en 34-årig man med alkoholcirros och portal hypertension, presenteras med abdominal distension och smärta av 2 veckors varaktighet. Undersökningen visade Cullen tecken (periumbilisk ekkymos; figur a), grå-Turners tecken (ekkymos på bukflanken; figur B) och ascites., En fungerande diagnos av akut pankreatit verkade rimligt eftersom både Cullen ’ s och Grey-Turners tecken är förknippade med svår nekrotiserande pankreatit. Laboratorietester visade anemi, normala leukocyt-och trombocytantal och en milt rubbad koagulationsprofil med ett internationellt normaliserat förhållande på 1 * 6. Serumamylas, lipas och α-fetoprotein låg inom normala gränser. En fyrakvadrant bukkran visade likformigt blodig vätska., Analys av vätskan visade ett leukocytantal på 0 * 15×109 per l (60% neutrofiler), vilket inte överensstämde med en smittsam orsak, en hög serum ascitisk albumingradient på 1·4 och normala adenindeaminasvärden. Maligna celler sågs inte och inga organismer detekterades på gram stain, Ziehl-Neelsen stain eller kulturer. PCR för syrafast baciller var negativ. Bröstradiografi var otänkbar. Tuberkulintest (1TU) var negativt. Ultraljud och MRI i buken visade hepatomegali, ascites och bevis på portalhypertension; bukspottkörteln var normal vid bildtagningsstudier., Övre gastrointestinal endoskopi visade grad II esofageala varicer. En diagnos av hemoperitoneum möjligen på grund av bristning av intraabdominella varicer sekundära till portalhypertension gjordes. Cullens och Grey-Turners tecken har beskrivits med intraabdominell blödning som oftast förknippas med pankreatit. Sällsynta föreningar inkluderar ektopisk graviditet, malign sjukdom (lever, abdominal metastasering), perforerat duodenalsår, leverabscess och mjältruptur.