djup sämre epigastrisk perforator flik
den djupa sämre epigastrisk perforator (DIEP) flik möjliggör insamling av hud och fettvävnad överskott i den infraumbiliska buken. De prekirurgiska markeringar som tillämpas är mycket som de av en standard bukplastik., De perforerande grenarna i den djupa sämre epigastriska vaskulaturen är så namngivna eftersom dessa små kärl grenar från huvudsystemet och går igenom rectus muskulaturen och överliggande fascia när de passerar in i den överliggande fettvävnaden. Dessa perforatorer är vanligtvis anordnade i en medial och lateral rad på varje sida av buken.
placeringen av de mest dominerande perforatorerna kan märkas ut före operationen med hjälp av en 8-MHz handhållen Doppler-maskin., Andra imaging modaliteter som föreslagits har inkluderat färgflödesdoppler och datortomografi (CT) angiografi. Se bilden nedan.
Presurgiska markeringar med placering av djup sämre epigastrisk perforator (DIEP) och ytliga sämre epigastrisk artär (SIEA) signalpunkter avbildade (som bestäms av Doppler ultraljud)., ytlig underlägsen epigastrisk artärflik
den ytliga underlägsna epigastriska artärfliken (SIEA) utnyttjar den andra stora källan till perfusion till de nedre bukmjukvävnaderna. Pedikeln på siea-klaffen finns vanligtvis bara djupt till dermis och kurser i en underlägsen medial riktning när den passerar in i ljumskens djupare fettvävnad. Se bilden nedan.,
Presurgiska markeringar med placering av djup sämre epigastrisk perforator (DIEP) och ytliga sämre epigastrisk artär (SIEA) signalpunkter avbildade (som bestäms av Doppler ultraljud). SIEA kommer från det gemensamma lårbenet och uppstår antingen ensamt eller i kombination med den ytliga circumflex iliacartären. Pedicle kurser i allmänhet något tortuously som den genomborrar fascia och närmar sig utfodring gemensamma lårben. I allmänhet är matningsartären 1.,5-2 mm i diameter vid sitt ursprung, även när väl utvecklad.
ytliga sämre epigastriska fartyg dissekeras ut. överlägsen och sämre gluteal artär perforator flikar
gluteal artär perforator (GAP) flik kan baseras på perforerande grenar av antingen överlägsen eller sämre gluteal artär.
den överlägsna gluteal artär perforator (SGAP) flik möjliggör skörd av den övre gluteal / hip fett pad., Skörd av sgap-fliken placerar givarplatsen högt på skinkan vid tidpunkten för skinkan och höftregionen. Denna plats utgör en punktpunkt mellan estetiska enheter och resulterar i en mycket acceptabel donatorplats kontur. Den tillförande överlägsen glutealartären härstammar cephalad till piriformis-muskeln för att förgrena sig genom substansen i gluteus maximus innan de kommer in i den överliggande mjukvävnaden. Piriformis ger kirurgen en seminal landmärke för ischiasnerven som den lämnar under denna triangulära formade muskel.,
som med DIEP-proceduren appliceras prekirurgiska markeringar med Doppler-assisterad perforatorkärllokalisering. Klassiska landmärken beskriver den vanligaste platsen för de dominerande SGAP-flikarna längs en linje mellan den bakre överlägsen iliac ryggraden och den större trochanter. Punktpunkten för den mediala en tredjedel och laterala två tredjedelar av denna linje är den punkt där Dopplerundersökningen påbörjas och markerar den mest sannolika platsen för den önskade perforatorn. Se bilden nedan.,
Presurgical superior gluteal artery perforator (SGAP) flap donator-site markeringar med placering av sgap signalpunkter avbildade till vänster (som bestäms av Doppler ultraljud). Postkirurgisk donator plats utseende klädd till höger. den sämre gluteal artär perforator (IGAP) flik möjliggör skörd av gluteal fett från mitten till nedre delen av skinkan. Den underlägsna glutealartären härstammar från under piriformis muskeln längs den sciatic nerven., Den vaskulära pedicle tenderar att vara längre än sgap-klaffen; därför uppträder en lämpligt stor artär ofta tidigare i dissektionen än sgap-klaffen. Behovet av dissektion kring den sciatic nerven kan sällan utsätta patienten för risken för postoperativ ischias, även om detta inte har studerats slutgiltigt i litteraturen. Detta, kombinerat med resulterande avlägsnande av fettvävnad från den nedre, viktbärande delen av skinkan, kan minska övervägandet av IGAP som ett första linjens alternativ för rutin perforator flik Bröst rekonstruktion.,
