US Pharm. 2012;37(5):HS-14-HS-16.
intravenös radiokontrast eller IV-färgämne används för många olika diagnostiska förfaranden för att förbättra bilderna iolika radiologiska studier. Exempel på studier inkluderar beräknattomografi (CT) skannar, angiogram och pyelogram. Dessa diagnostikprocedurer görs dagligen i sjukhusinterventionalradiologi och kardiologiska avdelningar runt om i världen. I allmänhet är deanvänds för att förbättra blodkärlens synlighet.,1
det finns två grundläggande typer av contrastmedia som används för de flesta radiologiska studier: Joniska hög-osmolalitetkontrastmedier och nonioniska låg-osmolalitet kontrastmedier. Den senare har blivit den föredragna formen av IV-färgämne de senaste åren, med tanke på dessbättre säkerhetsrekord, särskilt för kvinnor som ammar.Det är dock mycket dyrare än hög osmolalitet kontrastmedia.Allergiska reaktioner på IV-färgämne är vanliga, kan variera från mild tillmoderat och kan ibland vara livshotande.,1
man tror att människor som har anallergi mot skaldjur (skaldjur) kan visa en allergi mot kontrastmedia också, på grund av närvaron av jod i båda. Vi kommer kortfattat att granskattyper, applikationer och allergiprofil för dessa produkter i dettaartikel.
typer av Radiokontrastmedier
både hög-osmolära kontrastmedier (joniska)och låg-osmolära kontrastmedier (nonioniska eller organiska) medel innehållerjod och administreras intravenöst. De flesta intravaskulära kontrastmedia är derivat av tri-jodobensoesyra., Jodmolekylen ären effektiv röntgenabsorberare i energiområdet där de flesta kliniskasystem fungerar. Joderade kontrastmedier är de mest effektivaprodukter för att förbättra synligheten hos vaskulära strukturer och organunder radiografiska förfaranden. Den joniska typen skapar mer laddadepartiklar och orsakar en hög osmolalitet i blod, vilket kan orsaka apotentiellt livshotande kontrastmedierreaktion hos vissaindivider med medicinska tillstånd. De nonioniska agenterna genererar mindredissociation och partiklar och minskar denna risk, men är mycket merdyra., De nonioniska kontrastmedierna används mycket mer idag.Jodkoncentrationen av kontrastmedia bestäms av antaletav jodmolekyler i milligram närvarande i en milliliter av en lösning(mg/mL).2
koncentration av någon kontrastmediagent bestämmer hur radiopaque agenten kommer att vara. Ju högre jodkoncentration desto bättre är chansen att fler röntgenfotonkommer att absorberas. Därför kan det speciella kontrastmedlet vara moraradiopaque än ett jämförbart koncentrerat medel med låg jod.,
osmolaliteten hos en lösning ärmätning av antalet molekyler och partiklar i en lösning perkilogram av vatten. Med andra ord kan osmolalitet beskrivas som enmätning av antalet molekyler som kan tränga ut eller förskjutavattenmolekyler i ett kilo vatten. Den radiografiska signifikansenav det osmolalitetsvärdet av kontrastmedia är att det är högre änosmolalitetsvärdet av blodplasma. Varje lösning som har en osmolalityvärde större än blodplasma sägs vara en hyperosmolär lösning.,Therefore, ionic and nonionic contrast media are hyperosmolar solutionswhen compared to blood plasma.
Since certain radiographic procedures,such as myelography, cannot use ionic contrast media, the discovery ofnonionic contrast media in 1974 (e.g., metrizamide) revolutionizedthese procedures.2
Contrast Media Applications
Examples of currently used ionic andnonionic contrast media are perflutren-protein type-A microspheresinjection (Optison), iohexol injection (Omnipaque), and nonioniciodixanol injection (Visipaque).,
Optison används hos patienter medsuboptimal ekokardiogram för att opacify vänster ventrikel och för att förbättraavgränsningen av vänster ventrikulär endokardiell kant.
