paraneoplastiska syndrom är sjukdomar eller symptom som är en följd av en cancer i kroppen, men är orelaterade till den lokala närvaron av faktiska cancerceller. De har en av två huvudorsaker:
- frisättningen av hormoner eller cytokiner av tumörcellerna; och
- ett svar från immunsystemet till tumören
paraneoplastiska syndrom är vanligare hos äldre patienter och tenderar att förekomma mestadels hos patienter som är medelålders och äldre., De är också vanligare med vissa typer av cancer än andra. Cancer i lungorna, brösten, äggstockarna och lymfsystemet är mer benägna att orsaka sådana tillstånd. I vissa fall kommer de syndrom som orsakas av ett felaktigt immunsystemsvar att presentera med symtom innan cancern blir malign och börjar visa sina egna symtom. Emellertid kan både maligna och godartade tumörer ha associerade paraneoplastiska syndrom.
paraneoplastiska syndrom är ganska vanliga på hus, MD, som förekommer i många epiosoder där cancer är den slutliga diagnosen., Men många kritiker av serien, inklusive den populära medicinska bloggen om House Polite Dissent, har noterat att paraneoplastiska syndrom, som i alla fall är sällsynta även när en patient har cancer (ungefär 1% av cancerpatienterna uppvisar sådana syndrom), används för ofta som ett sätt att förklara patientens symptom som inte kan förklaras av den underliggande cancer.,
klassificering
det finns fyra huvudkategorier av paraneoplastiska syndrom:
endokrina
dessa syndrom orsakas i allmänhet när en tumör finns i ett av de organ som producerar hormoner börjar skapa själva hormonet, men kan också orsakas av tumörer någon annanstans i kroppen. Några av de mest kända av dessa är:
- Cushings syndrom, vilket orsakade okontrollerad viktökning. Detta kan orsakas av en tumör som utsöndrar ACTH. Det kan orsakas av småcellscancer, tumör i bukspottkörteln, en tumör på nerverna eller ett tymom.,
- syndrom med olämplig utsöndring av antidiuretiskt hormon eller SIADH. Detta resulterar i låg urinvolym och en uppbyggnad av vätskor i kroppen. Det kan orsakas av småcellscancer eller tumörer i centrala nervsystemet
- hyperkalcemi eller höga kalciumnivåer. Flera cancerformer kan orsaka detta tillstånd, inklusive skivepitelcancer i lungorna, bröstcancer, njurcancer, myelom, cancer i T-celler och äggstockscancer.
- hypoglykemi eller lågt blodsocker., Den mest uppenbara orsaken är en nesidioblastom (såsom den i TB eller inte TB), men det kan också orsakas av sarkom i bindväv, ben, fett, benmärg och andra liknande vävnader, liksom av hepatocellulärt karcinom.
- Karcinoidsyndrom, vilket orsakar höga nivåer av serotonin och kallikrein. Det kan orsakas av ett bronkialt adenom, bukspottskörtelcancer eller magkarcinom.
- Hyperaldosteronism, eller ett överskott av hormonet aldosteron som kontrollerar behandlingen av natrium och kalium i njurarna. Det leder till hypokalemi-låga kaliumnivåer., Det kan orsakas av ett adenom i binjuren, Non-Hodgkins lymfom, ett ovariekarcinom eller cancer i lungan.
- Doege-Potter syndrom, ett mycket sällsynt tillstånd som orsakas av ett överskott av insulin som humant tillväxthormon, vanligtvis från en tumör i pleurhålan. Detta orsakar allvarlig hypoglykemi som leder till beteende och personlighetsförändringar
neurologisk
dessa syndrom påverkar hjärnan och nervsystemet. Dessa är i allmänhet mycket svårare än de andra typerna och kan vara dehabilitating alla på egen hand., De kan ofta kvarstå även efter att den underliggande cancer behandlas. De kan orsaka ataxi, yrsel, nystagmus, svårigheter att svälja, förlust av muskelton, förlust av fin muskelkontroll, sluddrigt tal, minnesförlust, synproblem, sömnstörningar, demens, anfall och perifer neuropati. dessa syndrom inkluderar:
- Lambert-Eaton myasthenic syndrom eller LEMS. Det orsakas när antikroppar skapade för att bekämpa tumören istället attackera kalciumkanaler i musklerna. Det orsakas vanligtvis av småcellscancer.
