illamående och kräkningar av graviditet (NVP) påverkar upp till 80% av kvinnorna under första trimestern. En mindre andel kvinnor (0,3% -3,0%) upplever svår kräkningar eller hyperemesis gravidarum. Medan mildare fall av illamående och kräkningar kan lösa spontant eller kan reagera på livsstil och kostförändringar, kan allvarligare former av NVP kräva behandling med medicinering.
före införandet av ondansetron (marknadsförs som Zofran) fanns det få alternativ för hantering av NVP., Kvinnor behandlades oftast med vitamin B6, doxylamin och dopaminantagonister (t.ex. metoklopramid, proklorperazin), med varierande resultat. Ondansetron är en serotonin 5-HT3-receptorantagonist som används för att förebygga illamående och kräkningar. Denna medicin har varit något av ett mirakel för att hjälpa till att hantera biverkningarna av cancerkemoterapi, och ondansetron används nu för att hantera illamående och kräkningar i många olika kliniska inställningar.,
även om det inte uttryckligen godkänts av FDA för hantering av illamående och kräkningar under graviditeten, används ondansetron nu vanligen under graviditeten. En försäkringsdatabasstudie utförd i USA indikerar att användningen av ondansetron under graviditeten har ökat avsevärt, från < 1% av graviditeterna 2001 till 22,2% av graviditeterna 2014. Men information om reproduktiv säkerhet av detta läkemedel har varit förvirrande. I en ny artikel publicerad i Journal of Clinical Psychiatry, Dr., Chittaranjan Andrade granskar tillgängliga data om reproduktiv säkerhet för ondansetron.
papperet innehöll data från en metaanalys av 6 kohort-och 2 fallkontrollstudier och resultaten av senare publicerade kohort (n = 3) och fallkontroll (n = 1) studier. Metaanalysen från Kaplan och kollegor (2019) inkluderade 5,148 spädbarn utsatta för ondansetron. Dessutom samlade en retrospektiv kohortstudie data från 88 446 graviditeter med första trimesterexponering för ondansetron från Medicaid Analytic eXtract 2000-2013 i USA., Även om resultaten saknar konsekvens, ser det ut som om Ondansetron exponering kan vara associerad med en ökad risk för hjärtfel och/eller orofacial defekter, och eventuellt kan vara associerad med andra större missbildningar.
Andrade noterar dock att vi inte kan utesluta möjligheten till oidentifierade förvirrande variabler. Till exempel är kvinnor med svår NVP mer benägna att ha metaboliska förändringar och näringsbrister som också kan påverka risken för missbildningar.,
Andrade ifrågasätter också den kliniska betydelsen av dessa fynd och noterar att den absoluta ökningen av risken är mycket liten. Till exempel var ökningen av den absoluta (justerade) risken 0, 03% för orala klyftor. För Ventrikelseptumdefekter var den absoluta ökningen av risken endast 0,3%.
förlossningsläkare är i en svår position här. Även om dessa data kan ge upphov till vissa problem, vilket tyder på möjligheten till en mycket liten ökning av absolut risk, upplever många kvinnor svår illamående och kräkningar som kan störa funktionen., Vidare rekommenderas tidig behandling av illamående och kräkningar under graviditet för att förhindra progression till hyperemesis gravidarum. Ur ett psykiskt hälsoperspektiv ser vi också att långvarig NVP, särskilt när det är svårt, kan leda till ökad ångest och depressiva symtom. Vi har sett ett antal fall där svår illamående och kräkningar, med överlagring av ångest och/eller depression, har lett till att graviditeten upphört.
Ruta Nonacs, MD PhD
Andrade C. större medfödd Missbildningsrisk efter första trimestern gestations exponering för Oral eller intravenös Ondansetron., J Clin Psykiatri. 2020 Jun 2;81(3):20f13472. Gratis artikel
Erick m, et al. ACOG Praktiken Bulletin 189: Illamående och Kräkningar av Graviditeten. Obstett Gynekol. 2018.