eklekticism eller integration är nu den vanligaste teoretiska orienteringen bland rådgivare och psykoterapeuter i USA. Så har inte alltid varit fallet. I mitten av 1900-talet betraktades tre dominerande teorier om rådgivning och psykoterapi ofta som distinkta och oförenliga: psykoanalys, behaviorism och humanism., Mindre motsägelsefulla former av terapi utvecklades under andra hälften av seklet, och rådgivare började kombinera strategier från olika teorier på ett eklektiskt sätt. Tidig eklekticism kritiserades ofta för sin brist på en underliggande teori och frånvaron av formella riktlinjer för att hjälpa rådgivare att fatta beslut. Som svar utvecklades mer formella modeller av integrativ psykoterapi, och idag erkänns fyra allmänna vägar till integration: (1) gemensamma faktorer, (2) teknisk eklekticism, (3) teoretisk integration och (4) assimilativ integration., I denna post beskrivs formella integrationsmodeller som exemplifierar var och en av dessa allmänna vägar.
vanliga faktorer
den gemensamma faktorer vägen till integration identifierar kärningredienser som de flesta former av psykoterapi delar. Fördelen med gemensamma faktorer är betoningen på terapeutiska åtgärder som har visat sig vara effektiva. Nackdelen är att vanliga faktorer kan förbise specifika tekniker som har utvecklats inom vissa teorier.,
Jerome Frank och Julia Frank analyserade tvärkulturella metoder för att läka och identifierade följande gemensamma faktorer: (1) ett känslomässigt laddat, förtrollande förhållande till en hjälpande person; (2) en helande inställning; (3) ett rationellt, konceptuellt system eller myt som ger en rimlig förklaring till klientens symptom; och (4) en ritual eller procedur som kräver aktivt deltagande av klient och terapeut och som båda tror är sättet att återställa kundens hälsa., Analysen drog slutsatsen att de aktiva ingredienserna i psykoterapi inte är unika eller nya men har använts av läkare runt om i världen i många århundraden. Forskning har visat betydelsen av den terapeutiska alliansen samt andra gemensamma faktorer.
Scott Miller och hans kollegor har beskrivit en samtida gemensamma faktorer tillvägagångssätt som säkerställer att kunderna upplever den typ av förändringar de önskar., Detta tillvägagångssätt är baserat på forskning som visar gemensamma faktorer relaterade till kundens roll i extraterapeutisk förändring, det terapeutiska förhållandet och expectancies för förändring. Miller betonade vikten av att arbeta inom kundens referensram som den definierande ”teorin” för psykoterapi, för att stödja aktivt deltagande i delade mål. Den terapeutiska alliansen stärks när rådgivare och klient kommer överens om behandlingsmetoderna och delar ett känslomässigt band., Det finns också kontinuerlig uppmärksamhet åt kundens erfarenhet av det terapeutiska förhållandet och aktiva försök att ta itu med problem i förhållandet när de uppstår.
teknisk eklekticism
teknisk eklekticism är utformad för att förbättra terapeutens förmåga att välja den bästa behandlingen för personen och problemet. Denna väg till integration styrs av empiriska data om effekten av olika metoder. Fördelen med teknisk eklekticism är att den uppmuntrar användningen av olika strategier utan att hindras av teoretiska skillnader., En nackdel är bristen på en tydlig begreppsram som beskriver hur tekniker som dras från divergerande teorier passar ihop.
den mest kända modellen av teknisk eklektisk psykoterapi är Arnold Lazarus multimodala terapi. Detta tillvägagångssätt börjar med en grundlig bedömning av sju modaliteter: beteende, påverkan, känsla, bildspråk, kognition, interpersonella relationer och droger/biologi. Multimodal terapi representerar ett pågående försök att anpassa terapi till individen. Form och stil av terapi är anpassade till varje kunds särskilda behov.,
Larry Beutlers modell av systematiskt behandlingsval representerar en annan modell av teknisk eklekticism. Hans tillvägagångssätt använder forskningsbaserade slutsatser för att beskriva behandlingsprinciper och identifiera de bästa interventionerna för vissa kunder. Klienter bedöms på variabler som coping stil, motståndsnivå, och emotionell upphetsning. Terapeuter väljer ett behandlingsfokus och specifika strategier som överensstämmer med dessa klientegenskaper., Psykoterapistrategier som fokuserar på symtom eller färdighetsbyggnad, strukturerad problemlösning, korrigering av dysfunktionella tankemönster, läxor och avslappningsträning kan till exempel fungera bäst med kunder med en externaliserande coping-stil. Däremot gynnas kunder som använder en internaliserande coping stil mest av strategier som betonar insikt och medvetenhet, såsom att identifiera interpersonella teman och följande klient påverkar.,
teoretisk Integration
i teoretisk integration integreras två eller flera terapier för att skapa ett tillvägagångssätt som är bättre än de ingående terapierna. Vissa modeller av teoretisk integration fokuserar på att kombinera och syntetisera ett litet antal teorier på en djup nivå. Andra modeller kombinerar element från flera system av psykoterapi på en mer ytlig nivå.
