Injektioner och infusioner fortsätter att förvirra kodare

E-post
Skriv ut
RSS

JustCoding nyheter: öppenvård, 13 juni 2012

Vill du få artiklar som den här i din inkorg? Prenumerera på JustCoding News: öppenvård!

Tänk på detta scenario: en läkare beställer tre timmars hydrering samt en timmes terapeutisk antibiotikainfusion för en patient. En sjuksköterska dokumenterar hydrering starttid som 10 AM och antibiotikumet starttid som 11 am varken leverantör dokumenterar en stopptid. Vad ska kodare rapportera?,

utan stopptider kan kodare inte rapportera mycket. En frånvaro av start – och stopptider är en av de vanligaste utmaningarna som kodare står inför vid rapportering av injektioner och infusioner, säger Denise Williams, RN, CPC-H, vice vd för revenue integrity services for Health Revenue Assurance Associates, Inc. i Plantage, Fla.
” eftersom CPT® – riktlinjerna definierar infusioner baserat på den tid som är involverad, utan specifik tidsramdokumentation för infusioner, är det svårt att avgöra om infusionen ska rapporteras som en infusion eller en IV-push”, säger Williams.,
om en leverantör dokument som ger ett läkemedel som en IV, leverantören måste också ange om det är ett tryck eller dokumentera start och stopp tidsramen. I annat fall har kodaren ingen tydlig dokumentation om administrationen.
kodare kan inte koda från läkarens order ensam – De måste också kontrollera om tjänsten utfördes alls, och om så är fallet, om det utfördes i sin helhet, säger Jugna Shah, MPH, president för Nimitt Consulting i Washington, DC, Detta innebär att utan dokumentation av stopptider kan kodare inte anta att infusionerna ägde rum eller att de sprang under en viss tid.
i scenariot ovan, även om läkaren beställde tre timmars hydrering och en timmes terapeutisk infusion, kan kodare inte koda tjänsterna alls eftersom ingen stopptid dokumenteras.
granska hierarkin
CPT riktlinjer inkluderar en hierarki för kodning injektioner och infusioner. Om kodare inte är bekanta med det eller inte följer det, kan de oavsiktligt hamna antingen överkodning eller underkodning av Tjänsterna, säger Shah.,
” vad vi finner oftast i situationer där någon kämpar med att rapportera dessa tjänster är att de inte har en solid förståelse för hierarkin och kanske inte är medvetna om deras FI/MACS specifika instruktioner om rapportering av drogadministrationstjänster, säger Williams.
Kemoterapitjänster är primära och bör väljas som initial när de tillhandahålls i samband med terapeutiska, profylaktiska eller diagnostiska tjänster, säger Shah. Kom ihåg att hierarkin gäller alla IV injektions-och infusionstjänster., I de flesta fall skulle alla dessa tjänster väljas som den första Tjänsten före hydrering om hydrering tillhandahålls under samma möte som en annan IV injektions-eller infusionstjänst (med undantag för två separata IV-platser). Kodare måste också komma ihåg att beställningen av tjänsteleveransen inte bestämmer vad som är första. Även om en patient får hydrering först, följt av en terapeutisk infusion, och sedan slutligen kemoterapi, skulle kemoterapin rapporteras som den första tjänsten enligt hierarkin.,
”om du hänvisar tillbaka till hierarkin”, säger Shah, ” du kommer aldrig att gå fel och kommer att se varför det är okej att rapportera en tjänst som gavs senast på dagen som den första tjänsten jämfört med det första som gjordes i det besöket.”
hierarkin gäller inte för läkare rapportering, inte heller gäller det för subkutana eller intramuskulära injektioner, säger Shah.
välj den ursprungliga tjänsten
vanligtvis rapporterar kodare endast en första tjänst per besök, om inte patienten har mer än en åtkomstplats, säger Shah., Så om en patient får hydrering med IV-tryck, med terapeutiska infusioner eller med kemoterapi kan hydrering rapporteras men inte som en första tjänst om inte en separat IV-linje startades för den. Kom också ihåg att hydrering som sker samtidigt med en annan infusionstjänst inte kan rapporteras enligt CPT-reglerna. Vanligtvis rapporteras hydrering endast som en initial tjänst när den inte är försedd med några andra läkemedelsadministrationstjänster, eller när den är försedd med icke-intravenösa injektions-och infusionsadministrationstjänster.,
varje kategori av IV infusions-och injektionskoder betecknar en kod som den ursprungliga tjänsten.
kodare bör komma ihåg att ordern för tjänsteleveransen inte avgör vad som anses vara den första vs efterföljande tjänster. Om en patient får hydrering och sedan en terapeutisk infusion följt av kemoterapi, bör kodare alltid rapportera kemoterapin först, säger Shah.
vanligtvis rapporterar kodare endast en första tjänst per besök, om inte patienten har mer än en åtkomstplats, tillägger Shah.,
efterföljande och sekventiella infusioner
koderna för efterföljande och sekventiella infusioner är tilläggskoder. Tänk på dessa infusioner som en efter en eller en infusion som kommer före eller efter det ursprungliga läkemedlet, föreslår Shah.
sekventiella infusioner betecknar administrering av ett nytt läkemedel eller ämne. Kodare kan rapportera dessa koder en gång per möte för samma infusat, säger Shah.
kodare kan rapportera sekventiella infusionskoder för ytterligare olika läkemedel som ges., Men om samma läkemedel ges flera gånger, använd sedan 96366, den extra timmarskoden i samband med den sekventiella terapeutiska infusionen., Ytterligare timmar kod 96366 används nu för att rapportera flera tjänster, inklusive följande:

