en introduktion till graviditetsrelaterad kardiomyopati.
ladda ner en PDF-version
- Peripartum kardiomyopati är en sällsynt typ av hjärtmuskelsjukdom som inträffar under den sista delen av, eller under de första månaderna efter, graviditet.
- hjärtat blir förstorat och försvagat och mindre kan pumpa blod än normalt.
- Peripartum kardiomyopati är allvarlig, men cirka 70% av kvinnorna återhämtar sig med 1 år efter diagnos (baserat på deras ejektionsfraktion, snarare än deras symptom).,
Vad är peripartal kardiomyopati (PPCM)?
Förlossningen kardiomyopati (eller PPCM) händer under graviditeten, vanligtvis börjar mellan den slutliga
månaden av graviditeten och de första fem månaderna efter förlossningen. I PPCM blir kvinnans hjärta
förstorat och dess pumpningsåtgärd försvagad.
PPCM liknar dilaterad kardiomyopati, eftersom den påverkar hjärtans vänstra kammare. Detta är hjärtans huvudpumpkammare: pumpar blod ut ur hjärtat och till resten av kroppen., Normalt pumpar vänster ventrikel blod ut ur hjärtat effektivt, med tillräckligt tryck för att nå alla delar av kroppen.
i PPCM blir vänster ventrikelkammaren förstorad. När ventrikeln blir större än normalt blir muskelväggen sträckt och tunnare. Detta gör muskeln svagare vilket i sin tur innebär att den fungerar mindre bra. Detta resulterar i att mindre blod pumpas ut ur hjärtat (se ”ejektionsfraktion” nedan) och pumpas ut med mindre kraft än normalt., På grund av blod som inte cirkulerar effektivt kan detta orsaka vätska att bygga upp i vävnaderna, särskilt lungorna, vilket innebär att mindre syre kommer till kroppens organ. När effekterna av detta orsakar symtom som andfåddhet, hosta och extrem trötthet kallas detta ”hjärtsvikt” eftersom hjärtat inte uppfyller kroppens normala krav på syre.
Läs mer om hur hjärtat fungerar.
Läs mer om DCM.
ejektionsfraktionen är ett mått på den mängd blod som pumpas ut (utstötas) från hjärtat
varje gång vänster ventrikel kontraherar., Det mäts vanligtvis som en procentandel av mängden blod
inom ventrikeln. En normal ejektionsfraktion är 55-60%. Utstötningsfraktioner lägre än detta kan innebära
att hjärtat fungerar mindre bra.
Vad orsakar PPCM och hur vanligt är det?
PPCM är sällsynt. Siffrorna varierar, men det antas påverka omkring 1 i 5 000 till 1 i 10 000 kvinnor eller 1 i varje 2000 kvinnor som föder. Även om det kan påverka kvinnor i alla åldrar, verkar det vara vanligare hos dem över 30.
det är inte klart varför PPCM utvecklas, och det kan utvecklas hos kvinnor utan historia av hjärtförhållanden., Det kan vara att tillståndet orsakas av det ökade trycket på hjärtat under graviditeten, eller när någon har kardiomyopati i familjen (eftersom kardiomyopati kan vara genetisk). Orsakerna är emellertid för närvarande inte helt förstådda.
man tror att kvinnor som är överviktiga, äldre, har haft tidigare barn, eller en historia av högt blodtryck (högt blodtryck) kan ha ökad risk.
vad händer med hjärtat under graviditeten?,
under graviditeten går kroppen igenom många förändringar för att klara av barnets utveckling
och kraven på detta ställer på moderns kropp. Detta inkluderar förändringar som händer med hjärtat i
svar på graviditeten., Dessa förändringar är normala och inkluderar:
- minskat blodtryck (under de tidiga stadierna av graviditeten, vilket ökar något närmare slutet);
- vattenretention;
- cirka 40% ökning av den totala blodvolymen;
- ökad hjärtfrekvens (börjar inom de första veckorna); och
- ökad hjärtproduktion (ett mått på blodvolymen som pumpas av hjärtat under en minut) som kan öka med 40-50% under de första sex veckorna av graviditeten. – herr talman!
vilka är symtomen på PPCM?,
även om symtomen på PPCM är tydliga, liknar de också symtom som också kan hända
under graviditeten. Det är dock viktigt att de erkänns så tidigt under graviditeten som möjligt
så att de kan besvaras med lämplig behandling.
det är viktigt att vara medveten om eventuella symtom som är värre än vad som normalt skulle förväntas under graviditeten, eller om de blir värre över tiden.