- paraneoplastisk cerebellär degeneration., Det orsakas när immunsystemet angriper centrala nervsystemet. Det orsakas av cancer i lungorna, äggstockarna och bröstet.
- encefalomyelit. Detta kan vara resultatet av flera tillstånd, men kan också orsakas av överskott av inflammation på grund av en underliggande cancer.
- limbisk encefalit och hjärnstam encefalit. Dessa kan orsakas av småcellig lungkarcinom.
- paraneoplastisk opsoclonus-myoklonus. Detta orsakas när antikroppar angriper ett RNA-bindande protein som kallas Nova 1., Det kan orsakas av bröstcancer, äggstockscancer, småcellig lungcancer och hos barn neuroblastom
- Anti-NMDA receptor encefalit, orsakad av en autoimmun reaktion på vissa typer av glutamatreceptorer. Det orsakas vanligtvis av ett teratom.
- polymyosit. Den autoimmuna reaktionen mot muskler kan utlösas av Non-Hodgkin lymfom och cancer i lungan och urinblåsan.
Mukokutant
dessa syndrom påverkar huden och skiktet där huden och underliggande vävnader möts., Tyvärr kan de flesta av dessa orsakas av andra tillstånd än cancer, och i de flesta fall cancer skulle vara en zebra diagnos för dessa symtom. Dessa inkluderar
- Acanthosis nigricans. Även om detta kan ha flera bakomliggande orsaker, kan missfärgning av huden orsakas av karcinom i magen, lungorna och livmodern som orsakar produktionen av ett hormon, EGF, som orsakar okontrollerad celltillväxt.
- dermatomyosit. Detta orsakas av ett immunsvar som orsakar inflammation i huden och underliggande vävnader., Även om det har andra orsaker, det kan också orsakas av flera cancerformer inklusive de av bröst, äggstockar, bukspottkörtel, mage, tjocktarmen och Non-Hodgkins lymfom.
- Leser-trelat sign, en serie mörka fläckar under ytan av huden som liknar leverfläckar. Dessa är ofta ett tecken på koloncancer.
- Nekrolytisk migrerande erytem, ett rött blåsande utslag som vanligtvis uppträder på buken. Det orsakas oftast av ett glukagonom, en glukagonproducerande tumör.
- Sweets syndrom eller febril neutrofil dermatos, kännetecknad av en viss typ av papule., Dessa kan orsakas av blodcancer som leukemi.
- Florid kutan papillomatos, ett plötsligt utseende av flera papillom som ser ut som vårtor. Dessa kan orsakas av många typer av cancer, men är oftast förknippade med magkarcinom.
- pyoderma gangrenosum, en typ av nekros som leder till stora hudsår. Dessa kan orsakas av multipelt myelom.
- förvärvad generaliserad hypertrichos, där kroppen växer en ovanligt stor mängd hår. Även om hypertrikos har många orsaker kan den orsakas av flera olika typer av cancer.,
hematologiska
dessa syndrom påverkar blodet. Nästan alla allmänna blodförhållanden kan orsakas av en underliggande cancer. Dessa syndrom inkluderar:
- granulocytos, från en överdriven produktion av hormonet som uppmuntrar blodproduktion. Detta syndrom är vanligt med leukemi
- polycytemi, från överskottsproduktionen av erytropoietin. Det kan orsakas av cancer i njurarna, hjärnan och leveren.
