IBS är en diagnos av uteslutning. Nyckeln till att fastställa diagnosen är att utföra en grundlig historia och fysisk undersökning samt att erhålla både screeninglaboratorium och radiologiska studier. Frånvaron av hårda fynd för infektion, inflammation och strukturella abnormiteter i kombination med patientens historia och fysisk undersökning kommer att hjälpa till vid diagnosen.,
enligt Rom III diagnostiska * kriterier IBS kännetecknas av återkommande buksmärtor eller obehag minst 3 dagar per månad under de senaste 3 månaderna i samband med 2 eller flera av följande: 1) förbättring med avföring, 2) Start i samband med en förändring i frekvensen av avföring, 3) Start i samband med en förändring i form (utseende) av avföring.
* Romkriterierna är ett system som utvecklats för att klassificera de funktionella gastrointestinala störningar där symtom inte kan förklaras av förekomsten av strukturella eller vävnadsavvikelser.,
patienter med IBS vanligtvis närvarande med buksmärtor och kramper. Smärtan kan placeras i övre kvadranterna (höger och/eller vänster) i buken eller det kan vara diffust i naturen. Patienter har ofta en svår tid som beskriver smärtkvaliteten. Tidpunkten för smärtan berättar ofta att det ofta uppstår efter att ha ätit. Vissa individer har ofta fekal brådska inom 20 minuter efter att ha ätit, särskilt om måltiden som konsumeras var hög i fett och / eller mycket bearbetad. Fekal innehåll kan inkludera osmält mat i detta scenario.,
patienter kan också presentera med en historia av förstoppning, diarré eller alternerande förstoppning och diarré. Avföringen kan blandas med slemhinnor. Om patienten har diarré åtföljs det inte av blodiga avföring, feber, viktminskning eller ihållande buksmärta. Patienten vaknar inte från sömnen för att få en tarmrörelse. Denna pärla hjälper till att skilja organisk diarré (t.ex. inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) eller infektiös diarré) från sekretorisk diarré.
IBS kan orsaka uppblåsthet och gassiness., Dessa symtom kan uppstå efter att ha ätit och kan förväxlas med gallblåsersjukdom om patienten klagar över högra övre kvadranten buksmärtor också. Framkalla kvaliteten på smärtan kan skilja mellan dessa två enheter som kolestatisk smärta är typiskt mer skarp och intensiv. Många IBS-patienter kommer att beskriva sin buksmärta som ett tryck eller band som når över höger och vänster övre bukkvadranter. Patienter med IBS har vanligtvis inte medföljande illamående.,
Red flag överväganden bör omfatta viktminskning, gastrointestinal blödning, anemi och nattliga symptom.
prevalensen av IBS beräknas vara ~ 10-15% i västländer. Kvinnor är mellan 2 – 3.2 gånger mer benägna att påverkas än män, och vita 5.3 gånger mer än svarta individer. Patienter i åldrarna 45-64 år påverkades mest. Den typiska patienten tenderar att vara vit, kvinnlig, utbildad, cirka 44 år, Gift, anställd och har haft symtom i mer än 1 år.,
incidensen av IBS är högre hos individer som har kroniskt trötthetssyndrom, depression, fibromyalgi och de individer som är under signifikant stress i sina liv. IBS står för cirka 12% av primärvårdsbesök och 28% av remisser till gastroenterologer.
.
en mängd olika sjukdomar och symptomkomplex kan efterlikna IBS. Till exempel kan patienter som har laktosintolerans, celiac sprue-sjukdom, IBD, sköldkörtelstörningar (hypo och hyper) och infektioner i tjocktarmen (Giardia, bakteriell, viral) alla ha onormal avföring och buksmärta., Koloncancer bör övervägas hos de patienter som passar den demografiska profilen och / eller har en familjehistoria av koloncancer. Annan diagnos som kan efterlikna IBS inkluderar abdominal angina, kronisk mesenterisk ischemi, gallsjukdom, födoämnesallergier, ångestsyndrom, karcinoidsyndrom, blytoxicitet, endometrios, kollagenös och lymfocytisk kolit, och bakteriell överväxt.
IBS är ganska vanligt och därför är det inte kostnadseffektivt att rutinmässigt testa misstänkta (IBS) patienter för alla ovanstående sjukdomar., Det är klokt att utesluta endast de vanligaste sjukdomarna när testning är nödvändig för att fastställa diagnosen. Dessutom, om en patient har en av de mer allvarliga diagnoser symptomkomplexet och fysisk undersökning bör eliminera IBS från differentialen.