ytterligare timmar efter den första serviceinfusionen
ytterligare timmar efter en sekventiell infusion, vilket innebär ytterligare timmar efter en infusion av ett nytt läkemedel
ytterligare infusioner av samma substans eller läkemedel

kodare kan rapportera 96366 (intravenös infusion, terapi, profylax eller diagnos; varje ytterligare timme) under ytterligare timmar efter den första infusionen., För en sekventiell infusion av ett nytt läkemedel bör kodare rapportera 96367 (intravenös infusion, terapi, profylax eller diagnos; ytterligare Sekventiell infusion, upp till en timme).
överväga detta scenario: en patient får antibiotikum a i tre timmar. Kodare bör rapportera en kod för den första timmen, följt av 96366×2 för de återstående ytterligare två timmarna, säger Shah.
en annan patient kan dock få två olika läkemedel (antibiotikum A och antibiotikum B) under samma besök., I detta fall bör kodare rapportera den initiala infusionen för antibiotikum A med 96365 och använda 96366 under ytterligare timmar av infusionen.
för antibiotikum B skulle kodare använda 96367, och om denna andra infusion sprang i två timmar, skulle de ytterligare timmarna av denna sekventiella infusion också plockas upp med 96366. Men om läkaren beställde tre separata entimmesinfusioner av antibiotikum A, och leverantören gav och dokumenterade dem med separata start-och stopptider, skulle 96365 användas för att rapportera den första och 96366 för den andra och tredje infusionen av samma läkemedel.,
kodare kan rapportera koder som innehåller efterföljande/sekventiella i sina beskrivningar även om dessa koder är den första tjänsten i en grupp av tjänster (t.ex. första IV-tryck efter en första entimmes infusion rapporterad med efterföljande IV-tryckkod), säger Shah.
” det är här vi sa ordern spelar ingen roll. Du måste följa hierarkin,säger hon.
rapportera samtidiga infusioner
till skillnad från efterföljande infusioner som körs efter en initial infusion, körs samtidiga infusioner samtidigt som en annan infusion., Koder för samtidiga infusioner är tilläggskoder som betecknar flera infusioner som körs samtidigt genom samma linje, säger Shah.
CPT innehåller ingen kod för samtidig administrering av kemoterapi. Om en patient får samtidiga kemoterapiinfusioner ska kodare rapportera olistad kemoterapiadministrationskod 96549.
ämnen som blandas i en påse anses vara en infusion – inte samtidigt, säger Shah. Dessutom innehåller CPT inte samtidiga koder för hydrering, och anläggningar får inte separat betalning för samtidig hydrering.,
kodare kan tilldela den samtidiga koden när en patient får kemoterapi och en terapeutisk infusion samtidigt i samma linje. De kan också rapportera det när patienten får två olika icke-kemoterapi läkemedel, säger Shah.
Bestäm vad du ska koda
kodare kan skapa ett beslutsträd för att hjälpa dem att bestämma vilka tjänster som ska kodas och i vilken ordning de ska rapportera dessa tjänster.
börja med att bestämma om patienten fick några kemoterapiinfusioner under besöket. Om ja, koda kemoterapin först.
