det är svårt att föreställa sig hur något så stort som ett barns huvud kan komma ut ur vad som verkar vara ett relativt litet utrymme. Men under förlossningen sträcker perineum – området av hud och muskel mellan vagina och anus – för att låta barnets huvud igenom.,
om barnet visar tecken på nöd och måste levereras snabbt eller moderns hälsa är i fara, kan barnmorskan eller läkaren rekommendera att skära perineum med kirurgisk sax för att förstora öppningen av slidan. Detta kallas en episiotomi.
Episiotomies blev populär bland kliniker i mitten av 20-talet och blev nästan rutinmässigt. De beskrevs som” unkindest cut ”av vissa och” bara lite snip ” av andra.,
Vi har sedan dess lärt oss kliniskt omotiverade episiotomier kan orsaka onödig smärta, laceration och allvarligare perineal trauma när skäret sträcker sig. Jämfört med en naturlig tår är en episiotomi i allmänhet mer smärtsam, leder till större blodförlust och tar längre tid att läka.
men trots internationella hälsovårdsorgan som förespråkar en restriktiv snarare än rutinmässig inställning till förfarandet är episiotominivåerna höga bland kvinnor som föds på privata sjukhus i många länder – inklusive Australien.,
en kort historia av episiotomi
historiska konton hävdar Sir Fielding Ould förespråkade först förfarandet i 1742, beskriver huvudet som stötande mot perineum som ”om det finns i en handväska”.
episiotomier blir mycket mer populära i början av 1900-talet med Joseph Delees förespråkare, en framstående obstetrikare Från Chicago som lade grunden för moderna obstetriker i USA.
DeLee föreslog att man eliminerade det andra (pushing) förlossningsstadiet genom att rutinmässigt använda episiotomier och tångar under generell anestesi., Han beskrev födelse som ”en avgjort patologisk process” som var besläktad med att falla på en högaffel.
mellan 1940 och 1980 episiotomies blev rutin i USA och, i mindre utsträckning, i Storbritannien och Australien. År 1979 utfördes episiotomier i 63% av vaginala födelser i USA.
utbredd användning av episiotomi främjades som bättre underlättar födelsen, skyddar barnets huvud från trauma och förhindrar lacerations av perineum och otillbörlig sträckning av bäckenbotten.,
begränsa rutinanvändning
det var inte förrän på 1980-talet att kvinnors röster hördes i forskning, när Sheila Kitzinger genomförde en studie som exponerade traumakvinnorna led av förfarandet.
1984 visade forskningen av Jennifer Sleep och kollegor ingen nytta av rutinmässig episiotomi. Detta följdes av flera andra försök som inte visade någon fördel och mer skada, när det gäller bäckens golvsvaghet, smärtsamt samlag efter födseln och perineal smärta.,
under 2012 samlade en systematisk granskning av Cochrane resultaten från alla randomiserade kontrollerade studier med mer än 5000 kvinnor. Det visade att det fanns betydande fördelar med att begränsa episiotomier, såsom minskat perinealt trauma, mindre suturering och färre läkningsproblem.,
episiotomier har en plats i mödravården – och har potential att rädda liv ibland – men de bör inte utföras rutinmässigt.
hur vanligt är episiotomier?
Vi har ingen optimal episiotomihastighet. Vissa studier visar utmärkta resultat som syftar till inga episiotomier och andra tyder på att omkring 5-10% är idealiska. Det kliniska behovet av förfarandet varierar också med olika populationer.
men vårdgivare och födelseort verkar avgöra om episiotomier utförs, vilket tyder på att de är överanvända.,
i USA visar nya data episiotomianvändning totalt sett har minskat mellan 2006 och 2012, till 14,4%. Men det är fortfarande högt på vissa sjukhus, med privat försäkrade kvinnor mer benägna att genomgå förfarandet.
En något annorlunda trend visas i Australien, med en nedgång i episiotomy priser under 1990-talet, men en stadig ökning från 12,8 procent år 2000 till 14,9 procent 2006 och till 16,2 procent under 2012. Victoria har den högsta hastigheten på en av fem leveranser.,
det finns flera orsaker till de australiensiska trenderna, inklusive det faktum att kvinnor har färre barn (episiotomi är vanligare med en kvinnas första födelse), förändringar i etnicitet på grund av migration (episiotomi är högre bland asiatiska och indiska kvinnor) och förändringar i privat försäkringsstatus (priserna är högre under privat obstetrisk vård).
i New South Wales, som registrerar sjukhusspecifika episiotomihastigheter, ser vi ett intervall från 2,3% på Moree hospital till 43,1% i Westmead Private. Medeltalet i NSW är 26,3% på privata sjukhus, 14% på offentliga sjukhus.
utvecklade länder utan privat hälso-och sjukvårdssystem, som Storbritannien, har mycket mindre variation i episiotomihastigheter.,
min forskning från 2012 och 2014 visar att även när kvinnor var låg risk för komplikationer under barnfödsel var NSW-graden av episiotomi i den offentliga sektorn hälften av den privata sektorn.,din vårdgivare
en episiotomi är mindre sannolikt när:
- att ha din andra eller efterföljande baby
- att föda i en sida liggande eller upprätt läge
- Perineal massage har gjorts i de sena stadierna av graviditeten
- bäckenbotten är avslappnad
- du föder barnets huvud långsamt eller mellan sammandragningar
- du har en baby i ett födelsecenter eller hemma
- du är omhändertagen av barnmorskor du känner och har bra stöd
skydda perineum
vi har nu bra bevis på hur man förbereder perineum för förlossning.,
min forskning visar att användningen av perineala varma kompresser i den andra (pushing) skede av förlossningen ökar kvinnors komfort och minskar den allvarligaste formen av perineal trauma. Detta rekommenderas nu allmänt under födseln.
vi vet också att företaget perineal massage-försiktigt sträcker perineum med fingrarna-under de senaste fem till sex veckorna före födseln kan minska behovet av episiotomi, särskilt med första barn.
att föda i upprätt läge minskar också behovet av en episiotomi och tångleverans.,
slutligen, att föda hemma eller i ett födelsecentrum leder till lägre halter av episiotomi och svår perineal riva, liksom att ha samma barnmorska under graviditet och förlossning.
kvinnor har aldrig ansett en episiotomi lite snip och medan de flesta evidensbaserade vårdgivare idag är överens, tar vissa längre tid att ändra förankrade metoder. Internet vimlar av berättelser om kvinnor känner att de hade en episiotomi mot deras vilja och många beskriver det trauma de lidit.,
som med alla kirurgiska ingrepp, om en episiotomi är berättigad, bör informerat samtycke alltid sökas och vinnas innan man någonsin utförs.
* en tidigare version av den här artikeln felaktigt sade episiotomi hastigheten på Kareena Private var 39,2%. Detta har nu uppdaterats.