.
patienter med IBS kommer att ha en normal buken och bäcken examen (Honor). Vitala tecken är stabila. Tarmljuden kan variera beroende på om patienten har förstoppning (tarmljud kan vara hypoaktiva) eller diarré (tarmljud kan vara hyperaktiva)., Den rektala tentamen kan avslöja rektal irritation, hemorrojder och/eller heme-positiva avföring som ett resultat av antingen förstoppning (när avföringen är hård) och / eller diarré.
laboratoriestudier bör innehålla en CBC och ESR för att bedöma för inflammation, infektion och anemi. Ett sköldkörteltest och omfattande metabolisk profil är också användbara för att utesluta metaboliska problem, uttorkning, förhöjda leverenzymer och elektrolyt abnormiteter. Testning för celiac sprue disease bör övervägas eftersom presentationer kan vara ganska lika. Det rekommenderas att börja med vävnadstransglutaminas Ab IGA., Om det är positivt bör biopsi följas. Om negativ, och det finns en hög klinisk misstanke, kan ytterligare serologiska tester med en total IgA-nivå, ett vävnadstransglutaminas IgG-serum, IgA Anti-gliadin, IgG Anti-gliadin och endomysiala antikroppar eftersträvas.
Hemoccult test bör erhållas för att utesluta en GI-blödning., Om ytterligare kolontest krävs kan en koloskopi erhållas för att utesluta IBD och andra abnormiteter som lymfocytisk eller kollagenös kolit och/eller koloncancer (speciellt om patienten är över 50 år eller har en första gradens släkting med en historia av koloncancer).
om en patient har signifikant diarré kan mikrobiologiska studier erhållas för att utesluta infektiösa etiologier., I detta fall bör avföring prov erhållas för ägg och parasiter (för att utesluta Giardiasis), kultur och känslighet (för att utesluta enteriska patogener), leukocyter (vilket kommer att föreslå en inflammatorisk och/eller infektiös process) och Clostridium difficile toxin.
laboratoriestudier bör innehålla en CBC och ESR för att bedöma för inflammation, infektion och anemi. Ett sköldkörteltest, magnesiumnivå och omfattande metabolisk profil är också användbara för att utesluta metaboliska problem, uttorkning, förhöjda leverenzymer och elektrolyt abnormiteter., Som nämnts ovan kan en vävnadstransglutaminas IgA-antikropp kontrolleras för att utvärdera för celiac sprue. Om negativ, och beroende på klinisk misstanke, kan Serum IgA Anti-gliadin, IgG Anti-gliadin och endomysiala antikroppar (EMA) också erhållas för de patienter som uppvisar signifikant diarré hos vilka det finns stor oro för celiaki. Dessa studier kommer inte att upprätta en diagnos av IBS utan snarare utesluta andra orsaker till patientens symtom. Blodarbetet kommer också att bedöma för uppföljningar som härrör från diarré (såsom uttorkning eller elektrolyt abnormiteter).,
även om avbildningsstudier inte är nödvändiga för att fastställa en diagnos av IBS kan de vara användbara för att eliminera andra diagnostiska överväganden. Till exempel, en platt platta buken XR kommer att bedöma för en tarmobstruktion samt utvärdera mängden avföring i tjocktarmen. En övre GI med tunntarm följa igenom kommer att bidra till att fastställa diagnosen Celiac Sprue, eller IBD (Gastric och/eller duodenal Crohns sjukdom). Det kommer också att bedöma för obstruktion och inflammation. En buken datortomografi (CT) kommer att Skärm för tumörer, obstruktion och bukspottskörteln sjukdom., En gallblåsan ultraljud kommer att Skärm för kolestatisk sjukdom.
.
en buken CT beställs ofta att bedöma patienter för IBS även om det inte är motiverat i de flesta fall. Dessutom kan koloskopi överutföras för att fastställa diagnosen.
.
utesluta akuta livshotande etiologier för patientens symtom (t. ex.. abdominal angina, mesenterisk ischemi etc.) genom att utföra en grundlig historia och fysisk undersökning., Vätske återupplivning, elektrolyt ersättning, smärtlindring, och diarré kontroll är typiskt de stöttepelare av terapi (beroende på patientens presentera symtom och tecken).
.
det primära fokuset på behandlingen bör baseras på patientens symtom och fysiska fynd. Till exempel bör vätskeretention initieras för dehydrerade patienter. Om patienten har en elektrolyt abnormitet (t ex hypokalemi, hypomagnesemi) måste den behandlas i enlighet därmed för att undvika sådana problem som hjärtarytmi.,
om patienten har signifikant buksmärta och en kirurgisk orsak har uteslutits kan antispasmodika (t.ex. antikolinergika som hyoscyamin eller dicyklomin) ordineras. I vissa fall kan antidiarrheals (t.ex. loperamid, kodein, difenoxylat) vara indicerat. När patienter är allvarligt förstoppade serotonin (5-HT) agonister kan administreras för att stimulera tarmmotilitet. Lubiprostone kan också användas för förstoppning dominerande IBS., Det är ett prostaglandin E1-derivat som verkar specifikt genom att aktivera kloridkanaler som resulterar i kloridrika sekret i tarmen, mjukgör avföringen och ökar motiliteten.
