för tidig hinnbristning
| DRG Kategori: | 765 |
| betyder LOS: | 4.8 dagar |
| beskrivning: | kirurgisk: kejsarsnitt med CC eller major CC |
| DRG kategori: | 775 |
| menar Los: | 2.,4 dagar |
| beskrivning: | medicinsk: Vaginal leverans utan att komplicera diagnoser |
För tidig hinnbristning (PROM) är spontan bristning av fostermembran (”påse med vatten”) före uppkomsten av sant arbete. Även om det kan inträffa vid vilken graviditetsålder som helst, hänvisar PROM vanligtvis till bristning av membranen (ROM) som inträffar efter 37 veckors graviditet. Prematur prematur hinnbristning (PPROM) sker mellan slutet av den 20: e veckan och slutet av den 36: e veckan., PPROM förekommer i 33% av alla prematura födslar och är en viktig bidragsgivare till perinatal sjuklighet och dödlighet på grund av lungomognad och andningsbesvär. PROM kan resultera i två stora komplikationer. För det första, om den presenterande delen är valbar när PROM uppstår, finns det risk för en prolapsed navelsträng. För det andra kan moderen och fostret utveckla en infektion. Fostersäcken fungerar som ett hinder för att förhindra att bakterier kommer in i livmodern från slidan.när säcken är trasig kan bakterier röra sig fritt uppåt och orsaka infektion hos mamman och fostret., Dessutom, om arbetet måste ökas på grund av PROM och livmoderhalsen inte är mogen, är patienten en högre risk för en kejsarsnitt.
orsakar
även om den specifika orsaken till PROM är okänd finns det många predisponeringsfaktorer. En inkompetent livmoderhals leder till PROM under andra trimestern. Infektioner som cervicit och amnionit—och även placenta previa, abruptio placentae och en historia av inducerade aborter-kan vara involverade i PROM., Dessutom kan alla tillstånd som lägger otillbörlig stress på livmodern, såsom multipel graviditet, polyhydramnios eller trauma, bidra till PROM. Fosterfaktorer som är involverade är genetiska abnormiteter och fetal malpresentation. En defekt i själva membranet är också en misstänkt orsak.,
genetiska överväganden
PROM kan uppstå med några av de ärftliga bindvävssjukdomar såsom Ehlers-Danlos syndrom, en klass av sex villkor som resulterar i hud bräcklighet, hud töjbarhet och gemensam hypermobilitet, som kan ärvas i antingen ett autosomalt dominant eller ett autosomalt recessivt mönster.
hänsyn till kön, etnisk/ras och livslängd
medan uppskattningarna varierar sker PROM i cirka 3% till 10% av alla leveranser. Det förekommer också i 30% till 40% av förtida leveranser i USA och Västeuropa., Det är inte associerat med moderns ålder eller etnicitet eller ras.
globala hälsohänsyn
Världshälsoorganisationen säger att PROM förekommer i 3% av alla graviditeter.
bedömning
historia
fråga patienten datumet för hennes sista menstruationsperiod för att bestämma fostrets graviditetsålder. Fråga henne om hon har känt att barnet rör sig. Granska prenatal rekord om det är tillgängligt eller Fråga patienten om problem med graviditeten, såsom högt blodtryck, graviditetsdiabetes, blödning, för tidigt arbete, sjukdomar och trauma., Låt patienten beskriva de omständigheter som leder till PROM. Bestäm den tid brottet inträffade, vätskans färg och mängden, och om det fanns en lukt på vätskan. Patienter kan rapportera en plötslig gush av vätska eller en känsla av ”alltid vara våt.”Fråga om urin -, vaginala eller bäckeninfektioner. Fråga om cigarett, alkohol och droganvändning och exponering för teratogener.
fysisk undersökning
det vanligaste tecknet är brist på membran och gushing, läckande eller sammanslagning av fostervätska. Prioritetsbedömningen är auskultation av fostrets hjärtfrekvens (FHR)., Fetal takykardi indikerar infektion. FHR kan minskas eller saknas under tidig graviditet eller om navelsträngen förlängs. Om bradykardi noteras, utför en steril vaginal undersökning för att kontrollera en navelsträng. Om en sladd känns, placera patienten i Trendelenburgs position, behåll manuellt avlägsnande av den presenterande delen av navelsträngen och meddela läkaren omedelbart.