Omnipaque används för angiokardiografi; aortografi inklusive studier av aortarot, aortabågen, stigande aorta och abdominal aorta och dess grenar; kontrastenhancement för CT-skanning av huvud-och kroppsavbildning; IV digitalsubtraktionsangiografi (DSA) av huvudet, nacken, buken, njuren ochperiferala kärl; perifer arteriografi och excretorisk urografi.,
nonjoniska eller organiskt bundna jodinekontrastmedier såsom Visipaque (270 MGI / mL) används för DSA.Visipaque injektion (320 MGI / mL) används för angiokardiografi,perifer arteriografi, visceral arteriografi och cerebralarteriografi. Visipaque injektion (270 MGI / mL och 320 MGI / mL) indikeras för CT av huvud och kropp (excretory urografi). VisipaqueInjection (270 MGI/mL) är också indicerat för perifer venografi.Ett annat exempel på nonionikerna är Isovue-300 (iopamidol), vilket äranvänds för att hjälpa till att diagnostisera vissa sjukdomar i hjärtat, hjärnan, blodkärlen och nervsystemet.,1,3
dosering och administrering
det rapporteras att beräkningen avkontrastmediedos och injiceringshastighet på grundval av mager kroppsvikt leder till ökad patient-till-patient enhetlighet av leverparenkym och vaskulär förbättring. Detta är sannolikt relaterat till den störreperfusion av kontrastmedier till fasta organ, muskler och kärljämfört med den mycket variabla men dåligt perfuderade fettvävnaden.,Som ett exempel är volymen och injektionshastigheten för kontrastmaterialadministrering proportionellt baserad på en 70 kg man med 25% kroppsfator en 70 kg kvinna med 30% kroppsfett ca 45 g jod IV vid 0.9 g / sek. 4
hastigheten eller hastigheten på kontrastmediainjektioner kan öka risken för en biverkning. Dessutom kan denviscosity eller tjocklek av kontrastmediet orsaka motstånd motdess flöde. Viskositeten är relaterad till koncentrationen, storleken påmolekylerna i ett specifikt kontrastmedel och temperaturen hoskontrastmedlet., Kontrastmedel med högre viskositetsvärden bör varainjekteras i långsammare takt. Uppvärmning av kontrastmediet, vanligtvis till kroppentemperatur, minskar viskositeten. Jodkoncentration,viskositet, temperatur av kontrastmediet, kateterns inre diameter, kateterlängd och antalet kateterhål är alla faktorer som påverkarkontrastmedieflöde.1
allergier
i de flesta fall, kort efter infusion,joderade kontrastmedel orsaka en värmande känsla i hela body.In vissa delar av kroppen denna känsla är mer uttalad., Patienter som får kontrastmedel via IV upplever vanligtvis en varm känsla runt halsen, och denna heta känsla går gradvis ner till det livliga området.
reaktioner på IV-färgämne observeras hos 5% till 8% av patienterna som får dem. Milda reaktioner inkluderar en känsla avvärme, illamående och kräkningar. I allmänhet uppträder dessa symtom endast förEn kort tidsperiod och kräver ingen behandling. Måttliga reaktioner, inklusive svåra kräkningar, nässelfeber och svullnad, förekommer hos 1% av patienterna som får kontrastmedel och kräver ofta behandling.,Allvarliga, livshotande reaktioner, inklusive anafylaxi, förekommer hos 0, 1% av de personer som får kontrastmedel, med en förväntad dödstakt för en person i varje 75 000. De allvarligaste reaktionerna, inklusive dödsfall, har rapporterats uppträda i liknande takt med båda typerna avkontrastmedier.5
reaktioner på kontrastmedier är inte atrue allergi, utan snarare en pseudoallergi i naturen, vilket innebär att det inte finns någon allergisk antikropp närvarande som orsakar reaktionen. Kontrastmedier verkar snarare för att direkt frigöra histamin och andra kemikalierfrån mastceller., Jodkoncentrationen har en effekt på svårighetsgradenav en biverkning. Ju högre jodkoncentrationen, desto större är risken för en biverkning.9
joderat kontrastmedium är giftigt för njurarna och njurfunktionerna. Patientenserumkreatinin mottar en dos bör övervakas före proceduren. Dessutom bör den uppskattade glomerulära filtreringshastigheten (eGFR) inte vara lägre än30 mL/min hos patienter som får joderad kontrast och diskretionbör användas till patienter med eGFR mindre än 45 mL/min. Följandeinjektioner med extra vätskor rekommenderas starkt.,1
många studier har visat detäven om jod är vanligt i kontrastmedia, är jod inte orsaken tillallergiska reaktioner. Vissa proteiner i skaldjur är snarare orsakenav allergi hos patienter med skaldjur allergier. Det noteras att sannaallergiska effekter är per definition immunglobulin E-relaterade, ochstudier har visat att kontrastmedia inte orsakar någon sådan reaktion in vivo.Därför är kontrastmedia eller jod inte sannolikt att fungera som anallergen.,5
Radiokontrast Media Allergy Diagnosis