.
den inlagda patientens hydratiseringsstatus bör övervakas (vitala tecken, daglig vikt, urinproduktion, hudturgor, slemhinnor) samt hjärtprov (t.ex. för arytmi) och bukprov (t. ex. bedömning av tarmljud, ömhet, styvhet etc.). Avföringsfrekvensen bör också övervakas.
.,
patientens elektrolyter och njurfunktioner bör övervakas om patienten har en elektrolytrubbning eller är uttorkad. Dessa laboratorier kan övervakas tills de löses upp beroende på svårighetsgraden.
.
långsiktig hantering av IBS är mångfacetterad. Det handlar om förebyggande av de vanligaste symtomen (förstoppning och diarré) genom att placera patienten på en hög fiberdiet, med rikliga mängder vatten. Om ytterligare fiber behövs ska patienten styras för att köpa över disklösliga fibertillskott., Ibland kan en patient kräva ett laxermedel (inte regelbundet) eller avföring mjukmedel också.
användning av probiotika kan också övervägas eftersom de har positiva effekter på faktorer som är involverade i IBS patofysiologi, såsom dysmotilitet och visceral överkänslighet. Globala IBS, buksmärtor, uppblåsthet och flatulens poäng har förbättrats med probiotisk administrering. Men om probiotika används, rekommenderas särskild försiktighet för patienter med immunbrist, akut pankreatit eller centrala linjer.,
patienten bör också undvika kända utlösare som stressiga situationer eller att äta bearbetade eller feta livsmedel. Koffein, choklad, läsk och sockerfria sötningsmedel kan också utlösa symtom. En kontrollerad, cross-over-studie indikerade symtomlindring från uppblåsthet, buksmärta och flatus när en diet låg i FODMAPs (fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler) utnyttjas. Om underliggande stress är en betydande trigger bör övervägas till både ångestdämpande och antidepressiva läkemedel., En hänvisning till en psykoterapeut för beteendeterapi kan också anges.
När patienter har en flare kan en CBC och omfattande metabolisk profil vara fördelaktig. För förstoppade patienter kan en platt platta i buken vara användbar för att bedöma avföring i tjocktarmen.
kost samråd bör beställas under sjukhusvistelse för att både utbilda och vägleda patienten om mat val, äta frekvens, och undvikande av triggers.
.
även om IBS är den vanligaste funktionella gastrointestinala störningen i världen kan den lätt förbises., Underlåtenhet att diagnostisera IBS kan leda till omotiverade tester som är dyra (t.ex. buken datortomografi) och/eller onödiga förfaranden som bär potentiell risk för patienten (t. ex. koloskopi). Vidare kan underlåtenhet att identifiera IBS resultera i onödig buk-och/eller extra-abdominal kirurgi liksom cholecystectomy, appendectomy, och hysterectomy.
för patienter som korrekt diagnostiserats med IBS, innefattar vanliga lednings fallgropar inte att behandla patientens symptomkomplex., Att närma sig syndromet som psykosomatiskt, aggressivt införa fiber vid behandlingens början, och otillräcklig betoning på vattenintag kan leda till fortsatta symtom.
användningen av opioider är kontroversiell på grund av bristen på bevis som stöder deras fördel och den potentiella risken för tolerans, fysiskt beroende och missbruk.
.
patienter som upplever depression och / eller ångest tillsammans med IBS (förstoppning dominerande) kan effektivt behandlas med SSRI., Om IBS patienter lider av laktosintolerans mejeriprodukter bör begränsas eller elimineras från kosten. För patienter som lider av överdriven flatulens eller uppblåsthet kan det vara klokt att undvika gasproducerande livsmedel som bönor, kål, lök, bröstspiror, blomkål och broccoli. Dessutom kan bröd, äpplen, persikor, päron, pommes frites, majs, havre, potatis, mjölk, glass och mjukost också orsaka detta problem.,
hos IBS-patienter med diabetes mellitus hos vuxna kan metformin vara ett bra val för att kontrollera hyperglykemi för förstoppning-dominerande symtom men inte för patienter som lider av diarré och / eller uppblåsthet. Dessutom bör läkemedel som långsam transiteringstid undvikas hos diabetespatienter som misstänks ha gastropares.
vid förstoppning bör dominerande IBS verapamil undvikas för behandling av högt blodtryck, angina eller arytmier.,
hos de patienter med depression eller andra psykiatriska sjukdomar väljer man noggrant SSRI, tricykliska antidepressiva och antipsykotiska baserat på de symtom som presenteras.
.
ingen ändring i standardhantering.
.
ingen ändring i standardhantering.
.
hos dehydrerade IBS-patienter tittar på användningen av diuretika.