Paul Wachtels cykliska psykodynamik integrerar psykodynamiska, beteendemässiga och familjesystemteorier., Dessa system ses som kompletterande eftersom psykodynamiska teorier fokuserar på intern förändring och beteendeteorier fokuserar på den yttre miljön. Familjesystemet ses som en avgörande miljö som ofta förstärker interpersonella mönster. Wachtels strategi för integration beror på dynamisk insikt och beteendeåtgärder för att känna igen och förändra onda cykler som ofta formas av tidiga familjeupplevelser men upprätthålls av nuvarande beteende.
Anthony Ryles kognitiva analytiska terapi integrerar idéer från psykoanalytisk objektrelationsteori och kognitiv psykoterapi., Detta tillvägagångssätt bygger på en kognitiv beskrivning av relationsmönster och beskriver målproblem som ofta inkluderar mal-adaptiva mönster. Denna omformulering används som en pågående referenspunkt för att hjälpa kunderna att känna igen och ändra problematiska mönster. Ryle uppmuntrar användningen av kognitiva beteendemetoder och en undersökning av terapiförhållandet för att förstå hur kunderna antar ömsesidiga rollmönster.
James Prochaska och Carlos Diclementes trans-teoretiska tillvägagångssätt beskriver förhållandet mellan flera teorier., Detta tillvägagångssätt förutsätter att många psykoterapisystem kompletterar varandra och att olika teorier tenderar att rikta in sig på olika stadier och förändringsnivåer. Prochaska och DiClemente använde fem stadier av förändring (precontemplation, kontemplation, förberedelse, åtgärd eller underhåll) och fem nivåer av förändring (symptom/situationsproblem, maladaptiva kognitioner, nuvarande interpersonella konflikter, familjesystemkonflikter eller intrapersonella konflikter) för att skapa en tvådimensionell matris som används för att organisera 15 teorier om psykoterapi och för att illustrera deras relativa emfaser., Till exempel, på symtom/ situationsnivå ligger motivationsförhör vid precontemplationsstadiet och beteendeterapi och exponering ligger vid åtgärdsstadiet. Vid nivån för intrapersonella konflikter föreslås psykoanalys för precontemplationssteget, existentiell terapi är lämplig under kontemplation och Gestaltbehandling föreslås för beredningssteget.,
Assimilativ Integration
Assimilativ integration börjar med en fast jordning i ett system av psykoterapi, men innehåller sedan eller assimilerar idéer eller metoder från andra teorier. Många psykoterapeuter känner sig bekväma med att välja en primär teoretisk orientering som fungerar som grund men med erfarenhet införliva idéer och strategier från andra källor i sin praktik.,
integrationister erkänner alltmer att de flesta rådgivare föredrar säkerheten att använda en primär teori när de börjar processen för utforskning och integration.
George Stricker och Jerold Gold föreslog en assimilativ modell baserad på relationell psykoanalytisk terapi men innehåller selektivt mer aktiva ingrepp från kognitiva, beteendemässiga, erfarenhetsmässiga och systemiska tillvägagångssätt., Detta tillvägagångssätt är organiserat kring en trestegs modell av psykologisk funktion som inkluderar (1) beteende och interpersonell relatedness; (2) kognition, uppfattning och känslor; och (3) psykodynamisk konflikt, självrepresentationer och objektrepresentation. Psykoterapeuter uppmuntras att leta efter kopplingar mellan dessa nivåer och vara medvetna om att insatser som syftar till en nivå kan påverka andra nivåer av funktion.,
Louis Castonguays assimilerande modell vilar på en kognitiv beteendemässig grund som också innehåller tekniker som är utformade för att underlätta interpersonell funktion och känslomässig fördjupning. Detta interpersonella fokus på det terapeutiska förhållandet gör det möjligt för kunderna att få feedback om sina handlingar och förstå orsakssambandet mellan miljö, kognitiv och känslomässig bearbetning och konsekvenserna av interpersonellt beteende., Ur ett beteendeperspektiv kan emotionell fördjupning ses som en exponeringsmetod som hjälper kunderna att övervinna en kognitiv undvikande av påverkan.
nya modeller
utöver dessa etablerade strategier för integration finns det nyare modeller som omfattar idéer från mer än en av de fyra etablerade rutterna. De framväxande modellerna som beskrivs nedan syftar också till att utbilda rådgivare för att börja tänka och agera på ett integrativt sätt från början av forskarskolan.,
Clara Hills trestegsmodell för att hjälpa färdigheter kombinerar teoretisk integration och teknisk eklekticism; det uppmuntrar rådgivare att betona färdigheter från olika teorier under olika stadier av att hjälpa. För det första bygger prospektering på Rogers personcentrerade teori, och det betonar färdigheter som att delta, lyssna och reflektion av känslor. För det andra bygger insight på psykoanalytisk teori och använder färdigheter som utmaning, tolkning och omedelbarhet., För det tredje är åtgärden baserad på kognitiv beteendeteori och betonar färdigheter som att ge information och direkt vägledning.