notera frekvensen, varaktigheten och intensiteten av eventuella sammandragningar. Med PROM är sammandragningar frånvarande., Utför en steril vaginal undersökning om patienten är term (> 37 veckor) och notera dilatation och effacement av livmoderhalsen och stationen och presentationen av fostret. Om patienten är prematur, meddela läkaren innan du gör en vaginal undersökning, som ofta skjuts upp hos prematura patienter för att minska sannolikheten för att införa infektion.
det är viktigt vid den första undersökningen att avgöra om PROM faktiskt inträffade., Ofta misstas urininkontinens, förlust av slemhinnan och ökad leukorré, som är vanliga händelser under tredje trimestern, för PROM. Inspektera perineum och vaginalvalv för närvaro av vätska, notera färg, konsistens och eventuell illaluktande lukt. Normalt är fostervätska klar eller ibland blodfärgad med små vita partiklar av vernix. Mekoniumfärgad vätska, som härrör från fostret som passerar avföring i utero, kan färgas från en ljusbrun till tjockgrön, som liknar delad ärtsoppa. Ta patientens vitala tecken., En förhöjd temperatur och takykardi är tecken på att infektion är närvarande som ett resultat av PROM. Auskultera lungorna bilateralt. Palpate livmodern för ömhet, som ofta är närvarande om infektion är närvarande. Kontrollera patientens reflexer och inspektera alla extremiteter för ödem.
psykosociala
om graviditeten är sikt, är de flesta patienter upprymd med förekomsten av ROM, även om de inte har sammandragningar. Om patienten är för tidig är PROM extremt upprörd. Bedöm patientens förhållande till hennes signifikanta andra och tillgängliga stöd.,ltures för infektioner, fostervattenprov (för att kontrollera lunga löptid om patienten är prematura när PPROM inträffar), ultraljud
Primary nursing diagnosis
Diagnosen
Risk för infektion i samband med förlust av skyddande barriär
Resultat
riskkontroll, Risk för upptäckt; Kunskap: Infection control
Interventioner
Hög-risk för graviditet-och sjukvård. infektionskontroll, arbetslivsintroduktion: övervakning, Elektronisk övervakning av fostrets: Intrapartal
Planeringen och genomförandet
Samverkande
– Behandling varierar, beroende på graviditetslängd ålder av fostret och förekomst av infektion., Om infektion är närvarande levereras fostret omedelbart oavsett graviditetsålder. Leverans kan vara vaginal (inducerad) eller genom kejsarsnitt. Intravenös (IV) antibiotika påbörjas omedelbart. Antibiotika passerar placentan och tros ge ett visst skydd till fostret.
om patienten är för tidig (< 37 veckor) och inte har några tecken på infektion, upprätthålls patienten på Fullständig sängstöd. Ett veckovis nonstress-test, kontraktionsspänningstest och biofysisk profil görs för att kontinuerligt bedöma fostrets välbefinnande., Om graviditetsåldern är mellan 28 och 32 veckor administreras glukokortikoider för att påskynda fostrets lungmognad. Användning av tocolys för att stoppa sammandragningar om de börjar är kontroversiellt när ROM har inträffat. Vissa patienter släpps ut på sängstöd med badrum privilegier om läckage av vätska upphör, inga sammandragningar noteras, och det finns inga tecken och symtom på infektion.men de flesta läkare föredrar att hålla patienten på sjukhus på grund av den höga risken för infektion.
om patienten är sikt och PROM har inträffat kan arbetet ökas med oxytocin., Det är alltid önskvärt att leverera ett spädbarn inom 12 timmar efter ROM eftersom sannolikheten för infektion ökar signifikant vid 12 och 16 timmar. Vissa patienter och läkare föredrar att vänta 24 till 48 timmar och låta arbetet börja på egen hand utan användning av oxytocin. Om så är fallet rekommenderas patientövervakning för tecken och symtom på infektion och fostrets välbefinnande. Följ läkarens protokoll för oxytocin-administrering, eftersom varje kan vara annorlunda., Vid administrering oxytocin, övervaka frekvensen, varaktigheten, intensiteten och mönstret av sammandragningar; vilande ton; blodtryck; intag och utgång; och svar på smärta.