.
vid förstoppning bör dominerande IBS verapamil undvikas för behandling av högt blodtryck, angina eller arytmier.
.,
hos IBS-patienter med diabetes mellitus hos vuxna kan metformin vara ett bra val för att kontrollera hyperglykemi för förstoppnings dominerande symtom men inte för patienter som lider av diarré och / eller uppblåsthet. Dessutom bör läkemedel som långsam transiteringstid undvikas hos diabetespatienter som misstänks ha gastropares.
.
ingen ändring i standardhantering.
ingen förändring i standardhantering men särskild vaksamhet krävs för patienter som behandlas med probiotika.
.
ingen ändring i standardhantering.
.
ingen ändring i standardhantering.,
.
ingen ändring i standardhantering.
.
hos de patienter med depression eller andra psykiatriska sjukdomar väljer man noggrant SSRI, tricykliska antidepressiva och antipsykotiska baserat på de symtom som presenteras.
.
.
följ hydratiserings-och elektrolytstatusen och överväga oral eller IV-ersättning beroende på patientens symtom. Fortsätt att följa patientens avföringsschema och initiera mediciner (t.ex. loperamid ) om avföringskulturen kommer tillbaka negativ.,
långsamt framsteg diet som tolereras om patientens buksmärtor avtar och övervaka avföring mönster.
.
24-48 timmar.
.
patienten kan släppas ut efter korrigering av underliggande problem (t.ex. uttorkning, elektrolytavvikelser etc.,) och vid tolerans p.o. vätskor och fasta ämnen.
.
.
Följ upp med PCP inom 2-4 veckor.
.
ingen
.
en grundläggande metabolisk profil (om en elektrolyt abnormitet finns).
.
ingen
.,
framstegen för IBS-patienter är mycket bra eftersom det inte finns några kända strukturella följdverkningar. Prognosen förbättras för patienter som är utbildade och rådde om deras tillstånd. Rådgivning bör fokusera på rätt kost, livsstilsförändringar, undvikande av triggers och stresshantering. Överensstämmelse med behandlingsplanen är nyckeln till symptomkontroll. Detta bör betonas med patienten.
.
.
ingen
.
efterlevnad av behandlingsplanen bör förhindra återtagande till sjukhuset., Detta inkluderar efter en hög fiber diet, dricka rikliga mängder vatten, undvika kända triggers, och utövar regelbundet för att minska underliggande stress och stimulera tarmaktivitet. Utnyttjande av vårdpersonal som en dietist och/eller psykoterapeut kan vara avgörande för att undvika återkommande sjukhusvistelse.
VII. vad är bevisen?
Lacy, VARA. ”Vetenskap, bevis och övning av kostinterventioner i irritabelt tarmsyndrom”. Klinisk gastroenterologi och hepatologi.. vol. 13. 2015. sid 1899-1906.
Shanahan, F, Quigley, EMM., ”Manipulation av microbiota för behandling av IBS och IBD – utmaningar och kontroverser”. Gastroenterologi. vol. 146. 2014. sid 1554-1563.
Ford, AC. ”Effekt av prebiotika, probiotika och synbiotika i irritabelt tarmsyndrom och kronisk idiopatisk förstoppning: systematisk granskning och metaanalys”. Jag Heter Gastroenterol. vol. 109. 2014. 1547-1561.
Quigley, EM, Abdel-Hamid, H, Barbara, g, Bhatia, sj. ”Ett globalt perspektiv på irritabelt tarmsyndrom: ett konsensusutlåtande från World Gastroenterology Organisation Summit Task Force on irritable bowel syndrome”., J Clin Gastroenterol. vol. 46. 2012 Maj-Jun. sid 356-66.
irritabelt tarmsyndrom.
Sanders, DS. ”Association of adult coeliac disease with irritable bowel syndrome: en fallkontrollerad studie på patienter som uppfyller Rom II-kriterierna hänvisade till sekundär vård”. Lancet. vol. 358. 3 November 2001. sid 1504-1508.
Pace, F. ”inflammatorisk tarmsjukdom mot irritabelt tarmsyndrom: en sjukhusbaserad fallkontrollstudie av sjukdomspåverkan på livskvaliteten”. Scand J Gastroenterol.. vol. 38. 2003 oktober. s.1031-8.
Rom III störningar och kriterier.,
Piche, T. ”låg risk för irritabelt tarmsyndrom efter Clostridium difficile infektion”. Kan J Gasroenterol.. vol. 21. 2007 November. sid 727-731.
Lehrer, JK, Lichtenstein, GR.. ”Irritable bowel syndrome: differentialdiagnos och workup”. emedicin gastroenterologi. 2009 augusti.
Hadley, SK, Gaarder, SM.. ”behandling av irritabelt tarmsyndrom”. Är Fam Läkare. vol. 72. 2005 December. 2501-2506.