- Trousseau tecken på malignitet, som kännetecknas av ömma knölar i venerna som karakteriserar koagulering ., Det är karakteristiskt för cancer i bukspottkörteln och lungorna.
- icke-bakteriell trombotisk endokardit, där vegetationer växer på hjärtklaffarna på grund av att blodet är mycket framgångsrikt för koagulering. Detta kan hända med någon cancer, men är mer sannolikt med cancer i bukspottkörteln. Det förekommer vanligtvis bara i mycket avancerade stadier av cancer.
- anemi. Även om anemi kan orsakas av många tillstånd, är det också möjligt med neoplasmer i tymus körtel.
andra
vissa syndrom passar inte snyggt in i någon av huvudkategorierna., Dessa inkluderar:
- membranös glomerulonefrit, en progressiv sjukdom i njurarna. Det kan orsakas av en tumör i lungorna eller tjocktarmen, även om de allra flesta fall är ideopatiska.
- Tumörinducerad osteomalaci. Detta tillstånd gör att njurarna utsöndrar fosfater i högre än normalt, vilket leder till svagheter i benen. Det orsakas ofta av godartade tumörer i bindväven.
- Stauffer syndrom, leverdysfunktion orsakas oftast av en tumör i en njure, och mer sällan av andra maligniteter.,
- neoplastisk feber, en feber som kan hänföras till en underliggande cancer
på serien
även om cancer är den överlägset vanligaste diagnosen på serien, i många av dessa fall var de faktiska symptomen som patienten lidit hänförlig till paraneoplastiskt syndrom och inte den underliggande cancer. Men som det har noterats börjar denna berättande enhet ofta lumpa en zebra på en annan zebra. De flesta paraneoplastiska syndrom är associerade med en eller några cancerformer, och de flesta cancerformer är förknippade med ett eller några paraneoplastiska syndrom., Även om det är teoretiskt möjligt att någon av paraneoplastiska syndrom kan utlösas av någon typ av cancer, är serien vanligtvis inte en bra passform.
mamman att vara
hos spädbarn& badvatten, Naomi Randolph led av svimning, nedsatt funktion av lever och njurar, ökade nivåer av bulle och kreatinin, kramper, svårigheter att svälja, myastheni och ett hängande ögonlock. Efter att snabbt ha uteslutit att hennes graviditet var ansvarig för hennes symptom hittade de ett granulom på hennes lunga som indikerar småcellscancer., Läkarna berättade för henne att hennes andra symptom var resultatet av Lambert-Eaton myasthenic syndrom.
detta är en trovärdig diagnos. Lambert-Eaton orsakar muskelsvaghet, och småcellig lungkarcinom är den vanligaste orsaken. Lambert-Eaton orsakar också dubbelsyn, hängande ögonlock och svårigheter att svälja. Även om det vanliga sättet att bekräfta Lambert-Eaton är elektromyografi, gjorde granulomets existens sannolikt testet onödigt med tanke på hennes andra symtom., Dessutom var läkarens rekommendation att omedelbart behandla den underliggande cancer förmodligen hennes bästa behandlingsalternativ för att eliminera paraneoplastiskt syndrom.
tonårs supermodellen
i huden djupt LED Alex av dubbelsyn, catoplexy, plötsligt aggressivt beteende, illamående, rubbning, kortvarig minnesförlust och förhöjda proteinnivåer i hennes CSF. Hennes symptom tillskrivs paraneoplastiskt syndrom som så småningom spårades till testikelcancer.,
bortsett från den osannolika kombinationen av paraneoplastiskt syndrom och testikelcancer hos en person med manlig pseudohermafroditism är den här faktiskt trovärdig. Den vanligaste paraneoplastiska sydromen i samband med testikelcancer är limibc-encefalit, vilket orsakar korttidsminnesbrist, huvudvärk, irritabilitet, sömnstörningar, vanföreställningar, hallucinationer, agitation, anfall och psykos. Ingen behandling är säker-eld, men husets val av intravenöst immunoglobulin är den vanliga åtgärden., Dessutom kan syndromet också orsakas av äggstockscancer, så House var rätt att se till att Wilson hade kontrollerat för det.