PPCM orsakar vanligtvis hjärtsvikt., Detta händer eftersom hjärtat inte fungerar så bra som det borde, och misslyckas med att pumpa tillräckligt med blod, vid rätt tryck, för att möta kroppens behov.,
symtomen på hjärtsvikt inkluderar:
- andfåddhet, särskilt vid vila eller liggande;
- en hosta;
- vattenretention (orsakar svullnad i anklar och mage);
- hjärtklappning (en förändring i hjärtfrekvensen eller rytmen som personen kan bli medveten om, särskilt takykardi – en onormalt snabb hjärtfrekvens);
- extrem trötthet (eftersom syrenivåerna är låga);
- hitta den var tvungen att träna eller vara aktiv; och
- vissa kvinnor kan också ha svullna ådror i nacken på grund av att blod inte pumpas effektivt.,
det finns också risk för att blodproppar bildas i lungorna eller hjärtat. Även om blodproppar är en risk i alla
graviditeter, i PPCM är det en extra risk på grund av att hjärtat inte pumpar ordentligt.
Hur diagnostiseras det?
när de potentiella symptomen på PPCM ses, ska kvinnan omedelbart hänvisas till en kardiolog för undersökning. Det finns flera tester som kan göras för att diagnostisera PPCM. Dessa tester används för att kontrollera hur väl hjärtat fungerar och om de symptom som upplevs beror på graviditeten, andra tillstånd eller på grund av kardiomyopati.,
- en medicinsk historia – för att titta på möjliga orsaker till några symtom, såsom ett befintligt hjärttillstånd.
detta kan inkludera när symtomen först började, och när de inträffar, såsom att känna sig trött,
andfådd och har hjärtklappning. - en fysisk undersökning – för att leta efter eventuella orsaker till symtom. Detta kan inkludera att lyssna på
lungorna, se om andningen blir svårare när den ligger platt, om det finns obehag i bröstet och någon hosta., - blodprov – för att kontrollera hur njure, lever och sköldkörtel fungerar, för att kontrollera för hormoner som
kan indikera att hjärtat är under stress och för att kontrollera andra orsaker till symtomen som anemi eller en infektion. - urintest – för att testa för preeklampsi (ett graviditetsrelaterat högt blodtryck) eller urininfektioner.
- ett EKG (elektrokardiogram) – för att titta på hur elektriska impulser utförs i hjärtat och
kontrollera för arytmier (onormala hjärtrytmer). - ett 24-timmars EKG (Holter) – detta kontrollerar för eventuella episoder av hjärtrytmstörningar.,
- en lungröntgen-för att leta efter vätska på lungorna.
- ett ekkokardiogram – liknar en ultraljudsundersökning för att titta på strukturen och funktionen hos
hjärtmuskeln och ventilerna och kontrollera eventuella blodproppar i hjärtkamrarna. Detta använder en
’givare’ för att skapa ultraljudsvågor, som bildar en bild av hjärtat.
i vissa fall kan följande test också göras för att hjälpa till med diagnosen. Detta beror på resultaten av testen ovan, och om de känns lämpliga vid tidpunkten för diagnosen.,
- Hjärtmri (typ av skanning) – för att titta på hjärtets struktur och funktion. Detta kan användas om
resultaten från echo inte är tydliga, och att leta efter blodproppar. Det kan också användas för att utesluta
andra tillstånd som kan påverka hjärtat (såsom infektioner eller inflammation). - Koronarangiogram – detta ser på blodtillförseln till hjärtat (genom kransartärerna som levererar hjärtmuskeln med blod). Det används för att kontrollera att artärerna inte är inskränkta eller
blockerade på grund av kranskärlssjukdom.,
PPCM kan diagnostiseras när:
- hjärtat visar sig vara förstorat;
- symtom på hjärtsvikt ses;
- ejektionsfraktionen är 40% eller lägre; och
- ingen annan orsak till symtomen kan hittas.
