Läs kolostomi, ileostomi dokumentation för att identifiera separat rapporterbara procedurer

e-post
Skriv ut
RSS

JustCoding nyheter: Inpatient, 3 februari 2010

Vill du ta emot artiklar som den här i din inkorg? Prenumerera på JustCoding nyheter: slutenvård!

av Robert S. Gold, MD

kodning för stängning eller borttagning av kolostomi eller ileostomi kräver noggrann undersökning.

kodare är något skickliga på att identifiera koder V55. 2 (uppmärksamhet på ileostomi) och V55.3 (uppmärksamhet på kolostomi)., Detta är en bra start, men de måste också fånga operationen. Till exempel måste de rapportera ileostomi stängning med 46.51 och kolostomi stängning med 46.52. Det är här vissa kodare gör misstag.

Tarmstomier kan vara tillfälliga eller permanenta. De permanenta är vanligtvis inte stängda senare. Kodare måste förstå varför den tillfälliga avledningen inträffade. Patienter kan ha en obstruktion, en perforering eller båda. Oavsett vilket som är närvarande finns det ingen tid att förbereda patienten. Och läkare kan inte utföra en tarmrengöring innan de påbörjar en livräddande operation.,

de små eller stora tarmarna kommer sannolikt att innehålla lite avföring. Det kommer att bestå av någon kvarvarande mat som patienten nyligen intagit, men det mesta kommer att vara bakterier.

att utföra en beredd tarmresektion är riskabel även när en patient har genomgått mekanisk och antibakteriell beredning av tarmarna för att göra den så ren som möjligt. Med en obstruktion eller perforering finns det ingen möjlighet att förbereda patienten. Risker är närvarande även när läkare kan förbereda en tarm.,

till exempel finns det en risk för anastomotisk läcka och sårinfektion när en läkare preps en patient för en primär anastomos efter resektion av ett segment av tarmen. Med en oförberedd tarm är det ofta för farligt att överväga en primär anastomos, och en läkare utför vanligtvis en avledande stomi istället. Detta möjliggör läkning och tillåter en elektiv tarm prep att föregå planerad restaurering av kontinuitet i tarmkanalen.

läkare kan skapa olika typer av Stomer under den första operationen., Under en slinga kolostomi, läkaren ger tjocktarmen uppströms obstruktion eller perforering och genom bukväggen-typiskt den tvärgående kolon. Läkaren placerar vanligtvis kolonslingan ovanpå huden genom ett hål stansat i bukväggens fulla tjocklek. Läkaren placerar sedan en glasstav i 90º vinkel mot tarmens längd så att tarmen inte glider tillbaka in i buken.

därefter öppnar kirurgen tvärs tarmen med en elektrocautery och placerar en kolostomipåse över hela webbplatsen., Detta tarmöppningsprocedur utförs typiskt i återhämtningsrummet eller vid patientens säng flera timmar efter loopens kolostomi.

stänga en slinga kolostomi innebär att öppna den ursprungliga snittet. Öppningen i tvärgående kolon kan sutureras stänga och returneras i buken eller kan resekteras. Tarmen återförs till bukhålan.

läkare utför ibland en resektion av en del av tarmarna. Detta kan inträffa när patienter har cancer eller perforering med abscess. Läkare kan utföra en proximal kolostomi med en distal slemfistel.,

under en proximal kolostomi tar läkaren den del av tarmen som var framför den dåliga delen och placerar den på bukväggen, typiskt genom ett sticksår på ena sidan av mittlinjen snittet. Läkaren tar sedan den andra öppna änden bortom där den dåliga delen avlägsnades och placerar den på bukväggen, ofta genom den nedre änden av mittlinjen snittet.

