i årtionden, syndromet nu känd som attention deficit hyperactivity disorder (ADHD eller ADD) sågs helt enkelt som en barndom beteende som kännetecknas av kronisk rastlöshet, impulsivitet, och en oförmåga att sitta still. Inte mycket mer var känt om ADHD eller hur det påverkade hjärnan.
på 1970-talet ökade antalet ADHD-diagnoser när läkare erkände att hyperaktiva barn också hade betydande problem med att uppmärksamma uppgifter eller lyssna på sina lärare.,
denna upptäckt banade väg för att ändra namnet på sjukdomen i 1980 från ”hyperkinetisk sjukdom” till ”attention deficit disorder” och att erkänna att vissa barn lider av kroniska ouppmärksamhet problem utan betydande hyperaktivitet.
den förändringen — från ett exklusivt fokus på hyperaktivitet och impulsivt beteende till fokus på ouppmärksamhet som det huvudsakliga problemet med sjukdomen — var det första stora paradigmskiftet för att förstå detta syndrom.
under de senaste åren har det skett en annan stor förändring i vår förståelse av ADHD., Alltmer, forskare inser att ADHD symptom överlappar med försämringar i vad neuropsykologer kallar verkställande dysfunktion. Termen avser inte verksamheten hos företagsledare, utan hjärnans kognitiva ledningsfunktioner. Termen används för att hänvisa till hjärnkretsar som prioriterar, integrerar och reglerar andra kognitiva funktioner.
inkonsekvent ouppmärksamhet
alla jag någonsin har utvärderat för ADHD har vissa verksamhetsområden där de kan uppmärksamma utan svårighet. Vissa är konstnärliga, och de skissar uppmärksamt., Andra är barndomsingenjörer, konstruerar underverk med Lego block och, i senare år, reparera motorer eller utforma datanätverk. Andra är musiker som driver sig i timmar i taget för att lära sig en ny sång eller att komponera en ny musikstycke.
hur kan någon som är bra på att uppmärksamma vissa aktiviteter inte kunna uppmärksamma andra uppgifter som de vet är viktiga? När jag ställer denna fråga till patienter med ADHD, säger de flesta något som: ”det är lätt! Om det är något jag verkligen är intresserad av, kan jag vara uppmärksam., Om det inte är intressant för mig, Kan jag inte, oavsett hur mycket jag kanske vill.”
de flesta människor utan ADHD svarar på detta svar med skepsis. ”Det är sant för alla”, säger de. ”Någon kommer att ägna bättre uppmärksamhet åt något de är intresserade av än något de inte är.”Men när de står inför något tråkigt att de vet att de måste göra, kan de utan ADHD göra sig fokus på uppgiften till hands. Personer med ADHD saknar denna förmåga om de inte vet att konsekvenserna av att inte uppmärksamma kommer att vara omedelbara och allvarliga.,
metaforer för verkställande funktioner
Föreställ dig en Symfoniorkester där varje musiker spelar sitt instrument mycket bra. Om det inte finns någon ledare för att organisera orkestern, för att signalera införandet av trävindarna eller blekningen ur strängarna, eller för att förmedla en övergripande tolkning av musiken till alla spelare, kommer orkestern inte att producera bra musik.
symptom på ADHD kan jämföras med försämringar, inte i musikerna utan i ledaren., Vanligtvis människor med ADHD kan uppmärksamma, att starta och stoppa sina handlingar, för att hålla upp sin vakenhet och ansträngning, och att använda sitt korttidsminne effektivt när de deltar i vissa favoritaktiviteter. Detta indikerar att dessa människor inte är helt oförmögna att utöva uppmärksamhet, vakenhet eller ansträngning. De kan spela sina instrument mycket bra — men bara ibland. Problemet ligger i deras kroniska oförmåga att aktivera och hantera dessa funktioner på rätt sätt vid rätt tidpunkt.,
ett sätt att överväga denna bredare syn på uppmärksamhet som verkställande funktioner är att observera situationer där uppgifter inte hanteras effektivt. Martha Bridge Denckla, M. D., professor i neurologi, pediatrik och psykiatri vid Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, har skrivit om intelligent patienter med inga specifika inlärningssvårigheter som har kroniska svårigheter i att hantera uppgifter. I uppmärksamhet, minne och verkställande funktion (#CommissionsEarned) jämför hon dessa människor med en oorganiserad kock som försöker få en måltid på bordet.,
”Föreställ dig en kock som bestämmer sig för att laga en viss maträtt, som har ett välutrustat kök, inklusive hyllor fyllda med alla nödvändiga ingredienser, och vem kan till och med läsa receptet i kokboken. Tänk dig dock att den här personen inte tar från hyllorna alla relevanta ingredienser, slår inte på ugnen i rätt tid för att få den på rätt värme när den efterfrågas i receptet och har inte tinat den centrala ingrediensen., Denna individ kan observeras KÄCK till hyllorna, söker efter nästa krydda som nämns i receptet, skyndar sig för att tina köttet och värma ugnen ur sekvens. Trots att ha all utrustning, ingredienser och instruktioner är det osannolikt att denna motiverade men disheveled kock får middag på bordet vid den bestämda timmen.”