Hur behandlas det?
behandlingen fokuserar på att hantera symtom på hjärtsvikt och kommer att individualiseras till de symtom som kvinnorna upplever och graviditetsstadiet.,:
- diuretika (vattentabletter) – för att minska uppbyggnaden av vätska på lungorna eller anklarna genom att uppmuntra njurarna att bli av med vatten som urin;
- beta-blockerare-för att minska hastigheten och kraften i hjärtats sammandragning, genom att minska stimuleringen
av adrenalin (vilket normalt skulle göra hjärtslaget snabbare); och - ACE – hämmare (angiotensinomvandlande enzymhämmare) kan ges efter leverans-för att slappna av
glatta muskulaturen runt blodkärlen för att minska arbetsbelastning på hjärtat och minska blodets volym, vilket gör det lättare för hjärtat att arbeta., Tyvärr innebär behandling med ACE-hämmare att moderen inte längre kan amma.
kvinnor som har arytmier under graviditeten (onormala hjärtrytmer, som kan påverka hur bra
hjärtat pumpar) kan ha specifik behandling för detta. Detta beror på den arytmi de upplever.
Läs mer om arytmier.
även om det är mycket sällsynt, PPCM kan vara livshotande och måste behandlas snabbt. Om mamman inte återhämtar sig väl kan hon pågående behandling., Läkemedelsbehandlingen för tillståndet kan vara mycket effektivt men andra behandlingsalternativ beaktas enligt de individuella behoven, till exempel kan ett litet antal drabbade kvinnor så småningom behöva en hjärttransplantation.
behandling kan involvera många olika vårdpersonal, inklusive en kardiolog, obstetrikare
och barnmorska, som alla kommer att ta hand om mamman och barnet och hjälper mamman att fatta beslut om hennes behandling och vård under graviditeten och efteråt.
påverkar PPCM graviditet och leverans?,
huruvida och hur mycket PPCM påverkar en graviditet och utvecklande bebis beror på när PPCM börjar och hur symtomen påverkar moderen. Av denna anledning är det viktigt att symtomen erkänns så tidigt som möjligt, och en diagnos görs, så att lämplig behandling kan börja.
hur barnet levereras beror på moderns symptom. Medan en vaginal födelse är ofta möjligt, en kejsarsnitt kan övervägas om mamman är mycket sjuk.
möjligheten att avsluta graviditeten kan behöva övervägas., Detta är ett svårt beslut
men kan behöva diskuteras om det finns en fråga om betydande risk för modern.
Om någon har PPCM under graviditeten, kommer de alltid att ha det?
även om PPCM är ett allvarligt tillstånd, är det värt att komma ihåg att många kvinnor kommer att göra en bra
återhämtning. Över hälften av kvinnor med PPCM kommer att ha normal hjärtfunktion igen med sex månader efter
att föda.
För vissa kvinnor återhämtning kan ta flera år på grund av svårighetsgraden av deras symptom, och hur väl
deras hjärta kan återhämta sig från hjärtsvikt., Om de har några andra villkor kan detta också fördröja deras
återhämtning. Vissa kvinnor kan dock fortsätta att ha symptom som behöver pågående behandling, och det
kan orsaka ytterligare komplikationer.
det rekommenderas att kvinnor ska ha echo-skanningar sex veckor efter födseln och var sjätte
– månad för att kontrollera hur deras hjärta återhämtar sig.
om någon utvecklar PPCM, kommer det att hända med framtida graviditeter?
om en kvinna har haft PPCM under en graviditet, föreslår forskning att hon har en ökad chans att
få det igen i framtida graviditeter, även om hon återhämtar sig helt.,
i framtida graviditeter kan symtomen på hjärtsvikt vara värre än tidigare. Denna risk kan vara svår att förutsäga, och orsakerna är inte tydligt kända. Detta kan dock vara viktigt att veta om överväger att bli gravid igen.
vid planering av en framtida graviditet är det lämpligt att diskutera detta med kardiologen för att klargöra vilka potentiella risker detta kan medföra och vilken övervakning som skulle krävas under graviditeten.
denna information handlar specifikt om peripartal kardiomyopati – ett tillstånd som utvecklas under
och på grund av graviditet., Vissa kvinnor har kardiomyopati som inte beror på graviditet, men
kan behöva särskild behandling och hantering av deras tillstånd under graviditeten.
Läs om andra typer av kardiomyopati.