För att stänga denna typ av kolostomi krävs att kirurgen resekterar de tarmar som gick genom bukväggen på huden., Läkare brukar anastomos färska skurna ändar med suturer eller någon typ av häftningsteknik (t.ex. end-to-end eller sida-till-sida, funktionell end-to-end). Dessa steg är alla integrerade i kolostomi stängning. Kod kolostomi stängning endast.

dokumentation kan referera till en proximal kolostomi med distal ”Hartmans påse.”Kolon (eller tunntarmen) uppströms från det skadade området bringas på hudytan genom ett knivsår till ena sidan av mittlinjen snittet som en stomi. Slutet nedströms-den distala änden-häftas och släpps tillbaka i bukhålan., Läkare utför denna procedur när den sjuka tarmen innefattar sigmoid-kolon, och ändtarmen är allt som förblir nedströms. Läkaren stänger ändtarmen och släpper tillbaka den eftersom den inte kan nå bukväggen.

för att stänga denna kolostomi rensar läkaren den proximala (uppströms) änden av tarmen (antingen kolon eller ileum) bort från huden. Läkaren dissekerar den bit av tarmen som gick genom kroppsväggen från muskeln och fascia och resekterar den delen av tarmen.,

läkaren sätter in en end-to-end anastomos (EEA) häftningsanordning i ändtarmen och flyttar den till den tidigare häftade stängningen av rektum i magen. Läkaren placerar purse-string suturer, tar bort den tidigare häftlinjen och flyttar enheten in i det proximala segmentet. Kirurgen stramar EES-enheten, avfyrar häftklamrarna och tar bort enheten genom anusen.

kirurger diskuterar ofta observation av två intakta ”munkar.”Patologisk undersökning kommer att bekräfta att bitar av tarmen var, faktiskt, intakt., Kodare bör inte rapportera resektion av den del av tarmen som bestod av den exterioriserade kolostomin eller munkarna. Båda är integrerade i kolostomi stängning.

identifiera ersättningseffekter
tilldelade koder påverkar ersättning, så att få dem rätt är viktigt. Till exempel huvuddiagnoskoden V55. 3 och ICD-9 procedurkod 46.52 karta till MS-DRG 346 med en relativ vikt av 1.1881 under 2009. Men, att lägga till en resektion av en del av tjocktarmen (ICD-9 förfarande kod 45.79) resultat i MS-DRG 331, som har en relativ vikt av 1.6224 under 2009. Det är 33% mer Dollar.,

men rapportera inte villkor eller procedurer när du gör det är olämpligt. Delar av tarmen avlägsnas med kolostomi stängning eller ileostomi stängning är en del av operationen och kodare bör inte rapportera antingen separat.

vet undantaget
endast ett undantag finns-när läkaren utför dessa procedurer för sann tarmresektion separat., Ibland utför läkaren en avledande kolostomi som en livräddande operation, och sedan återvänder patienten till operationsrummet (eller) för resektion av det kränkande segmentet av tarm, och läkaren stänger också kolostomi. I denna situation, koda resektion och kolostomi stängning separat.

ett annat exempel uppstår när en patient återvänder till eller för en kolostomi stängning och läkaren finner ytterligare patologi., Förutom att stänga kolostomi kan läkaren resektera en del av tarmen med mer divertikula, en annan massa eller något specifikt identifierat och diskuterat i den operativa rapporten. Rapportera var och en av dessa förfaranden separat.

Läs operativa rapporter noggrant
kodare måste läsa operativa rapporter. Bestäm vad läkaren hittade och vilka procedurer han eller hon utförde. Om dokumentationen indikerar att läkaren helt enkelt tog bort det lilla segmentet av tarm som hade exterioriserats eller undersökts munkarna i samband med en end-to-end häftad anastomos, koda inte den., När läkaren faktiskt utför en tarmresektion, koda den.

se Coding Clinic, andra kvartalet 1991, tredje kvartalet 1997 och första kvartalet 2009. De erbjuder liknande råd och ger ytterligare vägledning.

Redaktörens anmärkning: Dr.Gold är VD för DCBA, Inc. ett konsultföretag i Atlanta som ger läkare till läkare program i klinisk dokumentation förbättring. Nå honom via telefon på 770/216-9691 eller via e-post på [email protected].

den här artikeln publicerades ursprungligen i januarinumret av Briefings om Coding Compliance Strategies., E-mail your questions to Contributing Editor Lisa Eramo at [email protected].