Laura Bamford framträder från examensrummet efter att ha spenderat ungefär en timme med en vanlig patient. Han ler och hon strålar. Bamford ser faktiskt lättad ut. Hon tömde bara patientens abscess.
”abscessen är full av vätska, så när du lindrar det trycket känns det omedelbart bättre”, säger Bamford.
infektioner som den här är ofta dolda, under ärmar och under byxor. Dessa sår av missbruk kan begravas i skam. De kan också vara allvarliga, vilket kräver operation och konstant vård., När det gäller abscessen Bamford bara dränerad, bildades det sannolikt när bakterier eller någon främmande partikel kom under hennes patients hud. Kroppen svarar genom att skapa en ficka med vita blodkroppar eller puss runt den, för att bekämpa infektionen. Området kan bli rött och smärtsamt, och om det inte är ordentligt omhändertaget, löper infektionen risken att läcka in i den omgivande vävnaden och blodet. Den allvarligaste av fallen kan leda till amputationer, sepsis eller en infektion i hjärtat.,
men när den nationella opioidkrisen eskalerar, oroar Bamford och andra sådana komplikationer stiger, både hotar människors liv och ytterligare spänner hälsosystemet. Som svar hoppas hon och andra några enkla steg, från sterilt vatten till alkoholtorkar, kan hjälpa till att förhindra att patienter som fortsätter att injicera droger utvecklar några av de allvarligaste och kostsamma infektionerna.,
alltid fylld med sterilt vatten och alkohol våtservetter
Bamford är en HIV-läkare med ett vårdcentral som heter FIGHT, men varje onsdag hon arbetar ur denna uppsökande klinik under en av Philadelphias viktigaste transitlinjer, i en del av staden som har massor av narkotikamissbruk. Bredvid det livliga väntområdet är en slags roterande dörr för studenter, läkare, volontärer, sjuksköterskor, socialarbetare, alla cirkulerar genom ett av tre provrum i ett stort nålutbytesprogram, förebyggande punkt Philadelphia.
Bamford ser många sår här.,
”Jag tror att jag varje vecka dränerar abscesser här och behandlar människor för hud-och mjukvävnadsinfektioner”, säger Bamford, som bär en kofta med fåglar på den istället för en vit kappa.
men om du verkligen vill veta om att ta hand om sår, säger Bamford, hitta sjuksköterskan, Sheila Dhand.
”människor vill inte visa vem som helst sitt sår”, säger Dhand, som har ytterligare utbildning i sårvård. ”Mycket tid när vi pratar om sår talar vi om narkotikamissbruk. Och de där sakerna är så tabu.,”
dhand öppnar det närliggande skåpet, fyllt med alla slags bandage och salvor. En av behållarna innehåller rosa plastflaskor med sterilt vatten. Hon säger att vård av sår är lite konst, lite vetenskap, massor av lagarbete med patienten, och mest av allt experimenterar med att räkna ut vilka bandage och förband som är mest meningsfulla.
montro remskiva, 46, sitter i ett närliggande provrum. Han rullar upp sina byxor och pekar på en scab på underbenet.
”jag kom idag för att få checkat ut för en abscess som jag fick i färd med att använda heroin”, säger han.,
såret, säger han, är smärtsamt, men det brukade vara mycket värre.
”jag injicerade i mitt ben och i min fotled, och det var det som orsakade det”, säger han.
sår i samband med injicerande läkemedel händer av några skäl. Det upprepade slitage från en nål som bryter igenom huden kan skada venerna. Det kan leda till hud-och mjukvävnadsinfektioner, eller värre. Vissa sår kan vara i månader och till och med år. Vissa fläckar på kroppen är mer benägna att problem, som benen och nacken.
det finns också något annat, något allestädes närvarande, som kan orsaka dem: bakterier.,
”så varje gång någon introducerar en nål genom huden har den potential att introducera bakterier och svampar på alla dessa ställen”, säger Bamford.
Bakterier och svampar kan leda till allvarliga infektioner när de kommer in i kroppen, från huden ner till benet, genom blodet och in i hjärtat. Med alla dessa risker är det bästa sättet att förhindra sår relaterade till narkotikamissbruk klart: injicera inte., Men Bamford, Dhand och andra på denna klinik ser massor av patienter i missbrukets mitt. Så hon går ofta över säkrare sätt att injicera, för att minska infektionsrisker.
”inget av det är helt förebyggbart, självklart, men vi kan göra mycket bättre för att göra injektionen mycket säkrare och åtminstone förhindra många av dessa infektioner”, säger Bamford.
studier av Vancouver tyder på att erbjuda patientverktyg och undervisning av säkra injektionspraxis minskar komplikationer, säger Bamford, men inga solida randomiserade kontrollerade studier finns för att ytterligare bevisa detta., Det största som har visat sig minska infektioner är att rengöra huden först, med en alkohol torka, för att bli av med bakterierna. Utöver det råder hon människor att använda kokt eller sterilt vatten när de förbereder droger.