för det andra, titta på administreringsvägen., Är det IV infusion, IV injektion, subkutan / intramuskulär eller en kombination? Detta är viktigt eftersom det också driver val av koder, säger Shah.
därefter bestämmer du varaktigheten för varje infusion. Var det mindre än 15 minuter, mer än 15 minuter, en timme eller mer än en timme? Tiden är avgörande för att kunna koda infusionstjänster korrekt, säger Shah. ”Hur kan vi någonsin komma till ytterligare timmar om vi inte vet hur lång tid tjänsten tog? Så detta är mycket viktigt när det gäller tid och tid dokumentation.,”
förbättra injektions-och infusionskodning
kodare bör läsa instruktionerna i CPT-handboken varje år, säger Williams. Även om CPT inte ändrade koderna för injektions-och infusionstjänster under 2012 reviderades några av riktlinjerna avsevärt.
de mest signifikanta förändringarna sker i instruktionerna och de parentetiska noterna som är associerade med koderna., CPT lade till nytt språk angående 96366 (intravenös infusion, för terapi, profylax eller diagnos; varje ytterligare timme), vilket instruerar kodare att använda denna kod för ”varje sekund och efterföljande infusioner av samma läkemedel/substans.”
”Den positiva delen av detta är att det fungerar tillsammans med den uppdaterade definition för CPT-kod 96367, som nu anger sekventiell infusion av ett nytt läkemedel,” Williams säger.
de inledande instruktionerna definierar också bättre hur man rapporterar ett scenario där ett läkemedel ges som en tryckinjektion och även som en infusion., Instruktionerna anger nu specifikt att båda kan rapporteras.
kodare bör rapportera infusionen med lämplig tidsbaserad kod (infusion vs push) och CPT-kod 96376 för IV push (efterföljande push av samma läkemedel). ”Det fanns många iterationer och åsikter om hur detta bör rapporteras tidigare, så att ha specifika instruktioner är till hjälp”, säger Williams.
dessutom bör kodare läsa opps update transmittals för att avgöra om CMS har ändrat någon vägledning., Det är alltid en bra idé att se över detta ämne med alla inblandade i att tillhandahålla/dokumentera Tjänsterna så att de förstår vad som har förändrats, säger Williams. ”Kunskap och förståelse är nyckeln till att dokumentera, koda, fakturering och rapporteringstjänster korrekt för att säkerställa och upprätthålla intäktsintegritet.”
förbättra dokumentationen av start-och stopptider bör inte vara en kontradiktorisk process, säger Williams. Att öppna kommunikationslinjerna mellan avdelningar säkerställer att alla förstår varför korrekt och fullständig dokumentation är en nödvändighet.,
”det handlar om fullständig och korrekt dokumentation för att återspegla detaljerna i de tjänster som tillhandahålls”, säger Williams. ”Komplett och korrekt dokumentation har också en kvalitet på vårdpåverkan som ibland går vilse i” dokument det så att jag kan fakturera det ” diskussion.”
Redaktörens anmärkning: Den här artikeln publicerades ursprungligen i juninumret av Briefings på APCs. Maila dina frågor till Senior Managing Editor Michelle A. Leppert, CPC-A, på [email protected].