rörelse bort från försök att dölja snittet helt i gluteal lårveck har tagit upp några av dessa problem. Den mer laterala utformningen av denna flik skörd undviker avfettning av ischial fett men flyttar snittet ut på låret, delvis. Placeringen av donatorplatsen mellan låret och skinkan kan också producera en maskulin form av den nedre skinkan genom att producera en kvadratisk gluteal form.,
staplad/skiktad DIEP-flik
för kvinnor med otillräckligt bukfett för en standard DIEP-flikbröstrekonstruktion kan 2 DIEP-flikar kombineras för att rekonstruera ett enda bröst. Flikarna skördas på standard sätt och kopplas mikrokirurgiskt. De är skiktade en ovanpå den andra för att tillåta användning av hela nedre bukfettens fettvolym. Denna sofistikerade mikrokirurgisk teknik övervinner begränsningar av förfaranden med liknande mål som tvåbent spårvagn flik.,
”Body lift” perforator flap: Stacked buk/hip flap
för patienter som uppvisar otillräckligt bukfett för DIEP, stacked DIEP eller TRAM flap kan sekundära autogena alternativ övervägas, såsom SGAP eller IGAP. För patienter som också har otillräcklig mjukvävnad i gluteal donorstället kan övervägande av” body lift ” perforatorfliken vara det lämpliga rekonstruktiva beslutet., Detta alternativ möjliggör användning av 4 oberoende perforatorflikar för bilateral bröstrekonstruktion när buken och gluteala enskilda donatorställen inte ger tillräcklig mjukvävnad för att rekonstruera ett bröst med tillfredsställande volym.
denna tekniskt krävande procedur använder en DIEP-flik skiktad över en lucka med kedjekoppling och skiktad infällning av de 2 enskilda perforatorflikarna i varje bröstficka., På grund av skörden av givarplatserna som är involverade i detta förfarande ger kroppshiftfliken extra estetisk förbättring som liknar dem som uppnås genom en rutinmässig kroppshiss.
Lumbar perforator flik
fett kan skördas från de nedre laterala lumbar fett kuddar (kärlek handtag) i dem med tillräcklig volym i detta område av stammen. Den levererande vaskulaturen härrör från fascia som överlappar latissimus och gluteus medius lumbar ursprung och behåller den förväntade segmentellfördelningen., Vaskulaturen är vanligtvis svårare att dissekera och leverera artärer i pedikelområdet från > 5-1 mm. se bilden nedan.
lumbar perforator dissekeras ut. lateral lårflik
den anterolaterala lårfliken utnyttjar mjukvävnadens perfusionsmönster hos de perforerande grenarna från den nedåtgående grenen av det laterala omslutande lårbenet., Fettavlagringar i det så kallade sadelbag-området kan ge adekvat donatorvävnad för återuppbyggnad av ett måttligt stort bröst; denna teknik innebär emellertid fettavlägsnande från midportionen av lateral låret, vilket anses vara disfiguring eftersom det är mycket svårt att revidera tillräckligt. Resulterande konturdepression och ärrbildning på givarplatsen gör lateral lårbladen en sällan använd operation. Hos patienter med adekvat lårfett för bröstrekonstruktion är frånvaron av en mer acceptabel givarplats, såsom buken eller glutealområdet, extremt sällsynt.,
Thoracodorsal artär perforator flik
toracodorsal artär perforator (TDAP) flik är baserad på grenarna i thoracodorsal artär när de passerar genom latissimus dorsi att perforera den överliggande mjukvävnad. Denna flik motsvarar latissimus myocutaneous flik utan att latissimus muskulatur inkluderas. Erfarenheten visar att patienter sällan har tillräcklig mjukvävnad i flanken för att ge en adekvat bröstrekonstruktion utan att ett implantat inkluderas., Den associerade ärrbildningen på en estetiskt oönskad plats gör Tdap-fliken ett sällan valt alternativ.
interkostal artär perforator flik
interkostal artär perforator (ICAP) flik ger ett alternativ när ytterligare volym önskas i den laterala delen av bröstet efter en primär rekonstruktion. ICAP-klaffen är också ett logiskt val för sårförslutning, om det behövs. Klaffen är utformad baserat på laterala interkostala perforatorer vid nivån för det submammära vecket., Flikens perfusion beror på chokekärl mellan segmentell interkostal perforeringsgrenar som förbinder, bildar subkutana arkader.