beskrivning
en 59-årig kvinna som presenteras med smärta, stickningar och deskvamation över bilaterala handflator och fotsulor i 4 veckor, i samband med oförmåga att utföra dagliga aktiviteter (ADL). Hon hade fått 5-fluorouracil, bevacizumab och irinotecan för metastatisk koloncancer 6 veckor tidigare. Undersökning avslöjade diffus hyperpigmentering och blåsor på handflator och fotsulor, och ett sår över den högra plantarytan (figurerna 1 och 2)., En klinisk diagnos av grad 3 palmar-plantar erytrodysestesi (PPE) gjordes, och hon behandlades med aktuella mjukgörare. Kemoterapi hölls och hon valde slutligen hospice vård.
iv xmlns:xhtml=”http://www.w3.org/1999/xhtml”> Figur 1
Volar aspekt av bilaterala palmer som visar diffus hyperpigmentering och hudskalning och hudatrofi hos de distala naglarna. Patienten upplevde smärta och hade svårt att utföra aktiviteter i det dagliga livet.,
denna rapport riktar sig till allmänläkare, internister och akutläkare som kanske inte stöter på PPE ofta., PPE, eller kemoterapiassocierad akral erytem, är ett kutant toxicitetssyndrom som traditionellt förknippas med cytotoxiska kemoterapimedel (5-fluorouracil, docetaxel, cytarabin, liposomal doxorubicin, capecitabin); det är emellertid alltmer förknippat med användning av molekylära medel (sorafenib, sunitinib, axitinib, pazopanib). Incidensen, som traditionellt var i intervallet 10%, har skjutit upp och kan vara så hög som 62% hos patienter som behandlades med sorafenib.1 symtom är dysestesi och stickningar, som fortskrider till smärta och svullnad, blåsor, deskvamation och sår., Svårighetsgraden klassificeras enligt de gemensamma Terminologikriterierna för biverkningar (CTCAE) V. 4, Med grad 3 som återspeglar svåra hudförändringar och svårigheter att utföra egenvård ADL (tabell 1).2 patogenesen är ofullständigt förstådd, men direkt kemoterapi toxicitet på grund av läckage i kapillärbädden är en potentiell mekanism. Högre kumulativ dos och kvarstående serumnivåer av cytotoxiska läkemedel är oftare associerade med PPE-förekomst.3 differentialdiagnoser inkluderar Erytromelalgi, graft-versus-host-sjukdom och Raynauds sjukdom., Patienter med grad 1 PPE behandlas symptomatiskt och svår PPE (grad 2 eller 3) behöver dosreduktion av kemoterapi eller en övergång till en alternativ behandling (om tillgänglig) för att undvika återfall. Förebyggande strategier inkluderar att undvika kontakt mellan händer och fötter med värme (solbränna och bastur) och kemikalier (hushållsrengöring) och minska friktionskontakt (yrkes-eller rekreations). Vaksamhet och rapportering tidiga symtom kan stoppa utvecklingen av tillståndet., Det finns inga beprövade terapeutiska behandlingar, men mjukgörare (urea), fuktgivare, ispaket och kylbehandling, vitamin B6-tillskott och smärtlindring med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan ge symptomatisk lättnad.