behandling / hantering
behandling av oppositional defiant disorder är multimodal och bör involvera patienten, familjen, skolan och samhället. Identifiera och behandla comorbidities (som ADHD, depression och ångest) och modifierbara riskfaktorer (såsom mobbning och inlärningssvårigheter) bör göras. Behandling kan också variera beroende på om motsatsbeteende förekommer främst i specifika sammanhang eller om beteendet är genomgripande och därmed kräver mer intensiv behandling.,
behandlingsformer inkluderar föräldrahanteringsträning, skolbaserade insatser, individuell barnterapi och familjeterapi. Dessutom kan identifiering av bifogad fil säkerhet, förälder-barn relationer, och specifika kognitiva övertygelser som innehas av föräldrar om barnuppfostran undersökas ytterligare för att ge en ram för de villkor som anges nedan.
slutligen är identifieringen av comorbidities en viktig aspekt av behandlingen vid oppositionell defiant disorder., Udda, i synnerhet, har visat sig vara en del av utvecklingshistoria av flera psykiska störningar hos unga vuxna och dessutom har visat sig förutsäga depression och ångest senare i livet konsekvent. Samtidiga psykiska störningar förvärrar prognosen för udda och bör behandlas på lämpligt sätt för att minimera störande beteenden i flera inställningar.
Parent Management Training (PMT)
PMT bygger på principerna för social inlärningsteori och är den huvudsakliga behandlingen för oppositionella beteenden., Den vägledande principen i PMT är användningen av operant conditioning (med hjälp av rollen av positiv förstärkning i förändrade beteenden) för att minska oönskade beteenden och främja prosociala beteenden. Sådana beteenden kan identifieras under behandlingen och därefter ändras i båda parter. Metoder inkluderar undervisning föräldrar att identifiera problem beteenden samt positiva interaktioner och att tillämpa straff eller förstärkning som är lämpligt. Dessa tekniker kan användas för att öka frekvensen av positiva beteenden och interaktioner samtidigt minska antisociala eller på annat sätt motsatta beteenden., Funktionell familjeterapi eller kort strategisk familjeterapi kan också kompletteras för att identifiera faktorer i hemmet som kan bidra eller förvärra aggressiva beteenden som de som ses i udda.
två anmärkningsvärda föräldrahanteringsprogram är Webster-Stratton ’ s ”Incredible Years” och Triple P-programmet. Den förra innebär 13 till 16 två timmars veckovisa sessioner under vilka föräldrar visas videor av korrekta och felaktiga sätt att barnhantering, och sedan uppmanas att repetera olika tillvägagångssätt och slutföra veckovisa aktiviteter hemma, med framsteg som rapporteras via telefon., Det senare Programmet omfattar flera nivåer av intervention, inklusive råd och utbildningsprogram, förutom att klara och stödja färdigheter för både förälder och barn. Båda föräldrahanteringsprogrammen har visat sig minska beteendeproblem i flera sammanhang och familjebakgrund avsevärt.
skolbaserade insatser
stödjande insatser för att förbättra skolprestanda, inbördes relationer och problemlösningsförmåga är särskilt användbara vid behandling av udda., Detta kan innefatta utbildning och specifika verktyg för läraren att förbättra klassrumsbeteendet, tekniker för att förhindra motsatsbeteende eller eskalering av sådant beteende och andra metoder som underlättar efterlevnaden av klassrumsregler och acceptabla sociala normer.
individuell terapi:
kognitiv beteendeterapi (KBT) baserad anger management utbildning är användbar vid behandling av ilska problem. Hos äldre barn är problemlösningskompetens utbildning och perspektivtagning också KBT-komponenter som kan lindra aggressiva beteenden.,Coping Power-programmet är ett anger management-program som har flera format och består av en ytterligare del av föräldrarnas engagemang tillsammans med periodiska hembesök.
farmakologisk terapi
eftersom psykosociala ingrepp är den första linjens behandling för barn med udda, är farmakologiska medel vanligtvis reserverade för fall där aggressiva och störande beteenden inte kan hanteras av ovanstående behandlingsformer ensamma. Behandling av sjukdomstillstånd är av största vikt och bör vara det första alternativet övervägas, och den potentiella bördan av biverkningar noga övervägas., Vid allvarlig komorbid känslomässig dysregulering eller allvarlig aggression kan en atypisk antipsykotisk tillsättas. Risperidon har det bästa beviset för kontroll av aggressiva beteenden, följt av aripiprazol. Medan quetiapin har observerats för att lindra aggression, gör dess bredare spektrum av biverkningar det ett mindre gynnsamt val jämfört med andra atypiska antipsykotika. Om aggression fortsätter att vara ohanterad kan en stämningsstabilisator övervägas efter noggrann utvärdering, även om bevis för användning av litium, karbamazepin och lamotrigin inte är robust vid tidpunkten för detta skrivande.,
stimulantia, inklusive metylfenidat, är användbara vid comorbid ADHD, och icke-stimulantia som atomoxetin, guanfacin och klonidin har också fördelaktiga effekter. Tydliga behandlingsmål bör fastställas innan farmakoterapi inleds, och biverkningar bör diskuteras med patienten (i förekommande fall) och familjemedlemmar och regelbundet utvärderas vid uppföljning. Användning av farmakologiska medel vid akut behandling bör utvärderas från fall till fall efter noggrant övervägande av läkaren.