F: Hur ofta ska jag beställa en typ och skärm för mina patienter?
bottenlinjen: en enda typ och skärm vid antagning är tillräcklig för de flesta patienter som har låg risk för blödning, inte är gravida och inte har haft en tidigare positiv antikroppsskärm.
sammanhang: en typ och skärm (T&s) bestämmer ABO blodgrupp och Rh-typ och skärmar för kliniskt signifikanta alloantikroppar om en patient behöver blod., En typ och ett kors bestämmer samma information, men utför dessutom ett kors mellan patientens prov och en blodenhet för att förbereda en produkt för omedelbar transfusion. En typ och ett kors bör endast beställas om det finns stor sannolikhet för transfusion.
a t&s är ”aktiv” i tre kalenderdagar. Samlingsdagen anses vara dag 0. Till exempel är ett prov ritat på en tisdag bra fram till midnatt på fredag, oavsett vilken tid på dagen det drogs.,
helst samlas patientblodprover i förväg för avsedda transfusioner för att möjliggöra en T &S. tyvärr finns det lite publicerade data om hur ofta en T& s ska utföras. Det finns dock standarder som fastställts av American Association of Blood Banks (AABB).1 ² 2 dessa standarder är baserade på tidpunkten för bildandet av röda blodkroppar alloantibody och deras upptäckt efter en stimulerande händelse (dvs transfusion, graviditet, etc.)., Den stora majoriteten av fördröjda hemolytiska transfusionsreaktioner på grund av anamnestisk antikroppsproduktion manifest vid 3-14 dagar efter transfusion, 3 och det är baserat på denna information att AABB kräver ett prov som tagits inom tre dagar efter transfusion.
för preoperativa patienter vid JHH som inte har transfusierats eller varit gravida under de föregående tre månaderna och som inte har någon abo-diskrepans, positiv antikroppsskärm eller tidigare identifierade antikroppar, kan ett prov samlas in upp till 30 dagar före patientens operation., Efter transfusion ändras preparatets utgångsdatum till tre dagar efter transfusion och 30-dagarsregeln är inte längre i kraft. Till exempel, om insamlingsdatumet är 1 November, är det ursprungliga utgångsdatumet för ett 30-dagars prov 1 december. om patienten transfuseras den 15 November kommer t&s att få ett nytt utgångsdatum den 18 November.2 Det finns inga standardriktlinjer för medicinpatienter.,
Data: vid vår institution vid Institutionen för medicin (exklusive MICU) skickades 1469 T&s i juni 2015 på totalt 704 patienter. Av dessa 704 patienter fick endast 76 (11%) blodtransfusioner för totalt 118 enheter av packade röda blodkroppar under den månaden. Sätt ett annat sätt, 89% av T&s skickade behövdes aldrig. De flesta patienter som fick blodprodukter transfuserades på grund av blödning, hemoglobinopati eller symptomatisk anemi., Dessutom hade nästan hälften en CBC före transfusion, vilket gav en annan möjlighet att beställa en T&s om den hade löpt ut.
slutsats: för patienter som har låg risk för blödning, inte är gravida och inte har haft en tidigare positiv antikroppsskärm är en enda t&s tillräcklig för hela sjukhusintaget. I juni 2015 skulle denna praxis ha resulterat i att samla nästan 584 färre T & Ss, vilket sparar cirka 3,5 liter patienters blod (6 ml blod per t&S)., Om en patient behöver ytterligare blodprodukter rutinmässigt eller brådskande under sin sjukhusvistelse efter att tredagarsprovet har löpt ut, kan en stat eller rutin t&s beställas vid den tiden och testningen kommer att slutföras av labbet inom flera timmar efter mottagandet av provet om antikroppsskärmen är negativ. Patienter med hög risk för blödning (aktiv blödning, svåra hemoglobinopatier, symtomatisk anemi, graviditet, nyligen genomgången transfusion eller tidigare antikroppar) bör fortsätta att ha en T&s testas var tredje kalenderdag.,
- Levitt J, ed. Standarder för blodbanker och transfusionstjänster. 29: e ed. Bethesda, MD: AABB, 2014.
- Marshall C, Boyd J, Ness P. Patologi transfusionsmedicin testförfaranden: T&S Politik. https://hpo.johnshopkins.edu/pathology/?event=manual&manualid=109. Hämtad 12/11/2015.
- Milkins C, Berryman J, Cantwell C et al. Riktlinjer för förfaranden för kompatibilitet före transfusion i blodtransfusionslaboratorier. Brittiska Kommittén för Standarder inom området Hematologi. 2014., PMID: 23216974
-Skriven av Jennifer Bynum, MD, och Kevin Eaton, MD, Institutionen för Medicin Högt Värde Vård Kommittén.