Jag läste med stort intresse Drs Robba och Citerios tillvägagångssätt för intrakraniellt tryck (ICP)-cerebral perfusionstryck (CPP), och det ska lovordas. Mitt tillvägagångssätt genom åren har utvecklats för att undervisa en visuell pyramidal strategi för våra sjuksköterskor, invånare, kamrater, och nu våra avancerade övningsleverantörer och neurokirurger., I stället för att använda Tier 0, 1, 2, 3-systemet som föreslagits av Neurocritical Care Society i Emergency Neurologic Life Support, tillhandahåller jag ofta helt enkelt denna Fig. 1 till våra team för att visa grunden läggs med grunderna i CPP (mean arterial pressure-ICP) management. Detta visuella diagram visar att för att mäta CPP behövs en ICP-bildskärm och grundläggande ingrepp som huvud/nackpositionering. Diagrammet visar också vikten av att betona ICP-CPP zero vid tragus för standardisering ., Dessa grunder kan inte överskattas, särskilt med sjuksköterskor som är angelägna om att på nytt betona patientens mål om vård. Vidare, utöver grundläggande CPP-hantering, kommer osmoterapi till spel, som en gång utmattad, flyttar upp pyramiden till eskalerande terapier av eldfast ICP, inklusive barbiturater eller hypotermi, och slutligen till neurokirurgisk dekompression (”toppen av pyramiden” bokstavligen och figurativt). Vi hittar detta fikon., 1 användbar för diskussion, och till och med hantering med våra kamrater, liksom för långvariga problem om användning av mannitol kontra säger hypertonisk saltlösning i osmoterapival etc. Vi finner att det finns en omättlig akademisk törst efter kunskap kring detta ämne varje år bland alla lagmedlemmar och hoppas att detta Fig. 1 ger mat för tanke för liknande lag på andra centra .
Pyramidal inställning till ICP-CPP management., Barbs indikerar barbiturater; CPP, cerebralt perfusionstryck; CVC, central venös linje; häll, sänghuvud; HTS, hypertonisk saltlösning; ICP, intrakraniellt tryck; IV, intravenös; karta, medelartärtryck; NMB, neuromuskulär blockad; POsm, plasma osmolalitet. Används med tillstånd av Mayo Foundation for Medical Education and Research, All rights reserved