en patient i hans tidiga 50-tal kontaktade mig efter att ha fått en diagnos av en rätt medial sesamoidfraktur efter en initial feldiagnos av gikt. Frakturen, synlig på Röntgen, var sannolikt från hård sprinting. Tre dagar senare klev han av en kant och kände en skarp smärta i fotens boll. Hans behandling bestod av en lågdos kortisoninjektion, en Jones pad med en sesamoid utklipp och aktivitetsmodifiering.,
patienten hade endast mild förbättring efter två veckor så han började bära en kontrollerad fotled rörelse (CAM) walker med metatarsal stoppning. Han hade signifikant gradvis förbättring i ungefär tre veckor innan han hade ett signifikant återfall med svullnad av metatarsofalangealleden (MPJ) och smärta som liknar den första presentationen när han körde i stopp och gå trafik medan i CAM walker. (Det är definitivt mot lagen i Kalifornien att köra med en av dessa stövlar, även på vänster fot.,)
patienten fick en andra kortisoninjektion med låg dos och en magnetisk resonansbildning (MR)-skanning. Han började kryckor och var icke-viktbärande. MRI visade en medial sesamoidfraktur med avaskulär nekros och en stressreaktion i storågen. Hans fotvårdsspecialist rekommenderade mer tid non-weightbearing och Orthofix benstimulering. Han använde stimulatorn tre timmar dagligen i två veckor och det verkade orsaka mer svullnad och smärta så han avbröt det.
dessa benstimulatorer ökar cirkulationen., Den 20-minuters dagliga användningen av Exogen (Bioventus) benstimulering är att föredra enligt min kliniska erfarenhet. Jag hatar icke-viktbärande i fall av sesamoidfrakturer eftersom det alltid orsakar mer svullnad, vilket orsakar mer smärta. MRI resultat tyder på avaskulär nekros verkligen tvinga läkarens hand eftersom avaskulär nekros protokollet är icke-viktbärande.,
patienten fick en andra åsikt från en ortopedist, som berättade för honom att fortsätta bära CAM walker, förbli icke-viktbärande i ytterligare åtta veckor och börja sedan fysioterapi för att hjälpa till med rekonditionering och förstärkning av fotmusklerna. Ortopedisten rådde också att använda Exogen benstimulering, vilket han känner är effektivare än Orthofix benstimulatorn. Ortopedisten vill undvika operation på grund av risk för fibulärsesamoiden., I väntan på försäkringsgodkännande av benstimulering fick patienten två akupunkturbehandlingar med låg elektrisk stimulering som tycktes hjälpa.
patienten började på 20-minuters Exogenbehandling i tre dagar och märkte en ökning av svullnad och smärta. Tillverkaren berättade för honom svullnad var inte vanligt men möjligt. Företaget berättade för honom att sluta använda benstimulatorn i en eller två dagar, starta om i fem minuter om dagen och bygga upp till 20 minuter igen. Patienten ställde några frågor. Kommer benstimulering att orsaka mer svullnad igen?, Är detta ett tecken på ökad vaskularitet och benläkning? Ska han bara Is foten och använda en kontrastbadterapi.
ja, benstimulatorer ökar cirkulationen. Han borde stanna med 20 minuter dagligen eftersom benstyrkan är avgörande. Han bör också använda ett två gånger dagligen ispaket och en gång dagligen kontrastbad med en minuts värme, en minuts kalla reps i 20 minuter för djupbenspolning.
patienten säger också att använda kryckor bryter ner sin kropp. Han kan ha stortån tendinit i sin andra fot och höger armbåge tendinit. Nu använder patienten iWalk 2.,0 (iWalk Free) no-hands krycka för att ge sina armar en paus även om han är orolig för att utveckla sesamoidit i sin andra fot. Han använder mer stoppning nu i sin andra sko för att undvika ytterligare belastning på hans goda fot.