husets diagnos av paraneoplastiskt syndrom var dock lite av en sträcka. Det var i huvudsak bara en gissning som visade sig rätt. Paraneoplastisk limbisk encefalit kan endast bekräftas med test av antikroppar som finns i CSF.
den stora mannen
i Que Será Será LED George av oförklarlig självlösande koma, feber, anorexi, blindhet och klubbande., Han diagnostiserades med småcellig lungkarcinom och blindhet och koma skylldes på paraneoplastiskt syndrom.
i en artikel i Los Angeles times frågade Marc Siegel också om rimligheten av denna diagnos. Han var tvungen att erkänna att även om det inte var en exakt passform, kan antikroppar attackera både det limbiska systemet, vilket resulterar i koma och näthinnan, vilket resulterar i synförlust.
den falska Mamma
i det är en underbar lögn, Maggie led av förlamning, snabb onsent blindhet, svullna lymfkörtlar, ett lågt antal blodplättar och osteopetros., Chris Taub föreslog omedelbart paraneoplastiskt syndrom för förlamningen, men det var bara i slutet av episoden att de kunde bevisa att Maggie utvecklade bröstcancer trots att de hade haft en förebyggande mastektomi.
den här är en sträcka. Det vanligaste paraneoplastiska syndromet som orsakar förlamning är brun-Sequard syndrom, och det är nästan alltid orsakat av en tumör på ryggraden.
valt av katten
Här Kitty, Morgan West uppvisade ihållande kalla symptom, sjukdomskänsla, bronkospasm, utslag och ådernät., House insåg äntligen att paraneoplastiskt syndrom från koloncancer kan orsaka bronkospasm, men hennes kolon undersöktes helt utan att se en tumör. Men huset insåg äntligen att tumören var i hennes bilaga.
denna diagnos är också irriterande icke-specifik. Bronkospasm kan bero på en paraneoplastisk orsak, men det borde inte vara den första diagnosen som någon skulle komma till. En carcinoid tumör i hjärtat skulle vara mycket mer benägna att orsaka en bronkospasm än koloncancer. Dessutom är paraneoplastiska syndrom med koloncancer sällsynta även enligt normerna för denna sjukdom.,
utsikterna
i att flytta kedjorna LED Daryl av plötsliga attacker av raseri, ökade GNRH-nivåer, takykardi, Raynauds fenomen, inflammerad lever, ökad koagulering och överproduktion av humant tillväxthormon. Läkarna trodde att det sista symptomet pekade på ett paraneoplastiskt syndrom och Daryl diagnostiserades så småningom med ett melanom.
den här är lite av en sträcka. Melanom är associerade med flera paraneoplastiska syndrom, men det finns ingen som skulle resultera i denna konstellation av symtom., Dessutom paraneoplastiska symptom detta dåliga oftast bara hända i melanom som har mestastisized.
den ocensurerade redaktören
i det sociala kontraktet LED Nick Greenwald av disinhibition av frontalloben, näsblod, njursvikt, konsekvent låga blodsockernivåer, feber och vätska i lungorna. Han förbättrades på antibiotika, förutom frontalloben disinhibition, som kvarstod., Han hade hjärnkirurgi för att försöka rätta till det och återhämtade sig utan hjärnskador, men disinhibitionen fortsatte och hans kroppstemperatur sjönk vilket visade att det inte var ursprungligen en infektion utan ett problem som reglerar kroppstemperaturen. När hans blodsocker plötsligt återvände till det normala, insåg House att han hade Doege-Potter syndrom och vad de trodde var en cyste nära lungorna var faktiskt en fibroma .
