National emfysem Foundation (NEF)

bedömning av patienten — din utvärdering som en möjlig KOLPATIENT

här är en personlig checklista som gör att du kan avgöra om du ska kontakta din läkare.

1. körs kol i min familj?

2. röker jag?

3. är jag andfådd mer än andra?

4. hostar jag?,

5. När jag hostar, hostar jag upp gul eller grön slem?

historia

en noggrann historia, med fokus på hosta, expectoration, andfåddhet, wheeze och varaktigheten av dessa symtom är grundläggande. En noggrann rökning historia och en yrkeshistoria som beskriver eventuella damm och/eller irriterande exponeringar behövs också. De flesta patienter har haft några telltale symptom i flera år innan de kommer till en läkare för en utvärdering. Inget av dessa symtom är specifikt eller diagnostiskt i sig., En noggrann familjehistoria med hänvisning till nära släktingar med KOL är viktigt eftersom kol körs i familjer. Några vanliga frågor som ofta ställs av läkare eller sjuksköterskor för att hjälpa till att utvärdera patienten listas i tabellerna 1 och 2. Det är viktigt att prata om patientens varaktighet av symtom, livsstil, arbetsmiljö och problem relaterade till sjukdomen.

fysisk undersökning

en fullständig fysisk undersökning bör utföras under ditt första besök hos en läkare.,

Tabell 1: Frågor en läkare kan ställa:

• hur länge har du haft hosta, andfåddhet eller väsande?

• har du sett många läkare för det? Vad gör du nu för att behandla det?

• hur många dagar missade du från jobbet förra året på grund av lungproblemet?

• var du på sjukhuset för det? Hur länge och hur många gånger förra året?

• Beskriv din vanliga bra dag.

• har du fler bra dagar än dåliga dagar på en vecka?, Vad kan du göra när du känner ditt allra bästa?

• vem bor du med?

• vilken rekreation föredrar du?

Tabell 2: fler frågor din läkare eller sjuksköterska kan fråga:

• Hur stör emfysem eller kronisk bronkit dig?

• när stör det dig mest?

• Vad har du lärt dig att göra som hjälper dig att leva med det?,

• gör det någonsin genera dig att ha lungproblem?

din läkare kommer noggrant att undersöka ditt bröst, observera dina andningsmönster och kanske övervaka hur hårt du arbetar för att andas. Han eller hon kommer att notera graden av överinflation genom slagverk (knacka över lungorna). Han kommer att lyssna på ditt bröst med ett stetoskop för att höra luftflödet in och ut ur dina lungor. Ljudets intensitet (ljudstyrka) är till hjälp. Ljud som orsakas av slem eller inflammation noteras också.,

läkaren eller sjuksköterskan kommer också att lyssna på dina hjärtljud för att bestämma hjärtets hastighet och rytm och eventuella tecken på hjärtstam som kan följa med avancerade stadier av kol. Undersökningen i sig är dock inte särskilt noggrann vid bestämning av svårighetsgraden av abnormiteten. En fysisk undersökning kan vara normal även i de tidiga stadierna av signifikant sjukdom. Detta beror på att luftflödesavvikelser vanligtvis är måttligt avancerade innan de kan detekteras med ett stetoskop!,

lungröntgen

lungröntgen är inte särskilt användbara vid bedömningen av patienten med KOL. När röntgenbilden tydligt indikerar sjukdomen känner grannarna vanligtvis diagnosen! Röntgen kan dock visa överinflation i lungorna, vilket är vanligt vid emfysem. Röntgenstrålar är också värdefulla för att hitta andra abnormiteter som skuggor som kan indikera samexisterande lungcancer. Lungcancer och kol förekommer ofta tillsammans eftersom båda orsakas av rökning., Hjärtat och de stora kärlen till och från hjärtat kan också ses på en bröströntgen och ge viss indikation om associerad hjärtstam, men endast i avancerade skeden av sjukdomen. Lungröntgen kan dock vara helt normalt, även när patienten har en betydande grad av kol. Röntgen, men traditionell, är inte ett bra sätt att diagnostisera eller utvärdera kol.

elektrokardiogram (EKG)

EKG är inte heller användbart vid utvärdering av patienter med KOL., I mycket avancerad sjukdom är EKG-abnormiteter vanligtvis bevis på belastning i hjärtans högra sida, dvs den delen av pumpen som driver blod från vävnaden tillbaka genom lungorna för att ta på sig syre och bli av med koldioxid.

sputumundersökning

odling av sputum hos patienter med emfysem och/eller kronisk bronkit är nästan värdelös., De vanliga bakterierna är välkända, och idag ordinerar läkare antibiotika på rätt sätt baserat på deras kunskap om de vanligaste organismerna och kommer att göra det om sputum ökar i volym och blir färgad. Gul eller grönaktig sputum är nästan alltid infekterad och kräver antibiotika.