”om det är kranvatten eller till och med flaskvatten, kan det vara förorenat med bakterier och svampar”, säger Bamford. ”Det är inte sterilt.”
med andra ord är rena förnödenheter viktiga. Hon råder patienter att rotera injektionsfläckar, att ge venerna en chans att återhämta sig, och att peka nålen mot hjärtat i en vinkel mellan 15 till 45 grader.,
användning av rena nålar kan bidra till att förhindra spridning av hepatit C och HIV. Men även om en person inte delar nålar, kan användningen av dem mer än en gång öka risken för hud-och mjukvävnadsinfektioner. Det beror på att även efter en användning blir spetsen på en nål vad som kallas ” barbed.”En person kan inte se det med blotta ögat, men det kan orsaka mycket mer trauma i området.
fortfarande, även om en person tar alla dessa försiktighetsåtgärder, kan läkemedlet i sig vara förorenat, så om och när bakterier kommer in i kroppen, slår kroppen tillbaka., Det bildar ofta en abscess, eller en ficka fylld med puss, för att fånga bakterierna.
huden kan bli svullen och smärtsam. Om infektionen är bortom huden kan en patient utveckla feber. Bamford föreskriver ofta antibiotika. När det inte hjälper, men, en person kan behöva mer intensiv vård.
vikten av förtroende
Sheila dhand, sjuksköterskan, säger att tending till något av detta först kräver förtroende.
”Jag blev förvånad när jag började göra detta, i vilken utsträckning människor kommer att gå igenom för att dölja sina sår”, säger Dhand. ”Och de är lätta att dölja.,”
Dhand säger att många människor kan vara rädda eller generad för att visa ett sår på injektionsstället, särskilt en som bara inte läker. De kan lukta riktigt illa och ser ganska ohyggliga.
”vissa människor har haft erfarenhet av att visa någon sina sår och sedan reagera dåligt”, säger Dhand. ”Och det kan vara en sjuksköterska eller medicinsk leverantör som inte har erfarenhet av sår.”
Montro remskiva, patienten som kom in till kliniken för att få sitt sår kontrollerat, säger problemet skär djupare.,
”När du har folk där uppe och pratar med dig så illa, säger du bara,” Glöm allt. Jag går”, säger remskivan.
han säger att sjukhuspersonalen har talat ner till honom.
”varför skulle någon gå någonstans för att söka hjälp?”
men han säger att det finns en annan anledning att människor undviker sjukhuset., Han säger att han inte använder längre, men för människor som är på sjukhuset i dagar eller veckor kan det innebära att behöva dra sig ur droger, vilket för många kan känna sig som influensa på steroider, gånger 100.
”Jag har gjort det, lämnade sjukhuset eftersom jag inte ville gå igenom uttagningarna för att inte ha något heroin”, säger han och påminner om tidigare erfarenheter.
dessa konkurrerande drogbehov och stigmatiseringen av narkotikamissbruk gör en riktigt tuff situation, för patienter och för läkare, när det gäller sår., Vissa sjukhus runt om i landet har börjat svara genom att behandla symptomen på tillbakadragande med speciella mediciner samtidigt som vård av såret.
för personer som inte söker hjälp försöker kliniker som den här något annat: en mobil enhet.,
”vi finner verkligen att det finns en hel del människor som inte kommer in i byggnaden”, säger Dhand.
hon hjälper till att köra en som är parkerad utanför kliniken. En gång i veckan reser denna stora Skåpbil till läger för hemlösa. Och det finns en plan för att utöka dagarna och platser Det besöker. Inuti finns ett provbord, sårpaket och sterilt vatten. Dhand kommer även att ge ut smörgåsar. Näring, säger hon, är viktigt för sår att läka.,
”någon med ett sår behöver dubbla mängden protein, och kroppen använder dubbelt så mycket protein än någon som inte har ett sår som behöver läka”, säger hon. ”Så protein är verkligen signifikant.”
Hjärtklaffinfektioner på uppgång
ett sår kan bli riktigt farligt riktigt snabbt om bakterier sprider sig till hjärtat. Det kan leda till en infektion som kallas endokardit. Alysse Wurcel, en smittsam sjukdom som läkare vid Tufts Medical Center i Boston, har studerat detta.
”det är ett livshotande tillstånd., Det behöver ofta en ventilbyte, vilket är ett kostsamt och mycket farligt förfarande ibland, säger Wurcel. ”När folk får ventilbytet, får de ofta inte den missbruksbehandling de behöver följa den.”
i sin egen praxis började Wurcel märka fler och fler människor som kommer in med riktigt allvarliga infektioner relaterade till narkotikamissbruk. Så, hon börjar gruvdrift genom nationella faktureringsdata och hittade en rörande trend. Mellan 2000 och 2013 gick inträdesfrekvensen för endokardit bland personer som använder droger från 7 till 12 procent. Och inte bara det, de erkände var yngre., Det återspeglar, säger hon, att en nyare generation människor injicerar droger.
”Jag tror att det var en stor ökning”, säger Wurcel. ”Jag tycker också att den intressanta delen är att vi slutade 2013. Och nu är vi i 2018, och allt från 2013 vi vet har just skjutit i höjden. Det var bara början.”
läkning av djupare sår
inuti kliniken i Philadelphia talar HIV-läkaren Laura Bamford på spanska till patienten vars abscess hon just behandlade.
” det är mycket bättre, ja?”
hon berättar att hon är här varje onsdag. Hon tar möten och Walk-ins.,
Bamford säger att dessa svåra att behandla sår är en ständig kamp, med tanke på alla faktorer som omger droganvändning. Men trots uppförsbacke strider, det finns en speciell typ av tillfredsställelse i att behandla dem.
Dhand säger att det också kan hjälpa till att börja ta itu med de djupare såren av missbruk.
” och så pratar vi om människors livshistorier, men då pratar vi också om: Har du överdoserat tidigare? Har du överdoserat tidigare? Har du Narcan? Vet du hur man använder den? säger hon. ”Jag menar, du städar någons kropp, slår in dem och bandar upp dem., Det är verkligen omtänksamt.”