den” motiverade men disheveled cook ”låter väldigt mycket som en person med svår ADHD som försöker utföra en uppgift men inte kan” få ihop det.,”Personer med ADHD beskriver sig ofta som intensivt vill utföra olika uppgifter som de inte kan aktivera, distribuera och upprätthålla de nödvändiga verkställande funktionerna.
verkställande funktioner och medvetenhet
en 43-årig man kom till mitt kontor med sin fru för att utvärderas för uppmärksamhetsproblem. Båda parets barn hade nyligen fått en ADHD-diagnos och hade gynnats av behandling., När jag förklarade att de flesta barn med ADHD har en förälder eller annan nära släkting med ADHD, svarade båda föräldrarna skrattretande, ”dessa äpplen har inte fallit långt från trädet.”Båda överens om att fadern hade mer ADHD symptom än någon av barnen. Så här beskrev hustrun sin man:
” För det mesta är han helt åtskild. I lördags bestämde han sig för att fixa en skärm på övervåningen. Han gick till källaren för att hämta naglar. Där nere såg han att arbetsbänken var en röra, så han började organisera arbetsbänken. Sedan bestämde han sig för att han behövde lite pegboard för att hänga upp verktygen., Så han hoppade in i bilen och gick för att köpa pegboard. På timmergården såg han en försäljning på sprayfärg, så han köpte en burk för att måla veranda räcke och kom hem helt omedveten om att han inte hade fått pegboard, att han aldrig hade avslutat sortera ut arbetsbänken, och att han hade börjat fixa den trasiga skärmen som vi verkligen behövde fast. Vad han behöver är mycket mer medvetenhet om vad han gör. Medicinen våra barn tar kanske kan ge honom den.,”
från denna frus beskrivning kan man dra slutsatsen att det centrala problemet med ADHD i huvudsak är brist på tillräcklig självmedvetenhet. Hon verkar tro att om bara hennes man var mer stadigt medveten om vad han gör, skulle han inte vara så oorganiserad och hoppa från en uppgift till en annan utan att slutföra någon enda. Men de flesta människor behöver inte konstant självmedvetenhet för att slutföra rutinuppgifter. För de flesta människor, för det mesta, verksamheten i verkställande funktioner sker automatiskt, utanför sfären av medveten medvetenhet.,
till exempel, när du kör bil till den lokala snabbköpet, pratar erfarna förare inte sig genom varje steg i processen. De behöver inte säga till sig själva: ”nu sätter jag nyckeln i tändningen, nu slår jag på motorn, nu kontrollerar jag mina speglar och förbereder mig för att backa ut ur min uppfart” och så vidare. Erfarna förare rör sig enkelt genom de steg som är involverade i att starta bilen, förhandla trafik, navigera rutten, observera trafikregler, hitta en parkeringsplats och parkera bilen., Faktum är att när de gör dessa komplexa uppgifter kan de ställa in sin radio, Lyssna på nyheterna, tänka på vad de tänker förbereda sig för kvällsmat och fortsätta med en konversation.
även det enklare exemplet på keyboarding på en dator illustrerar punkten. Om man kan skriva flytande utan att stanna för att medvetet välja och trycka på varje enskild nyckel, är ens sinne fritt att formulera idéer och att omvandla dessa till ord, meningar och stycken som förmedlar idéer till en läsare., Att avbryta sitt skrivande för att fokusera på och trycka på tangenterna en i taget kostar för mycket tid och ansträngning; det kan inte göras mycket ofta om man ska skriva produktivt.
många andra rutinuppgifter i det dagliga livet — till exempel att förbereda en måltid, handla för matvaror, göra läxor eller delta i ett möte — involvera liknande självhantering för att planera, sekvensera, övervaka och utföra de komplexa sekvenserna av beteende som krävs. Men för de flesta åtgärder, för det mesta, fungerar denna självhantering utan full medvetenhet eller avsiktligt val.,
problemet med den ”omedvetna” mannen är inte att han inte tänker tillräckligt på vad han gör. Problemet är att de kognitiva mekanismer som ska hjälpa honom att stanna på uppgiften, utan att ständigt och medvetet väga alternativ, inte fungerar effektivt.
hjärnans signalsystem
vissa kan bokstavligen ta min orkestermetafor och anta att det finns ett speciellt medvetande i hjärnan som samordnar andra kognitiva funktioner., Man kan föreställa sig en liten man, en central chef någonstans bakom pannan, utövar medveten kontroll över kognition som en miniatyr trollkarl från Oz. Således, om det finns ett problem med orkesterns spel, kan man försöka ”tala” till dirigenten, begära — eller krävande — nödvändiga förbättringar i prestanda.
faktum är att denna förmodade ”ledare” eller kontrollerande medvetenhet ofta är målet för uppmuntran, grunder och krav från föräldrar, lärare och andra när de försöker hjälpa dem som lider av ADHD., ”Du behöver bara göra dig fokuserad och uppmärksamma ditt skolarbete på det sätt du fokuserar på dessa videospel!”de säger. ”Du måste vakna och lägga samma ansträngning i dina studier som du lägger in i att spela hockey!”
