Vad är vocal fold förlamning?
Vocal fold paralysis är immobilitet av en vokalvikt på grund av skada eller dysfunktion hos dess huvudsakliga nerv. Denna nerv färdas från hjärnan, ner i nacken och in i bröstet, innan du vrider uppåt tillbaka till struphuvudet. Eftersom det passerar genom nacken två gånger kallas det den återkommande larynxnerven. Vänstersidig nerv är längre än höger och sjunker ner i bröstet, så det är mer benäget för skada., Som ett resultat är den vänstra vokalvecken ungefär dubbelt så sannolikt förlamad som höger.
vokal fold förlamning kan vara ensidig (ensidig) eller bilateral (dubbelsidig). Eftersom ensidiga och bilaterala paralyser har lite olika orsaker, och mycket olika symtom och behandlingar, anses de bäst separat.
Vad orsakar ensidig vokal fold förlamning?,
mest ensidig förlamning av stämbanden händer av en av tre skäl: nervskada under ett antal vanliga operationer, tryck på nerven (till exempel från en tumör som växer bredvid den) eller inflammation som hindrar nerven från att fungera (vanligtvis hänförlig till virusinfektion). Tillsammans står dessa tre scenarier för mer än 85% av fallen av förlamade vokalveck. Det finns dussintals andra mindre vanliga orsaker, som stroke och annan neurologisk sjukdom och biverkningar av vissa droger och toxiner.,
Vocal fold paralysis kan vara ett oavsiktligt resultat av flera vanliga operationer, listade nedan. Dessa inkluderar hjärt-och lungoperationer, eftersom huvudnerven i vokalvecken (återkommande laryngeal nerv) sjunker in i bröstet innan de återvänder till struphuvudet. Förlamning av vokalvecken är inte nödvändigtvis ett tecken på att nerven har klippts. Nerven kan också sluta fungera om den sträcker sig eller pressas, och ibland efter överraskande liten hantering. Slutligen kan nervens grenar också skadas av andningsröret som sätts in för generell anestesi.,kirurgi
i fall av förlamning hos personer som inte har haft något av ovanstående procedurer är tumörer det allvarligaste problemet, med hälsoeffekter som når långt bortom röst., Radiologiska studier som ser över hela nervernas väg till struphuvudet, inklusive bröstet, är väsentliga. Konsensusen är att en CT (eller katt) skanning av nacke och bröst med kontrastfärg är den minsta studien som krävs för att undersöka nerverna tillräckligt när vokalvecken är immobil. Lungcancer är de vanligaste tumörerna för att orsaka vokalvikt förlamning.
i ca 15-20% av fallen finns ingen anledning till vokalveckförlamningen, även efter lämpliga radiologiska studier. Dessa kallas idiopatisk och brukar hänföras till viral inflammation., Det är viktigt att förstå att detta bara är ett antagande.
att hitta en orsak till en förlamad vokalvikt kan vara enkel, som i heshet som uppstår omedelbart efter nackoperation, eller mycket utmanande. En noggrann historia är det viktigaste elementet i denna sökning, med hjälp av lämpliga skanningar, som inkluderar bröstet. En diagnos av idiopatisk vokalvikt kan endast göras efter att alla andra möjligheter har eliminerats.,
att hitta en orsak till förlamade vokalveck kan vara enkelt – som i ett fall där symtomen börjar omedelbart efter sköldkörtelkirurgi – eller mycket utmanande. En noggrann historia är det viktigaste elementet i denna sökning, med hjälp av lämpliga skanningar. En diagnos av idiopatisk vocal fold förlamning kan endast göras efter alla andra möjligheter har eliminerats.
vilka är symtomen på ensidig vokal fold förlamning?
i ensidig förlamning kan vokalvecken inte stänga, vilket orsakar röst-och sväljproblem., Rösten är HES, andfådd och mjuk, och att tala ovanför bakgrundsbrus är en utmaning. Röstens tonhöjd blir vanligtvis svår att kontrollera. Patienter blir lindade när de talar, eftersom så mycket luft flyr genom vokalveck som inte stänger under röstning. Detta är vanligtvis felaktigt, av både läkare och patienter, för andfåddhet orsakad av ett lungproblem. Ibland försöker muskler som vanligtvis inte är involverade i att uttrycka sig att föra vokalvecken ihop, vilket kan inducera ont i nacken efter långvarig tal., Ibland kommer röstförändringar att åtföljas av hosta vid sväljning. Detta är särskilt märkbart när man dricker vätskor.