hudtestning och RAST(radioallergosorbent test) har inte varit till hjälp vid diagnos avkontrastmediallergi. Små ”test” doser är inte heller användbara, medrapporter om allvarliga, livshotande reaktioner som förekommer även vid sådana tillfällen. Allvarliga reaktioner på större doser kontrastmedel har varitobserveras efter att en person tolererat en liten dos av IV-färgämne. Därför görs diagnosen kontrastmediallergi först efter symtomhar inträffat., I annat fall är det endast möjligt att fastställa att aperson löper ökad risk att reagera på kontrastmedel baserat på de riskfaktorer som beskrivs nedan.6
Allergiförebyggande och behandling
som nämnts ovan är syftet med att använda dessa kontrastmedel för diagnos, men precis som alla medicinska förfaranden i någon radiologisk studie, rätt dos eller volym av kontrastmedianeer som skall bestämmas före ett förfarande., Den totala volymen eller dosen är beroende av flera faktorer: jodkoncentrationen av contrastmedia; typ av injicerbara kontrastmedier (joniska eller nonioniska); patientens kroppsvikt, anatomiska strukturer eller regioner; injiceringshastighet och ålder eller sjukdomsprocess som kan öka risken för en motgångreaktion. Behandlingen av en akut reaktion på kontrastmedia är nodolika från någon annan anafylaktisk reaktion. Behandling kan inkluderainjicerbara epinefrin och antihistaminer, liksom användningen av Ivfluider för lågt blodtryck och chock.,7
Kontrastmediereaktioner kan förebyggas genom en testdosför den avsedda kontrasten eller användningen av ett alternativ; användning avnonioniska kontra Joniska medier om tillämpligt; och användning av vissamediciner före administrering av kontrastmedel såsom asprednison 50 mg oralt taget vid 13, 7 och 1 timme före proceduren, eller difenhydramin (Benadryl) 50 mg oralt, IV eller intramuskulärt, 1 timme före mottagning av radiokontrastmedier.7
riskfaktorer
som nämnts ovan är personer som harmatsallergi inte i riskzonen om de behöver använda kontrastmedel., Dessutom, personer med allergi mot aktuella jodrengöringsmedel eller jodiderär inte heller i ökad risk för reaktioner på kontrastmedia.Patienter som löper högre risk inkluderar de med tidigare reaktioner påkontrastmedier (upp till 44%); de med astma;de som har en historia av sjukdomar i hjärta och njure och sköldkörtel (både hypo – och hypertyreoidism); de som tar beta-blockerare eller metformin; och kvinnor och äldre(verkar ha högre risk för allvarliga reaktioner).,8,11
Obs: snabb uppföljning av serumkreatininnivåer hos patienter med diabetes som får metforminbehandling är mycket viktig, och övervakning krävs av apotekare. Nästan 4% avpatienter med diabetes mellitus och normal njurfunktion kan utvecklaskontrastmaterialrelaterad neuropati med nonjoniska kontrastmedier.Ungefär 8% av patienterna med diabetes som får metformin, varbaseline serumkreatininnivåer är under 1.,5 mg/dL, utveckla en ökad risk för laktacidos som kräver att metforminbehandling hålls inne i minst 48 timmar efter administrering av IV-kontrastmaterial. FDA rekommenderar för närvarande metforminövervakning hos patientersom genomgår radiologiska förfaranden som involverar administrering av IVcontrast media.11
1. American College of Radiology (ACR) Manuell på kontrastmedel. 2010. Version 7.
2. Meth MJ, Maibach HEJ. Aktuell förståelse av kontrastmedia reaktioner och konsekvenser för klinisk hantering. Drog Saf.2006;29:133-141.
3. Thomson K), Ömsesidiga Pensionsförsäkringsbolaget Varma D., Säker användning av radiografisk kontrastmedia. Australiensisk Förskrivare. 2010;33:19-22.www.australianprescriber.com/magazine/33/1/19/22/.
4. Ho LM, Rendon C. Nelson RC, DeLong DM.Determiningcontrast medium dos och hastighet på grundval av mager kroppsvikt: förbättrar denna strategi patient-till-patient enhetlighet av leverförbättringunder Multi-detektor rad CT? Radiologi. 2007;243,431-437.
5. Boehm I. skaldjur allergi och radiokontrast media: är läkare förökar en myt? Är J Med. 2008; 121.8: e19.
6. Barrett BJ, Parfrey PS. Förhindra nefropati inducerad av kontrastmedium. N Engl J Med., 2006;354:379-385.
7. Tramer HERR von Elm E, Loubeyre P, C. Hauser Farmakologisk prevention av allvarliga anafylaktiska reaktioner på grund av toiodinated kontrast media: en systematisk granskning. BMJ. 2006;333:675.
8. Galopp LM. Anafylaktoida reaktioner på radiokontrastmedia. Allergi Astma Proc. 2005;26:199-203.
9. Brockow K. kontrastmedia överkänslighet: omfattningen av problemet. Toxikologi. 2005;209:189-192.
10. www.medscape.com/viewarticle/489319_5.
11. Keller DM, joderade kontrastmedier ökar risken för tyreoideadysfunktion. Arch Praktikant Med. 2012;172:153-159.