Glenn Good och Bernard Beitmans integration av gemensamma faktorer och teknisk eklekticism belyser både kärnkomponenterna i effektiv terapi och specifika tekniker som är utformade för att rikta kundernas särskilda problem eller problemområden. Rådgivare uppmuntras att lära sig nyckelbegrepp från en mängd olika psykoterapiteorier., Detta tillvägagångssätt betonar vikten av kärnprocesser relaterade till terapeutisk kommunikation, arbetsallians, identifiera mönster och uppmuntra förändring. Uppmärksamhet ägnas åt de specifika färdigheter som är mest användbara när man hanterar vanliga problem som depression, ångest och missbruk.
Jeff Brooks-Harris multiteoretiska tillvägagångssätt, en kombination av teknisk eklekticism och teoretisk integration, gör det möjligt för rådgivare att göra välgrundade val när man kombinerar teorier och interventionsstrategier., För det första uppmuntras rådgivare att systematiskt bedöma sju dimensioner av funktion (tankar, handlingar, känslor, biologi, interpersonella mönster, sociala system och kulturella sammanhang) och att välja de mest framträdande dimensionerna att fokusera på. Därefter formuleras konceptualisering med hjälp av två eller flera teorier som motsvarar de valda fokala dimensionerna. Slutligen väljs specifika insatser ut ur en katalog med nyckelstrategier som bygger på de teoretiska metoder som motsvarar varje fokusdimension.,
Terapirelationer och personlig Integration
de flesta integrationsmodeller fokuserar på valet av interventionsstrategier, men det terapeutiska förhållandet har ännu mer inverkan på resultatet än valet av tekniker. Som svar på denna skillnad beskrev John Norcross och hans kollegor sätt att det terapeutiska förhållandet kan anpassas baserat på klientegenskaper, inklusive motstånd, hanteringsstil, förväntningar och bifogningsstil., Detta integrativa fokus på det terapeutiska förhållandet påminner rådgivare om att någon form av psykoterapi bör genomföras inom ett interpersonellt förhållande baserat på en fenomenologisk förståelse av klienten.
erfarna rådgivare utvecklar sina egna individualiserade och integrerade konceptuella system och interventionsstilar över tiden. Denna process av personlig integration innebär en integration av terapeutens personliga övertygelser med formell teori, klinisk erfarenhet och terapeutiska metoder., Integrativ psykoterapi kan ses som en konst, och erfarna terapeuter utvecklar sitt eget konsekventa, personliga integrativa tillvägagångssätt över tiden. Personlig integration börjar ofta som en form av assimilering med en grund i en teori och tar ett unikt utseende eftersom det är anpassat till de personliga styrkorna hos olika rådgivare och implementeras med olika kunder.
framtida riktningar
även om integrativ psykoterapi har blivit mer populär finns det fortfarande hinder för dess fortsatta tillväxt., Några ihållande hinder inkluderar fortsatt trohet till rena system för psykoterapi och svårigheten att tillhandahålla integrativ utbildning till doktorander. Ett nyare hinder kommer från de inom området som förespråkar användningen av manualiserade behandlingar vars effekt har empiriskt stödts med hjälp av randomiserade kliniska prövningar. Många av de integrativa metoder som beskrivs här implementeras på ett flexibelt sätt, baserat på kundernas individuella behov., Dessa typer av behandling är svåra att manuell och överensstämmer inte med tanken på randomiserad tilldelning till strukturerade behandlingsprotokoll. Som svar på behovet av att dokumentera effekten av integrerande behandlingar har det skett en ökning av resultatforskningen om psykoterapiintegration. Även om många rådgivare är överens om att psykoterapi ska vara bevisbaserad, är det inte alltid en överenskommelse om vilka bevis som är viktigast.
det är troligt att integrativ/eklektisk terapi kommer att fortsätta att vara en viktig rörelse under hela 2000-talet., Nya perspektiv kommer sannolikt att dyka upp som kapitaliserar på styrkorna i tidigare tillvägagångssätt. Integrativ psykoterapi kommer att dra nytta av empirisk forskning som testar dess användbarhet, liksom fortsatt klarhet om hur man balanserar forskningsbevis och klinisk visdom. Den konsekventa styrkan i integrativ terapi kommer att fortsätta att vara erkännandet att komplexa individer kan förstås från en mängd olika utsiktspunkter, och effektiva rådgivare kan kombinera terapeutiska verktyg som dras från olika teoretiska källor.,
Se även:
- rådgivning terapi