rätt vokalvikt i den här bilden förlamades efter en lungoperation. Detta är det typiska utseendet på en förlamad vokalvikt under tyst andning.
vokalvecken till vänster om båda bilderna ovan är förlamade. Även med extrem ansträngning kan de inte träffa sina motsatta partner.,
hur ser unilateral vocal fold paralysis ut?
Vocal fold paralysis diagnostiseras av en brist på rörelse i en vokalvikt. Ibland är det uppenbart, men aktiviteten hos närliggande muskler kan ibland ge illusionen av vokalveckrörelse. Att sätta struphuvudet genom en serie rörelser som upprepad uttryck och sniffning kommer vanligtvis att rensa upp någon förvirring.
under de senaste åren har det blivit klart att vokalveck endast kan vara delvis förlamade., Detta kallas ”pares”, och eftersom vokalvecken behåller viss förmåga att röra sig, kan det vara särskilt svårt att diagnostisera. Vocal fold pares är en av de vanligaste förbisedda diagnoserna i laryngologi.
i den här patienten med långvarig vokalförlamning har den förlamade vokalvecken förlorat muskelmassa och blivit tunn och atrofisk.
Hur behandlas unilateral vocal fold paralysis?
vissa fall av vocal fold förlamning återhämta sig av sig själva., Varken vila rösten eller utöva stämbanden har visat sig ha någon signifikant effekt på återhämtningen. På samma sätt har ingen medicin visat sig hjälpa, även om vissa otolaryngologer kommer att ordinera steroider i tron att de minskar inflammation som har orsakat nerven att sluta fungera. Medan du väntar på att nerven ska återhämta sig rekommenderas röstterapi.
många otolaryngologer rekommenderar att vänta sex månader till ett år för att möjliggöra vokal fold förlamning att klara upp på egen hand innan du utför korrigerande operation., Detta tidsintervall bestäms till stor del av traditionen-det finns nästan inga bevis för att stödja denna praxis. Det lämpliga intervallet bör bestämmas individuellt i varje enskilt fall, baserat på graden av funktionshinder, sannolikheten för återhämtning och vokal efterfrågan.
vissa läkare har funnit ett test som kallas elektromyografi (EMG) för att vara användbart, både för att diagnostisera förlamning och hjälpa till att avgöra hur troligt det är att det kommer att återhämta sig på egen hand., EMG utförs genom att placera nålar i struphuvudets muskler genom halsens hud i några minuter för att registrera elektrisk aktivitet. EMG-resultat innehåller inte alltid okomplicerad,” ja-eller-ingen Typ ” – information, men de är ofta till hjälp för att göra subtila diagnoser och behandlingsbeslut.
i de flesta fall av ensidig vocal fold förlamning, är det möjligt att återställa nära normal konversation röst, även om hittills har det inte varit möjligt att återställa rörelse till en orörlig vokalvikt. Behandlingen är baserad på ompositionering av den immobila vokalvecken närmare sin partner., Detta kallas medialisering. I korthet uppnås detta genom att injicera vokalvecken med ett av ett antal tillgängliga ämnen (injektionsförstoring) eller genom att placera ett block av artificiellt material i struphuvudet genom en operation på utsidan av nacken (medialisering laryngoplasty). Ibland innebär detta andra förfarande också omplacering av larynxbrusk. Varje teknik har sina egna fördelar och nackdelar, och att göra ett intelligent val bland tillgängliga behandlingar beror på att diskutera dessa i detalj med din läkare.,
Teflon™ – pasta injicerades en gång vanligen i vokalvecken för vocal fold paralysis. Teflon™ har visat sig orsaka en destruktiv process som kallas ”främmande kropp granulom”, som vanligtvis måste avlägsnas kirurgiskt. Av denna anledning har det övergivits av de flesta laryngologer.