Alternativt kan de ålägga straff på personer med ADHD eller skämma bort dem för deras misslyckande att” göra sig ” gör konsekvent vad de borde göra. Dessa kritiker verkar anta att personen med ADHD bara behöver tala med eftertryck till ”ledaren” av sina egna mentala operationer för att få de önskade resultaten.,
i verkligheten finns det ingen medveten Ledare inom den mänskliga hjärnan. Det finns nätverk av neuroner som prioriterar och integrerar alla våra kognitiva funktioner. Om dessa nätverk är nedsatt, som de är i ADHD, är det troligt att individen kommer att försämras vid hanteringen av ett brett spektrum av kognitiva funktioner, oavsett hur mycket han eller hon kanske önskar något annat.,
hur medicinering hjälper
det finns nu betydande bevis för att verkställande funktioner i hjärnan försämras i ADHD beror främst, men inte uteslutande, på två särskilda neurotransmittorkemikalier: dopamin och noradrenalin.
de mest övertygande bevisen för vikten av dessa två sändare kemikalier i ADHD försämringar kommer från medicinering behandlingsstudier. Över 200 välkontrollerade studier har visat effekten av stimulanser för att lindra symtom på ADHD., Dessa läkemedel fungerar effektivt för att lindra ADHD-symtom för 70 till 80 procent av de som diagnostiserats med denna sjukdom.
den primära effekten av läkemedel som används för ADHD är att underlätta frisättningen och att hämma återupptaget av dopamin och noradrenalin vid neurala synapser av avgörande verkställande funktioner. Förbättring som produceras av stimulantia i allmänhet kan ses inom 30 till 60 minuter efter en effektiv dos administreras. När läkemedlet har slitit av, återkommer ADHD-symtom i allmänhet på sin tidigare nivå.,
stimulantia botar inte ADHD; de lindrar bara symtom medan varje dos av medicinering är aktiv. I den meningen är det inte som att ta stimulanser att ta doser av ett antibiotikum för att torka ut en infektion. Det är mer som att bära glasögon som korrigerar sin syn medan glasögonen bärs.
Med tanke på den ofta dramatiska lindringen av symtom som upplevs av personer med ADHD när de tar stimulerande läkemedel är det mycket svårt att upprätthålla uppfattningen att ADHD-försämringar utgör brist på viljestyrka.,
mycket mer återstår att lära sig om hur hjärnans komplicerade neurala nätverk fungerar för att upprätthålla det breda utbudet av funktioner som omfattas av ”uppmärksamhet.”Men det är uppenbart att försämringar av verkställande funktioner, de hjärnprocesser som organiserar och aktiverar vad vi i allmänhet tycker om som uppmärksamhet, inte är resultatet av otillräcklig viljestyrka., Neurala kemiska försämringar av hjärnans verkställande funktioner orsakar vissa individer som är bra på att uppmärksamma specifika aktiviteter som intresserar dem för att få kronisk försämring i fokus för många andra uppgifter, trots deras önskan och avsikt att göra något annat.
Denna artikel är från Attention Deficit Disorder: Den Ofokuserad Sinne hos Barn och Vuxna (#CommissionsEarned) av Thomas E. Brown, Ph D., och publiceras av Yale University Press. Reproduceras med tillstånd. Han är medlem i Additudes ADHD Medical Review Panel.,
sanningen om ADHD: det är inte svartvitt
ADHD är inte svartvitt, där man antingen gör eller inte har egenskaperna, där det inte finns någon ”nästan” eller ”lite.”ADHD är mer som en humörstörning, som uppträder längs ett kontinuum av svårighetsgrad. Alla har ibland symtom på lågt humör. Men det är bara när symtom på humörstörning väsentligt stör en persons verksamhet under en längre tid att han är berättigad till en sådan diagnos.
SUPPORT ADDITUDE
Tack för att du läste ADDitude., För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsare och support hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.
#CommissionsEarned
som en Amazon Associate, addition tjänar en provision från kvalificerade inköp som gjorts av additions läsare på affiliate länkar vi delar. Alla produkter som är länkade i Additionsbutiken har dock valts oberoende av våra redaktörer och / eller rekommenderats av våra läsare. Priserna är korrekta och poster i lager vid tidpunkten för offentliggörandet.
uppdaterad den 13 oktober 2020