Bestäm patientens preferens för smärtlindring under arbetet. Om IV-narkotika används, bedöma effekterna av dessa läkemedel på neonatets respiratoriska status vid födseln. Den neonatala sjuksköterskan eller sjuksköterskan ska vara till hands för att vända andningsdepressionen vid leverans. Många patienter som får oxytocin begär en epidural eftersom IV-narkotika inte ger effektiv smärtlindring.,
om patienten har en epidural, vrid henne från sida till sida varje timme för att säkerställa adekvat fördelning av anestesi. Använd kuddar för att stödja ryggen och buken och mellan knäna för att upprätthålla korrekt kroppsinriktning. De flesta patienter är oförmögna att ogiltigförklara och kräver en rak kateter varje 2 till 3 timmar för att hålla blåsan tom; om ett långt arbete förväntas, ibland sätts en urinkateter in. Behåll infusionen av IV-vätskor för att förhindra hypotension, vilket kan bero på regional anestesi.,ervidil insats eller Prepidil gel)
oberoende
lär varje prenatal patient från början att ringa till läkaren om hon misstänker Rom., Om ROM uppstår, övervaka tecken och symtom på infektion och arbetets början. Håll patienten i vänster lateral liggande position så mycket som möjligt för att ge optimal uteroplacental perfusion. Vaginala undersökningar bör hållas till ett absolut minimum och strikt steril teknik bör användas för att undvika infektion.
hjälpa patienten som har naturlig förlossning vid andning och avslappningsteknik. Ofta spelar tränaren en viktig roll för att hjälpa patienten att hantera sammandragningarna. Sjuksköterskan ska endast bli involverad när det behövs., Om en för tidig leverans förväntas, utbilda patienten och familjen om den förväntade vården av den nyfödda i neonatal intensivvårdsavdelning (NICU). Om möjligt, låt patienten besöka NICU och prata med en neonatolog.
sjukhusvistelse är 48 timmar för vaginal leverans och 72 timmar för en kejsarsnitt. Lär patienten så mycket som möjligt om självvård och nyfödd vård på sjukhuset. Ordna en uppföljning hembesök av en perinatal Sjuksköterska., Om barnet behålls i NICU efter att patienten är urladdad, stödja och utbilda familjen när de återvänder till sjukhuset för att besöka sin nyfödda.
Evidensbaserad praxis och hälsopolitik
- undersökare genomförde en randomiserad kontrollerad studie för att bestämma effektiviteten av transabdominal amnio-infusion i fall av PROM., Sextio gravida kvinnor mellan 26 och 34 veckors graviditet, vars fostervattensindex (AFI) föll under den femte percentilen, delades lika mellan en behandlingsgrupp (amnioinfusion vid baslinjen och därefter varje vecka om AFI föll under den femte percentilen igen) och en kontrollgrupp (rutinhantering).
- bland kvinnor i behandlingsgruppen ökade AFI från ett medelvärde av 3, 66 cm (SD, ± 2, 05 cm) till ett medelvärde av 11, 21 cm (SD, ± 2, 1 cm) och det biofysiska värdet ökade från 4, 07 (SD, ± 1, 23) till 7, 53 (SD, ± 0, 96) efter den initiala amnioinfusionen (p < 0, 001).,
- spädbarn till kvinnor i behandlingsgruppen var mindre benägna att uppleva negativa neonatala utfall, inklusive fostrets nöd( 10% mot 37%; p = 0, 03), neonatal sepsis inom 72 timmar efter födseln (17% mot 63%; p = 0, 04) och neonatal mortalitet (17% mot 63%; p < 0, 01). Sepsis var dödsorsaken i alla fall i kontrollgruppen och inget av fallen i behandlingsgruppen (p = 0,04).
- Sju procent av kvinnorna i behandlingsgruppen utvecklade postpartum sepsis jämfört med 33% av kvinnorna i kontrollgruppen (p = 0.02).,> Dokumentation riktlinjer
- tid av ROM, färg på vätska, mängd vätska, närvaro av någon lukt
- sammandragningar: frekvens, varaktighet, intensitet, mönster, patientens svar
- Fetal hjärtfrekvensbedömning: Baseline, accelerationer, retardationer, variabilitet
- patientens komfortnivå i arbetet, svar på mediciner, vitala tecken
- tecken och symtom på infektion: förhöjd maternell hjärtfrekvens och temperatur; malodorös hjärtfrekvensbedömning/vätska; fostertakykardi
discharge and home healthcare guidelines
home care if undelivered.,
patienten ska behålla sängstöd, kontrollera temperaturen fyra gånger per dag, avstå från samlag, inte dusch eller använda tamponger och ha ett antal vita blodkroppar ritat varannan dag. Berätta för henne att meddela läkaren omedelbart om feber, ömhet i livmodern eller sammandragningar, läckage av vätska eller illaluktande vaginal lukt.
hemvård om den levereras.
lär patienten att vara medveten om tecken och symtom som indikerar postpartumkomplikationer. Lär henne att inte lyfta något tyngre än barnet och inte köra förrän efter postpartumpontrollen med läkaren.