Doege-Potter är otroligt sällsynt – cirka 100 rapporterade fall. Historien är emellertid förenlig med tillståndet som en tumör nära lungorna är den mest sannolika orsaken.,
Andra framträdanden i differentialen
den hemlösa patienten
i historier LED Victoria Madsen av domningar, fotofobi, desorientering, paranoia, ineffektivitet av lugnande medel och hydrofobi. Hon troddes lida av paraneoplastiskt syndrom, men hennes symptom spårades så småningom till Rabies.
den låsta patienten
inlåst visar Lees Mr en skada som inte kunde ha orsakats av ett trauma från olyckan., House trodde att lesionen var en hjärntumör och att Lees inlåsta syndrom var resultatet paraneoplastiskt syndrom. Hoewver, i slutändan, Lees inlåsta syndrom spårades till en leptospirosinfektion.
The Freak
När man försökte diagnostisera Kenny Arnold i Ugly föreslog Jeffrey Cole att Kenny hade magkreft och hans arytmi var resultatet av ett paraneoplastiskt syndrom., House beställde en sökning efter tumören, men i slutändan kom tretton upp med rätt diagnos Lyme sjukdom
sömnig Huvud
i trohet sökte laget hjälp från James Wilson för att försöka förklara Elise Snows hypersomnia. Att vara en onkolog föreslog han att det var resultatet av ett paraneoplastiskt syndrom från bröstcancer. House överens, men den resulterande mammogram var tydlig. Hypersomnia visade sig ha en ganska uppenbar om osannolikt orsak-Afrikansk trypanosomiasis eller sovande sjukdom.,
den vilda kvinnan
I luftburna hade Wilson koncentrerat sig på Frans senaste resa till Venezuela när han insåg att hennes symptom kan vara resultatet av paraneoplastiskt syndrom från bröstcancer. Hon fick ett mammogram, men det var negativt för cancer. Robert Chase fick rätt diagnos genom att gå tillbaka till sitt hus och hitta att grannhuset behandlades med metylbromid som hade rest genom en anslutande elektrisk länk till hennes hus.,
den dömda mannen
som en del av Donnys differential i modigt hjärta föreslog Foreman att hjärtsvikt kunde orsakas av paraneoplastiskt syndrom från bencancer. Hans kollegor noterade dock att bencancer inte har någon genetisk komponent och kunde inte förklara hans manliga förfäders död.
astronauten
i rätt saker LED Greta Cooper av synestesi som kom ner till psykos., När sökandena försökte imponera på House föreslog Amber Volakis (då endast känd som nummer 24) att hennes symtom kan vara resultatet av ett paraneoplastiskt syndrom för levercancer. House påminde henne om att de inte kunde skanna patienten eftersom det skulle dyka upp på hennes diagram. Istället kom Lawrence Kutner (nummer 6) tillbaka i tävlingen genom att föreslå att de använder alkohol för att stressa hennes lever., ”Testet” var negativt och hennes symptom spårades så småningom till flera små tumörer från Von Hippel-Lindaus syndrom
Drag Racer
en av de differentialdiagnoser som de återstående sökandena kom upp för att diagnostisera Casey Alfonso I Need to Know var paraneoplastiskt syndrom. Men huset var tvungen att lämna och istället beställde en fullständig medicinsk historia och lämnade Foreman ansvarig.,
Soap Stud
laget försökte diagnostisera Evan Greer i att leva drömmen och Kutner föreslog att det kunde vara paraneoplastiskt syndrom från småcellig lungkarcinom eftersom patienten hade varit rökare. Foreman noterade dock att patienten inte hade rökt på tjugo år och hans kalciumnivåer var normala.
Marcus Webly
För att få Vince Pearson att sluta publicera sina symptom på internet i Epic Fail, började laget läsa ut en del av den faxade diagnosen., En av dem var paraneoplastiskt syndrom från en ryggradstumör, men Foreman noterade att det inte fanns någon hypokalcemi, muskelspasmer eller inkontinens.
