patienter bör rådas att vara särskilt försiktiga för att undvika exponering för mässling och att omedelbart söka läkarvård vid exponering. Profylax med intramuskulärt normalt immunoglobulin kan behövas.
levande vacciner ska inte ges till personer med nedsatt immunsvar orsakad av höga doser kortikosteroider. Dödade vacciner eller toxoider kan ges även om deras effekter kan dämpas.,
kortikosteroider bör användas med försiktighet vid icke-specifik ulcerös kolit om det finns en sannolikhet för övergående perforering, abscess eller annan pyogen infektion, divertikulit; färska intestinala anastomoser; aktiv eller latent magsår.,
särskild försiktighet krävs vid förskrivning av systemiska kortikosteroider hos patienter med följande tillstånd och frekvent patientövervakning är nödvändig:
a) osteoporos (postmenopausala kvinnor är särskilt utsatta);
b) hypertoni eller kongestiv hjärtsvikt;
c) befintlig eller tidigare historia av allvarliga affektiva störningar (särskilt tidigare historia av steroidpsykos);
d) diabetes mellitus (eller en familjehistoria av diabetes);
e) tidigare historia av tuberkulos eller karakteristiskt utseende på en lungröntgen., Framväxten av aktiv tuberkulos kan emellertid förebyggas genom profylaktisk användning av anti-tuberkulös behandling;
f) glaukom (eller glaukom i familjen);
g) tidigare kortikosteroidinducerad myopati;
h) leversvikt;
i) njurinsufficiens;
j) epilepsi;
k) peptisk sårbildning;
l) nyligen genomgången hjärtinfarkt.
under behandlingen ska patienten observeras för psykotiska reaktioner, svaghet, elektrokardiografiska förändringar, högt blodtryck och orubbliga hormonella effekter.,
kortikosteroider bör användas med försiktighet till patienter med hypotyreos.
pediatrisk population: kortikosteroider orsakar tillväxthämning i barndomen, barndomen och tonåren; detta kan vara irreversibelt. Behandlingen bör begränsas till minsta möjliga dos under kortast möjliga tid (se avsnitt 4.2).
abstinenssymtom:
hos patienter som har fått mer än fysiologiska doser av systemiska kortikosteroider (cirka 40 mg kortison eller motsvarande) i mer än tre veckor, bör abrupt utsättning inte ske., Hur dosreduktion ska utföras beror till stor del på om sjukdomen sannolikt kommer att återfalla när dosen av systemiska kortikosteroider minskar. Klinisk bedömning av sjukdomsaktivitet kan behövas vid utsättning. Om sjukdomen är osannolikt att återfalla på tillbakadragande av systemiska kortikosteroider men det finns osäkerhet om hypotalamus-hypofys adrenal (hPa) suppression, dosen av systemisk kortikosteroid kan minskas snabbt till fysiologiska doser. När en daglig dos motsvarande 30 mg hydrokortison har uppnåtts, bör dosreduceringen vara långsammare så att HPA-axeln kan återhämta sig.,
Abrupt utsättning av systemisk kortikosteroidbehandling, som har pågått i upp till tre veckor, är lämplig om man anser att sjukdomen sannolikt inte kommer att återfalla. Det är osannolikt att Abrupt utsättning av doser på upp till 160 mg hydrokortison dagligen under tre veckor leder till kliniskt relevant hPa-axelundertryckning hos majoriteten av patienterna.,rapy bör övervägas även efter kurser som varar i tre veckor eller mindre:
• patienter som har haft upprepade kurser av systemiska kortikosteroider, särskilt om de tas i mer än tre veckor;
• När en kort kurs har ordinerats inom ett år efter utsättande av långtidsbehandling (månader eller år);
• patienter som kan ha andra orsaker till binjurebarksinsufficiens än exogen kortikosteroidbehandling;
• patienter som får doser av systemisk kortikosteroid större än 160 mg hydrokortison dagligen;
• patienter som upprepade gånger tar doser på kvällen.,
patienter och / eller vårdare bör varnas för att potentiellt allvarliga psykiatriska biverkningar kan uppstå med systemiska steroider (se Avsnitt 4.8). Symtom uppträder vanligen inom några dagar eller veckor efter påbörjad behandling. Riskerna kan vara högre vid höga doser / systemisk exponering (se även avsnitt 4.5), även om dosnivåerna inte tillåter förutsägelse av reaktionernas insättande, typ, svårighetsgrad eller duration. De flesta biverkningarna försvinner efter dosreduktion eller utsättning av läkemedlet, även om specifik behandling kan vara nödvändig., Patienter / vårdgivare bör uppmuntras att söka läkarvård om oroande psykiska symtom utvecklas, särskilt om nedstämdhet eller självmordstankar misstänks. Patienter / vårdare bör också vara uppmärksamma på eventuella psykiatriska störningar som kan uppträda antingen under eller omedelbart efter att dosen avsmalnat/avbrutit behandling med systemiska steroider, även om sådana reaktioner har rapporterats i sällsynta fall.,
särskild försiktighet krävs när man överväger användning av systemiska kortikosteroider hos patienter med existerande eller tidigare anamnes av allvarliga affektiva störningar i sig eller hos deras släktingar i första graden. Dessa skulle inkludera depressiv eller manisk-depressiv sjukdom och tidigare steroidpsykos.
detta läkemedel innehåller laktosmonohydrat. Patienter med något av följande sällsynta ärftliga tillstånd bör inte använda detta läkemedel: galaktosintolerans, total laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorption.,
synstörningar
synstörningar kan rapporteras vid systemisk och lokal kortikosteroidbehandling. Om en patient uppvisar symtom som dimsyn eller andra synstörningar, bör patienten övervägas för remiss till en ögonläkare för utvärdering av möjliga orsaker som kan inkludera grå starr, glaukom eller sällsynta sjukdomar såsom central serös korioretinopati (CSCR) som har rapporterats efter användning av systemiska och topiska kortikosteroider.