt 3 cm distalt till spetsen av olecranon, lokalbedövning infiltreras och ett hudsnitt görs, noggrann dissektion ner till ben med hjälp av ulna nerv säkerhetsåtgärder utförs och små artärpincett används för att dilatera spår.

k-tråden överförs sedan medialt till lateral vinkelrätt mot den längsgående axeln hos ulna som bekräftar med fluoroskopi., Stiftet är monterat till dragbåge som är bundna till en sladd som passerar över en remskiva och fäst vid en vikt medan underarmen stöds av sling fäst vid en central tvärstång (figur (figur 22)22) .

metakarpal Traction

metakarpal traction används sällan i utvecklade hälso-och sjukvårdssystem men kan tillämpas för svåra och instabila distala radiefrakturer och underarm axelfrakturer. K-ledningar placeras genom metakarpal diafys 2.,5 cm proximal till MCP-fogen av index och långfinger och vinkelrätt mot radieaxeln. Ett litet hudsnitt görs till anestetisk infiltrerad hud, manuellt flyttar den 1: A dorsala interossei muskeln volarly. K-wire används för att palpera benet, vilket säkerställer att det inte är främre eller bakre och korsar radiellt till ulnarly under röntgen. Strukturer i riskzonen inkluderar digitala kärl och nerver med styvhet mot inneboende. Detta kan sedan appliceras på dragbåge för att ge längsgående dragkraft (figur (Figure2323) .

komplikationer och förebyggande av skelettpinnar

När skelettpinnar appliceras kan potentiella komplikationer uppstå, detta inkluderar kortikala defekter, som fungerar som stress risers och kan predisponera för frakturer, eller pin site infektion kan utveckla sekundär pin-tract osteomyelit eller septisk artrit om de placeras intraartikulärt .

därför är det av avgörande betydelse att försiktigt placera stift utan att orsaka iatrogen skada. Pins bör appliceras transmedullär med hjälp av fluoroskopi för att förhindra transkortisk placering minskar risken för fraktur., Stift avancerade in i benet med hjälp av borrar bör pulseras med saltlösning för att minska termonekrotisk skada. därför minimerar infektion och lossning. Stiftet ska inte drivas framåt och sedan dras tillbaka för att förhindra tidig lossning. Det finns en högre chans att utveckla pin site infektion i vissa traktioner såsom lårbens dragkraft på grund av skrymmande muskler, därav klorhexidin schabed gasväv eller svamp bör placeras runt pin platsen och att ha regelbunden övervakning av pin platser för att förhindra infektion., Dessutom kräver vissa åtgärder särskild rehabilitering för att säkerställa att styvheten inte utvecklas och för att undvika flexionskontrakturer (Tabell 1) (figur 24) ., rowspan=” 1″colspan=”1″>Calcane

2/3 från spetsen av medial malleolus till spetsen av calcaneus Medial calcaneal nerv/ sural nerv Distal tibia fraktur olecranon 3 cm proximal till spetsen av olecranon ulnar nerv midshaft / Supracondylar humerus fraktur metakarpal 2.,5 cm proximal to MCP Digital nerves / vessels Forearm / distal radius fracture