incisionsbråck

introduktion

en incisionsbråck är utsprånget av innehållet i ett hålrum (vanligtvis buken) genom ett tidigare gjort snitt i fackets vägg.

de förekommer (per definition) efter en operation och är en extremt vanlig komplikation av bukkirurgi, med nya data som rapporterar en prevalens efter 1 år vid 5.2% och 2 år på cirka 25%.

i den här artikeln ska vi titta på riskfaktorer, kliniska egenskaper och hantering av en incisionsbråck.,

patofysiologi

skikten i den främre bukväggen är normalt starka och verkar för att upprätthålla bukhålans integritet. Men när dessa lager avbryts av ett kirurgiskt snitt störs deras kontinuitet och de är strukturellt försvagade.

i närvaro av ökat intraabdominellt tryck och / eller vissa riskfaktorer (såsom rökning, infektion eller akutoperation) kan innehållet i buken herniera genom svagheten och bilda en incisionsbråck.,

som med någon bråck kan komplikationer uppstå, såsom inspärrning (bråck är irreducibel), kvävning (blodtillförsel till bråcken äventyras) eller tarmobstruktion.

riskfaktorer

Figur 1 – rectus mantel och extern sned

riskfaktorerna för incisionsbråck efter bukkirurgi inkluderar (rankad efter relativ risk):

• akutoperation
  • akutoperation bär dubbelt risken för akut kirurgi.elektiv kirurgi.,
• Sårtyp
• BMI >25
  • överviktiga patienter är mer benägna att utveckla en incisionsbråck
• mittlinje snitt
  • Det finns en 74% riskökning jämfört med icke-midline
• sårinfektion
  • detta ökar risken för sår.incisional bråck risk med 68%.,
• preoperativ kemoterapi
• intraoperativ blodtransfusion
• framåt ålder
• graviditet

andra mindre vanliga riskfaktorer inkluderar kronisk hosta, diabetes mellitus, steroidterapi, rökning och bindvävssjukdom.

kliniska egenskaper

den karakteristiska kliniska egenskapen hos en incisionsbråck är en icke-pulserande, reducerbar, mjuk och icke-öm svullnad vid eller nära platsen för ett tidigare kirurgiskt sår.

om bråcken är inspärrad kan den bli smärtsam, öm och erytematös., Vid tarmobstruktion kan patienten också presentera symtom på Bukspänning, kräkningar och/eller absolut förstoppning.

vid undersökning är en massa palpabel vid eller nära platsen för det kirurgiska snittet, vilket kan vara reducerbart (beroende på dess svårighetsgrad). Bedöm patienten för eventuella tecken på tarmischemi (strypning), såsom rebound tenderness eller ofrivillig bevakning.,

differentialdiagnos

en historia av tidigare operation med herniation vid eller nära snittet är karakteristisk för en incisionsbråck och lämnar en mycket smal differentialdiagnos. Andra orsaker till bukklumpar, såsom lipom, bör också övervägas.,

undersökningar

I de flesta fall av incisionsbråck görs diagnosen på klinisk basis, utan att några laboratorie-eller bildstudier krävs (men några egenskaper hos komplikationer från bråcken bör undersökas i enlighet därmed)

ultraljud*eller CT-bildbehandling kan användas för att undersöka en bråck om diagnosen är oklart, vilket visar potentialen en fascial klyfta med utskjutande bukinnehåll.,

*sonografen begär ofta att patienten ska hosta eller Valsalver under skanning för att visa detta

hantering

hanteringen av en incisionsbråck bör övervägas från fall till fall. Majoriteten av incisionsbråck är asymptomatiska och kan hanteras konservativt.

kirurgi är indicerat hos patienter med smärtsamma bråck som är kliniskt lämpliga för kirurgi. Storleken på bråcken, de kliniska egenskaperna, patientens ålder och sammorbiditeter och patientens preferenser bör alla beaktas.,

kirurgisk reparation av en incisionsbråck

incisionsbråck kan repareras med hjälp av olika tekniker, inklusive suturreparation (för mycket små bråck), laparoskopisk nätreparation och öppen maskreparation.

de vanliga komplikationerna av incisionsbråck reparation är smärta (särskilt efter laparoskopisk kirurgi på grund av de tacks som används för att hålla nätet på plats), tarmskada och serombildning (efter öppen kirurgi; detta kan ta flera veckor eller månader att lösa).,

prognos

många incisionsbråck förblir asymptomatiska livslånga; 6-15% av dem kommer att fängsla och 2% kommer att utvecklas till kvävning.

trots de senaste framstegen inom teknik, återkommande priser förblir hög. De kan vara så höga som 54% i suturreparation och 36% i maskreparation, med ett totalt genomsnitt på cirka 15%.

kronisk smärta är en erkänd men dåligt förstådd komplikation av incisionsbråck reparation, som påverkar cirka 10-20% fall. Det tros innebära en kombination av mesh inflammation, nervskada och entrapment, och spänning i nätet.,

viktiga punkter

• en incisionsbråck är en bråck som uppstår genom ett tidigare gjort snitt i bukväggen
• diagnosen är typiskt klinisk, men bildbehandling kan hjälpa till att bekräfta diagnosen och belysa anatomin
• ledningen bestäms från fall till fall, men om lämplig kommer de flesta patienter att motivera kirurgisk ingrepp