vad är syftet med ett dexametasondämpningstest?
två tester använder dexametason (en syntetisk kortisol) för att diagnostisera hyperadrenokorticism (Cushings sjukdom eller Cushings syndrom). De är” låg dos ”och” hög dos ” dexametason undertryckande tester.
lågdos dexametason suppression test kan användas för att avskärma för förekomst av Cushings sjukdom och i många fall, det kommer att avgöra vilken typ av Cushings sjukdom som är närvarande.,
högdos dexametasontest kan användas när Cushings sjukdom har bekräftats hos pet med hjälp av lågdostestet, men lågdostestet har inte tydligt differentierat den typ av Cushings sjukdom som finns.
både den låga dosen och den höga dosen dexametason suppression tester tar 8 timmar att slutföra och involverar tre blodprov. Det första provet tas före injektionen av dexametason, och det andra och det tredje provet tas 4 och 8 timmar efter injektionen av dexametason., Den enda skillnaden mellan lågdos och högdostest är den mängd dexametason som injiceras. De två testerna måste köras på olika dagar.
vad är grunden för dexametasonundertryckningstesterna?
de två binjurarna producerar och lagrar kortisol. Normalt frigörs kortisol från binjurarna i tider av stress och förbereder kroppen för att reagera snabbt och lämpligt på stressen. Med Cushings sjukdom cirkulerar en överdriven mängd kortisol hela tiden.,
hos en frisk hund utsöndras adrenokortikotropt hormon (ACTH) av hypofysen och stimulerar binjurarna att producera eller utsöndra kortisol. När blodkortisolnivån ökar orsakar det hypofysen att sänka sin produktion av ACTH, vilket resulterar i en sänkning av blodkortisolnivån – en kontrollerande mekanism som kallas en negativ återkopplingsslinga. Denna återkopplingsslinga kan orsaka snabba förändringar i blodkortisolnivåerna som svar på kroppens behov. Men i ett husdjur med Cushings syndrom fungerar denna kontrollmekanism inte korrekt., Dexametasondämpningstesterna använder den negativa återkopplingsmekanismen för att diagnostisera förekomsten av Cushings sjukdom.
när friska hundar ges en injektion av syntetisk kortisol (dexametason) undertrycks nivån av ACTH, vilket orsakar en minskning av kortisolnivåerna i blodet under en tidsperiod. Blodprover tas vid 4-och 8-timmar efter dexametasoninjektionen, och mängden kortisol i vart och ett av proven mäts och jämförs.
vilken typ av resultat kommer en hund med Cushings sjukdom att ha?,
med Cushings sjukdom minskar eller förloras den negativa återkopplingsslingan. Detta beror på antingen överdriven utsöndring av ACTH av hypofysen på grund av en tumör eller på grund av överproduktion av kortisol av binjurarna, också ofta orsakad av en tumör.
”med Cushings sjukdom minskar eller förloras den negativa återkopplingsslingan.”
med hypofysen typ av Cushings sjukdom kan en liten mängd kortisolproduktionssuppression förekomma i 4 – eller 8-timmars blodprover., Detta beror på att en del av den naturliga negativa återkopplingsmekanismen vanligtvis kvarstår.
med Cushings sjukdom som orsakas av binjurssjukdom, kommer ingen minskning av blodkortisolkoncentrationerna att noteras i 4 – eller 8-timmarsproverna. Detta beror på att den negativa återkopplingsslingan är helt förlorad.
kommer dexametasontestet med låg dos alltid att tillåta diagnos av Cushings sjukdom?,
Nej, men i de flesta fall, låg dos dexametason undertryckande testet gör det möjligt att diagnostisera Cushings sjukdom och ger också en indikation på vilken typ av Cushings sjukdom (hypofysen kontra binjure ursprung).
När kan dexametasontestet med hög dos utföras?
ibland med hypofysformen av Cushings sjukdom finns det ingen undertryckning av kortisolblodnivåerna (eftersom den negativa återkopplingsslingan är mer resistent mot effekterna av syntetisk kortisol)., En högre dos av dexametason (hög dos dexametason suppression test) kan därför krävas för att övervinna detta motstånd och visa den negativa återkopplingsmekanismen.
Cushings sjukdom orsakad av en binjurstumör är resistent mot effekterna av både låga och höga doser av dexametason. Därför stöder misslyckande av blodkortisolnivåer att minska efter användning av både låga och höga doser av dexametason ett adrenal ursprung till Cushings sjukdom.,
Sammanfattningsvis, om din veterinär observerar en minskning av kortisolnivåerna vid 4 och/eller 8 timmar efter antingen dos av dexametason, görs en diagnos av hypofysens ursprung Cushings sjukdom. Om nivåerna inte avviker från de höga värdena för preinjektionsprovet, är diagnosen adrenal ursprung.
finns det några andra skäl till varför kortisolnivåer kan misslyckas med att undertrycka?
Ja., Medan brist på undertryckande av dexametasoninjektion stöder Cushings sjukdom, kan djur med kroniska medicinska tillstånd och de i andra stressiga situationer också misslyckas med att undertrycka.
därför är det viktigt att andra medicinska tillstånd utesluts genom screeningtester som kan omfatta ytterligare blodprov, urintester och buken ultraljud; och att patienten visar starka stödjande kliniska tecken som överensstämmer med Cushings sjukdom innan dexametason suppression testning genomförs.
Varför spelar det någon roll vilken typ av Cushings sjukdom husdjuret har?,
om husdjuret har hypofysberoende Cushings sjukdom är behandlingen annorlunda än den skulle vara om husdjuret har adrenal ursprung Cushings sjukdom. Cushings sjukdom orsakad av en förstorad binjur kan behandlas kirurgiskt eller medicinskt. Adrenal tumörer kan vara maligna eller godartade. Hypofystumörer som orsakar Cushings sjukdom är vanligtvis godartade, och deras behandling är medicinsk. Se handout ”Cushings sjukdom hos hundar” för mer information.