Killen Hus Kunde inte Minnas
I Top Secret, Wilson kallades in för att hjälpa till med fallet med John Kelley och föreslog att det kan vara paraneoplastiska syndrom, men laget hade redan uteslutit cancer.
pornstjärnan
Efter att Hank Hardwick behandlades för strongyloides i lagarbete blev han sämre och vätska började bygga upp i lungorna., Foreman föreslog att Hank hade lymfom som hade orsakat både peritoneal karcinamatos och paraneoplastiskt syndrom. House ”överens” och beordrade kemoterapi, men vid denna tid hade förmodligen insett att Hank hade Crohns sjukdom som hade påmint sig själv efter hans immunförsvar var inte längre upptagen slåss mot strongyloides.
Psycho
i ånger LED Valerie av svår intermittent öronsmärta, arytmi, antisocial personlighetsstörning, spröda ben, låga Bun kreatininnivåer och njursvikt. Foreman föreslog att det var paraneoplastiskt syndrom från lymfom., Hus överens och beställde strålbehandling. Hon fortsatte dock att bli sämre på Terapi och hon fick så småningom diagnosen Wilsons sjukdom.
den lyckliga mannen
I förändringar LED lotterivinnaren Cyrus Harry av plötslig benförlamning, kräkningar utan associerad illamående, fokala anfall och tecken på metabolisk nöd. När de hittade en massa på hans bukspottkörtel trodde de att det var en tumör och symptomen var resultatet av paraneoplastiskt syndrom. Cyrus visade sig dock ha tre olika tumörer, och dessa spårades så småningom till ett enda teratom., Symptomen som tycktes vara paraneoplastiskt syndrom var i själva verket ett autoimmunt svar på celler i teratom.
den prisbelönta artisten
i att gå vidare var det svårt att avgöra vilka symptom Afsoun Hamidi hade när hon fejkade några för att utgöra en utmaning att hysa som en del av hennes konstnärliga strävanden. Men House insåg att hon redan hade diagnostiserats med en sjukdom och med tanke på att han skannade henne och fann vad som verkade vara primärt CMS lymfom. House insåg om hon hade lymfom, några återstående verkliga symptom var resultatet av paraneoplastiskt syndrom., Men House insåg snart att Afsouns uppenbara eksem visade att hon hade granulomatos med polyangiit, vilket också förklarade alla hennes symptom.
lungorna i en låda
House gjorde en snabb undersökning av Stevie Weathers kropp vid transplantation och hittade en massa på armen som han trodde kan vara ett rabdomyosarkom som orsakade paraneoplastiskt syndrom. Det var dock bara koagulerad plasma som hade givits till honom vid antagning.,
Pistolmuttern
i paranoia drabbades Tommy av svår bröstsmärta, möjlig paranoia, ett sår på benet som inte var smärtsamt, plötslig oförklarlig aggression, hallucinationer, feber, andningsbesvär som liknar anafylaxi och obstruktion av luftstrupen. Chi Park föreslog skivepitelcancer, vilket skulle förklara alla symtomer utom hallucinationerna, men hon tillskrivs dem till paraneoplastiskt syndrom. House beställde en biopsi, men insåg snart att Tommy led av dipteri.,
den skenande
i Runaways LED Callie Rogers av andningsproblem som liknade astma och blödning från hennes öra. Robert Chase föreslog att det var plavocellkarcinom i mellanörat som orsakade blödningen och relaterade paraneoplastiska syndrom som orsakade andningsproblem. Men hennes inre öra hade redan kontrollerats och det fanns inga tecken på någon form av massa som kunde vara en tumör.,anguages
| språk | namn |
|---|---|
| spanska | paraneoplastiskt syndrom |
| franska | syndrom paranéoplasique |
| italienska | syndrom paraneoplastica |
| Deutsch | paraneoplastischen syndrom |
| portugisiska | syndrom paraneoplastic |
| turkiska | paraneoplastik sendrom |
| Polski | Zespół paraneoplastyczny |