mäta lungkapacitet

en enkel enhet som kallas spirometer mäter din lungkapacitet., Under detta test tar du ett djupt andetag, så djupt du kan, och blåser ut allt på en gång i en maskin som registrerar luftflöde och kapacitet. Den totala mängden luft som blåses ut ur fullt uppblåsta lungor kallas den vitala kapaciteten. Eftersom luften tvingas ut av din muskulösa ansträngning kallas den tvungen vital kapacitet (FVC, nyare term FEV6). Detta test mäter den användbara storleken på dina lungor. Luftflödeshastigheten berättar hur öppna luftpassagen är och hur väl lungorna kan tömma eller hur väl deras elasticitet fungerar. Lungorna tömmer något som en uppblåst ballong., Kom ihåg hur en slapp eller överanvänd ballong tömmer långsamt och ofullständigt? Det här är mycket som lungan med emfysem. Luftflödesprovet kallas forcerad expiratorisk volym på en sekund, eftersom detta luftflöde är tidsbestämt eller mätt över den första sekunden av utandning. Symbolen för forcerad expiratorisk volym på en sekund är FEV1. Dessa två tester, FVC och FEV1, avslöjar alla din läkare behöver veta om din lungkapacitet och luftflöde. Dessa två siffror liknar något systoliskt och diastoliskt tal i blodtrycksavläsningar., Vi tror att kunskap om FVC och FEV1 är lika värdefull och viktig för hälsofrämjande som kunskap om blodtryck. Dessa tester mäter din lungkraft, vilket är viktigt för din fortsättning och njutning av livet.

normala värden baseras på ålder, kön och höjd. Yngre och högre individer har större luftflöde och luftvolym än kortare eller äldre. Män har något större luftflöde och luftvolym jämfört med kvinnor i samma ålder och höjd.,

självtestning-prova själv

normala lungor har stor volym, och de töms snabbt eftersom luftvägarna är öppna och lungorna är elastiska. Du kan göra lite kontroll själv med en stoppur. Ta ett fullt andetag; håll om i en sekund. Sedan, med munnen öppen, blåsa ut så hårt och snabbt som möjligt. Dina lungor ska tömmas helt-vilket innebär att du inte kan blåsa ut mer luft trots att du försöker– på högst 4 till 6 sekunder.,

om man tar längre tid att blåsa ut all luft betyder det att luftflödet hindras eller begränsas. Idag använder vi termen ”begränsad” eftersom denna luftflödesminskning kan bero på antingen en förlust av lungelasticitet (emfysem) eller problem med luftvägarna (astmatisk eller kronisk bronkit). Se hur enkelt det är!

tyvärr har rutinmässiga lungfunktionstester accepterats alltför långsamt., Ingen person skulle gå för en fullständig kontroll – up om läkaren inte undersöka ögon, öron, näsa, hals, lyssna på hjärtat och lungorna, känna buken för några onormala massor, och undersöka könsorgan, rektal, och bäckenområden. Alla dessa är rutinmässiga, och för att komplettera dem görs lämpliga laboratorieblod-och urintester, plus ett elektrokardiogram och vanligtvis en lungröntgen. Tyvärr identifierar ingen av dessa undersökningar eller tester tidig kol.,

endast spirometriska mätningar av det slag vi just har beskrivit kan identifiera patienten som just har börjat utveckla en lungavvikelse.

när man anser att sjukdomsprocessen slutligen resulterar i funktionshinder kan fortsätta i 20 till 30 år, är det inte meningsfullt att identifiera problemet tidigt och att vidta omedelbara korrigerande åtgärder? Svaret måste vara ja om du är till en njuta av en lång lyckligt liv.,

mycket enkla enheter för mätning av lungkapacitet blir populära. En sådan anordning kallas en toppflödesmätare, som mäter den största luftflödeshastigheten du kan producera. En mans normala figur är cirka 600 liter per minut, och en kvinnas är 370 liter per minut. Båda är normala. (Det lägre värdet för kvinnor är på grund av deras kortare storlek och kvinnliga kön). Vissa läkare instruerar sina patienter att använda toppflödesmätare hemma för att studera svaret på behandlingar som är utformade för att öppna sina luftpassager., En annan ny enhet som kallas en spirometer mäter noggrant Tvingad vital kapacitet. Dessa mätningar av både volymkapacitet (forcerad vitalkapacitet) och flöde kan ge en bra uppskattning av lungans mekaniska funktion. (Nyare, billigare pulmonell funktion testutrustning är nu lätt tillgänglig för användning i primärvården läkare kontor).

andra tester används i mer avancerade stadier av sjukdomen för att få ytterligare kunskap om lungans funktion. Ett sådant test är blodgasmätningen., En liten mängd blod dras från en artär med en liten nål och spruta. Detta blod analyseras för att mäta mängden syre och koldioxid den innehåller. Detta test används för att bedöma mer avancerade stadier av emfysem och kronisk bronkit och behövs när läkaren överväger att förskriva syre och i fall av allvarlig och akut sjukdom.

en annan enkel metod för att mäta blod syre är med ett instrument som kallas en oximeter som används i stor utsträckning idag., Det är populärt eftersom det inte kräver arteriell blodprovtagning. Det är dock inte lika exakt som arteriell blodmätning, och det berättar ingenting om nivåerna av koldioxid eller syra (pH) i blodet. Pulsoximetern mäter blodets syre genom reflekterat ljus. Detta test är enkelt och smärtfritt och kommer att användas mycket mer i framtiden.

ytterligare lungfunktionstester såsom diffusionstestet mäter också integriteten hos luft-blodgränssnittet eller det alveolära kapillärmembranet., Många ytterligare tester används för forskningsändamål, men de har för närvarande inget praktiskt värde.

Sammanfattningsvis är adekvat utvärdering av patienter med alla stadier av kol inom räckhåll för alla läkare och deras patienter. Tillvägagångssättet är enkelt och okomplicerat. Alla patienter med andfåddhet, hosta, wheeze – särskilt de med familjehistoria av kol och absolut alla rökare – bör insistera på denna avgörande utvärdering.,

Answers from Dr. Thomas Petty, Professor of Medicine, University of Colorado.